輸血適應(yīng)癥合格率

1、PDCA管理法應(yīng)用于血庫(kù)管理法應(yīng)用于血庫(kù)輸血適應(yīng)征合格率的提高輸血適應(yīng)征合格率的提高 55/2P(Plan)n隨著現(xiàn)代輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床科學(xué)合理輸血觀念已經(jīng)引起人們的普遍關(guān)注，衛(wèi)生行政部門對(duì)此也非常重視。我院血庫(kù)在醫(yī)院用血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)了對(duì)臨床用血合理性的檢查工作，引入PDCA循環(huán)機(jī)制，對(duì)輸血終末病歷的輸血適應(yīng)癥進(jìn)行檢查，并對(duì)非適應(yīng)癥輸血進(jìn)行處罰，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。 55/3P(Plan)n為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床各科室科學(xué)、合理用血、避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法嚴(yán)格掌握輸血指征，能不輸者堅(jiān)決不輸；能少輸者

2、堅(jiān)決不多輸，輸成分血，不輸全血，積極開展自 體輸血；熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法。 n抽查過去3個(gè)月輸血病歷，收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)輸血適應(yīng)癥合格率。55/42014年10月份12月份輸血適應(yīng)癥合格率0102030405060708010月11月12月合格率合格率合格率巨鹿縣醫(yī)院用血不合理病歷分類 外科系統(tǒng) 內(nèi)科系統(tǒng) 婦產(chǎn)科系統(tǒng) 合計(jì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 4 4 6 14補(bǔ)充白蛋白 2 10 0 12 促進(jìn)傷口愈合 6 0 8 14 提高免疫力 1 8 3 12指征偏寬 10 4 12 2655/6常見不合理用血現(xiàn)象n1.輸血指證偏款寬：100g/L;n2.補(bǔ)充血容量：血色素正常輸全血；n3.

3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：血容量、血色素正常仍輸血；n4.提高免疫力：慢性病人輸血；n5.促進(jìn)傷口愈合：手術(shù)后病人輸血；55/755/8 對(duì)適應(yīng)癥認(rèn)識(shí)不清 人情血 對(duì)輸血不良 反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足 主觀要求 對(duì)成分血不了解 營(yíng)養(yǎng)血 對(duì)臨床培訓(xùn)太少 監(jiān)督檢查少 處罰力度小 監(jiān)督少P(Plan) 科室 職能部門 臨床醫(yī)生 患者名稱影響檢輸血適應(yīng)癥合格率的原因析制作人：安勇制作人：安勇 不合理用血的主要原因n1.臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床輸血的重要性認(rèn)識(shí)不足；n2.臨床輸血知識(shí)的教育不深入；n3.臨床輸血的知識(shí)沒有更新；n4.盲目用血、人情用血、營(yíng)養(yǎng)用血、經(jīng)濟(jì)用血等情況依然存在；n5.對(duì)臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足；n6.輸血科及職能部

4、門檢查少。55/955/10P(Plan)n計(jì)劃階段計(jì)劃階段：提高輸血適應(yīng)癥合格率n實(shí)施時(shí)間實(shí)施時(shí)間：2015年1月1日1月31日n調(diào)查人員組成調(diào)查人員組成：由二甲辦公室、檢驗(yàn)科帶領(lǐng)質(zhì)控小組進(jìn)行定期、不定期進(jìn)行檢查。合理用血的主要措施n1 1.輸血科與二甲辦公室制定外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng)輸血適應(yīng)癥。加強(qiáng)臨床輸血繼續(xù)教育。n2 2.加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理（加大檢查力度，對(duì)不合格的病歷進(jìn)行通報(bào)并且處罰）n3 3.血庫(kù)工作人員對(duì)輸血申請(qǐng)單認(rèn)真審核，與臨床及時(shí)溝通確認(rèn)是否需要輸血n4 4.要求職能部門對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行輸血適應(yīng)癥的考核55/1155/12D(Do)執(zhí)行階段執(zhí)行階段1、制定外

5、科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng)輸血適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，并上傳平臺(tái)，并已制作臨床輸血適應(yīng)癥課件。2.與二甲辦公室進(jìn)行輸血適應(yīng)癥的檢查。55/1355/14D(Do)55/1555/1655/17D(Do)70756978798401020304050607080901月12日1月15日1月18日1月21日1月24日外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)婦產(chǎn)科系統(tǒng)55/1855/19n通過一個(gè)月的對(duì)輸血適應(yīng)知道的學(xué)習(xí)以及職能部門的督導(dǎo)檢查，輸血適應(yīng)癥的合格率有了顯著提高，但是還是不能達(dá)到90%的合格率，主要原因有：n1.臨床醫(yī)生還是對(duì)輸血適應(yīng)癥掌握較寬。n2.還是存在術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)象。n還需要對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，并加大

