慢性淺表性胃炎

1、XXXXXX醫(yī)院慢性淺表性胃炎概述及中西醫(yī)治療慢性淺表性胃炎概述及中西醫(yī)治療慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎 定定 義義慢性淺表性胃炎（ chronic superficial gastritis， CSG）是胃黏膜在各種致病因素作用下所發(fā)生的非萎縮性慢性炎癥性病變。 該病患病率極高, 在各種胃病中居于首位, 約占接受胃鏡檢查患者的 80 % 90%，男性多于女性，且其發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而有所升高的趨勢(shì)。 慢性淺表性胃炎（即非萎縮性胃炎）是慢性胃慢性淺表性胃炎（即非萎縮性胃炎）是慢性胃炎中最常見(jiàn)的一種類型。炎中最常見(jiàn)的一種類型。 特殊類型胃炎特殊類型胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎 非萎縮性胃炎非萎縮性胃

2、炎（即淺表性胃炎）（即淺表性胃炎）2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定了年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定了中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn) 分分 類類 病病 因因常見(jiàn)病因： 幽門螺桿菌（Hp)感染 有統(tǒng)計(jì)顯示，人群中Hp的感染率，大致相當(dāng)于慢性胃炎的患病率。 飲食和環(huán)境因素 喜食辛辣刺激、冷飲、甜品，暴飲暴食、饑飽失常，休息無(wú)規(guī)律（熬夜），吸煙、飲酒，居于潮濕、環(huán)境污染之地。 心理因素 長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、抑郁狀態(tài)。研究認(rèn)為長(zhǎng)期的不良情緒、心里狀態(tài)和胃腸道疾病密切相關(guān)。消化科門診上約半數(shù)患者存在焦慮等不良情緒。 其他 長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥，膽汁反流。 診診 斷斷 診診 斷斷 臨床癥狀臨床

3、癥狀 反復(fù)或持續(xù)的上腹部不適、飽脹、鈍反復(fù)或持續(xù)的上腹部不適、飽脹、鈍痛、痛、 燒灼感，進(jìn)食后加重，伴噯氣、反酸、惡心、燒灼感，進(jìn)食后加重，伴噯氣、反酸、惡心、納差，或伴上腹部壓痛。納差，或伴上腹部壓痛。 胃鏡和胃粘膜病理表現(xiàn)胃鏡和胃粘膜病理表現(xiàn) 充血性紅斑、水腫、紅紅白相間、粘液增多、粘膜下出血、糜爛等慢性活動(dòng)性炎癥征象。CTCT或或B B超排除其他肝膽、胰腺疾病。超排除其他肝膽、胰腺疾病。HpHp檢測(cè)檢測(cè) 呼氣試驗(yàn)或胃粘膜活檢。1.祛除誘因，保持良好生活方式 三餐規(guī)律，忌暴飲暴食、饑飽失常、辛辣刺激、生冷、甜品、腌菜、熬夜、吸煙、油膩、飲酒，宜進(jìn)食容易消化食物，少食糯米、番薯等食物，注意規(guī)

4、律休息、保暖，注意保持良好心態(tài)和心情。 西醫(yī)治療西醫(yī)治療 西醫(yī)治療西醫(yī)治療2.根除Hp 不是所有感染Hp的患者都需要根除Hp。 根除Hp適應(yīng)癥：1.伴有胃黏膜糜爛，2.有消化不良癥狀者，3.有胃癌家族史根治方案：（療程1-2周），三聯(lián)（1種抑酸藥+2種抗生素）或四聯(lián)（1種抑酸藥+2種抗生素+1種胃粘膜保護(hù)劑）PPI（選1種），如奧美拉唑10-20mg bid。阿莫西林1 bid;甲硝唑0.4 bid;克拉霉素0.5 bid（選擇2種）3.胃腸動(dòng)力藥胃腸動(dòng)力藥 伴上腹飽脹、惡心、反酸、打嗝多潘立酮（嗎丁啉）10mg，飯前口服，3次/日莫沙必利 5mg，飯前口服，3次/日甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10m