6、檢查力度，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。 PDCAn2015年2月份輸血適應(yīng)癥情況：nP：本月未發(fā)現(xiàn)新的問題，仍按上月計(jì)劃進(jìn)行。nD：執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。nC：通過抽查病歷獲得2月份輸血適應(yīng)癥資 料 ：共抽查輸血病歷40份，外科系統(tǒng)15份、內(nèi)科系統(tǒng)15份、婦產(chǎn)科系統(tǒng)10份。其中輸血適應(yīng)癥不合格7份，分別是外科系統(tǒng)3份、內(nèi)科系統(tǒng)2份、婦產(chǎn)科系統(tǒng)1份。55/204050607080901002月5日2月8日2月11日2月14日2月17日2月20日2月23日外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)婦產(chǎn)科系統(tǒng)26/21巨鹿縣醫(yī)院用血不合理病歷分類 外科系統(tǒng) 內(nèi)科系統(tǒng) 婦產(chǎn)科系統(tǒng) 合計(jì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 1 1 0 2補(bǔ)充白蛋白 0 1 0 1促進(jìn)傷口愈合

7、 1 0 0 1 提高免疫力 0 1 0 1指征偏寬 1 0 1 226/2229%14%14%14%29%列列1補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充蛋白促進(jìn)傷口愈合提高免疫力指證偏寬55/2355/24不合格的病歷有n骨一科 白彥方 輸血前HGB128g/L 術(shù)中出血400ML，輸血2u。n內(nèi)四科 成會(huì)杰 1月5日后無血常規(guī)結(jié)果，1月15日再次輸血。n外三科 鈕愛芬 1月18日病程中輸血漿為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)55/25n胸外科 喬孟珍 HGB134g/L,術(shù)后補(bǔ)膠體液.n產(chǎn)一科 李 娜 HGB112g/L，糾正貧血55/26606570758085901月13日1月20日1月27日2月3日2月10日2月17日外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)

8、婦產(chǎn)科系統(tǒng)55/27n2月份輸血適應(yīng)癥合格率有顯著升高，但是還未達(dá)到90%的合格率，還需要加大檢查力度，提高合格率。55/28 PDCAn2015年3月份輸血適應(yīng)癥情況：nP：本月未發(fā)現(xiàn)新的問題，仍按上月計(jì)劃進(jìn)行。nD：執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。nC：通過抽查病歷獲得3月份輸血適應(yīng)癥資 料 ：共抽查輸血病歷120份，外科系統(tǒng)40份、內(nèi)科系統(tǒng)40份、婦產(chǎn)科系統(tǒng)40份。其中輸血適應(yīng)癥不合格9份，分別是外科系統(tǒng)4份、內(nèi)科系統(tǒng)3份、婦產(chǎn)科系統(tǒng)2份。55/29不合理用血的主要原因n1.臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床輸血的重要性認(rèn)識(shí)不足；n2.臨床輸血知識(shí)的教育不深入；n3.臨床輸血的知識(shí)沒有更新；n4.盲目用血、人情用血、營(yíng)養(yǎng)

9、用血、經(jīng)濟(jì)用血等情況依然存在；n5.對(duì)臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足；n6.輸血科及職能部門檢查少。55/3055/31 對(duì)適應(yīng)癥認(rèn)識(shí)不清 人情血 對(duì)輸血不良 反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足 主觀要求 對(duì)成分血不了解 營(yíng)養(yǎng)血 對(duì)臨床培訓(xùn)太少 監(jiān)督檢查少 處罰力度小 監(jiān)督少P(Plan) 科室 職能部門 臨床醫(yī)生 患者名稱影響檢輸血適應(yīng)癥合格率的原因析制作人：安勇制作人：安勇 55/32巨鹿縣醫(yī)院用血不合理病歷分類 外科系統(tǒng) 內(nèi)科系統(tǒng) 婦產(chǎn)科系統(tǒng) 合計(jì)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 1 1 1 3補(bǔ)充白蛋白 1 1 0 2促進(jìn)傷口愈合 1 0 0 1 提高免疫力 0 1 0 1指征偏寬 1 0 1 226/3334%22%11%11%22%列列1補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充蛋白促進(jìn)傷口愈合提高免疫力指證偏寬55/3455/3555/3655/379092.595020406080100外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)婦產(chǎn)科系統(tǒng)系列系列 1系列 155/38n3個(gè)月來，我院外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科系統(tǒng)輸血適應(yīng)癥合格率有明顯提高。55/392015年1-3月份輸血適應(yīng)癥合格率7578848087939092.59