5、g，飯前口服，3次/日（選擇1種，甲氧氯普胺使用較少，最好小于1周） 西醫(yī)治療西醫(yī)治療4.抑酸藥抑制胃酸分泌 根除Hp后的后續(xù)治療或胃鏡有糜爛、伴有反酸、胃痛、胃脘灼熱者，（1 1）PPIPPI奧美拉唑，埃索美拉唑 蘭索拉唑，泮托拉唑（2 2）H2H2受體拮抗劑受體拮抗劑（不耐受PPI或癥狀較輕者） 法莫替丁10/20mg bid 西醫(yī)治療西醫(yī)治療5.保護(hù)胃黏膜藥 硫糖鋁 10ml，餐前口服，3次/日 枸櫞酸鉍鉀 0.24，餐前口服，2次/日 鋁碳酸鎂片 2片，飯后嚼服，3次/日6.消化酶制劑 有明顯的和進(jìn)食相關(guān)的腹脹、納差等消化不良癥狀可服用。 復(fù)方消化酶膠囊 2粒，飯后服用，3次/日 酵母

6、片 3-6片，飯后嚼服，3次/日 西醫(yī)治療西醫(yī)治療7.抗抑郁、焦慮藥物或安眠藥抗抑郁、焦慮藥物或安眠藥 伴有明顯的精神心理因素、失眠的患者 黛力新 1粒，口服，2次/日， 舍曲林 50mg，口服，1次/日 阿普唑侖 0.4mg，口服，1次/每晚 艾司唑侖 1mg，口服，1次/每晚 酒石酸唑吡坦 5mg，口服，1次/每晚 西醫(yī)治療西醫(yī)治療二、二、UC中醫(yī)病名中醫(yī)病名慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎中醫(yī)病名中醫(yī)病名 嘈雜嘈雜 痞滿痞滿胃痛胃痛 噯氣噯氣 中醫(yī)概況中醫(yī)概況中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)生主要與飲食、情志因素、感受邪氣中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病發(fā)生主要與飲食、情志因素、感受邪氣、稟賦不足等有關(guān)。其基本病機(jī)是胃膜受傷

7、、稟賦不足等有關(guān)。其基本病機(jī)是胃膜受傷, ,胃失和降。胃失和降。慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)( 2009 , ( 2009 , 深圳深圳) ) 慢性淺表性胃炎的中醫(yī)診治流程慢性淺表性胃炎的中醫(yī)診治流程慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)( 2009 , ( 2009 , 深圳深圳) )內(nèi)治法內(nèi)治法肝胃不和肝胃不和脾胃氣虛脾胃氣虛 脾胃濕熱脾胃濕熱脾胃虛寒脾胃虛寒胃陰不足胃陰不足疏肝和胃，理氣止痛疏肝和胃，理氣止痛 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 香砂六君子香砂六君子連樸飲連樸飲 黃芪建中湯黃芪建中湯益胃湯益胃湯益氣健脾，和胃除痞益氣健脾，和胃除痞清

8、熱除濕，理氣和中清熱除濕，理氣和中 溫中健脾，和胃止痛溫中健脾，和胃止痛養(yǎng)陰益胃，和中止痛養(yǎng)陰益胃，和中止痛 中醫(yī)治療中醫(yī)治療慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)( 2009 , ( 2009 , 深圳深圳) ) 中醫(yī)癥候中醫(yī)癥候肝胃不和證肝胃不和證 主癥: 胃脘脹痛; 痞塞不舒, 情緒不遂時(shí)易加重或復(fù)發(fā)。 次癥: 兩脅脹滿; 納少泛惡; 心煩易怒, 善嘆息; 舌淡紅, 苔薄白; 脈弦。脾胃濕熱證脾胃濕熱證 主癥: 脘腹痞滿; 舌質(zhì)紅, 苔黃膩,脈滑或數(shù)。 次癥: 食少納呆; 口干口苦; 身重困倦; 小便短黃; 惡心欲嘔肝胃不和肝胃不和脾胃濕熱脾胃濕熱 肝胃不和和脾胃濕

9、熱是目前最常見(jiàn)的兩個(gè)癥候肝胃不和和脾胃濕熱是目前最常見(jiàn)的兩個(gè)癥候 中醫(yī)治療中醫(yī)治療 氣滯胃痛顆粒，胃蘇顆粒，元胡止痛片 三九胃泰顆粒 香砂六君丸 附子理中丸 養(yǎng)胃舒膠囊內(nèi)治法內(nèi)治法肝胃不和脾胃濕熱脾胃虛弱脾胃虛寒胃陰不足 中成藥中成藥針刺，灸法針刺，灸法（艾灸、生姜灸、附子灸、鹽灸），拔罐，腹部拔罐，腹部按摩等按摩等。針灸對(duì)胃腸動(dòng)力具有良好的雙向調(diào)節(jié)功能常用取穴有中脘、內(nèi)關(guān)、胃俞、足三里等，隨證加減。外治法外治法 中醫(yī)治療中醫(yī)治療氣滯胃痛顆粒氣滯胃痛顆粒組成：組成：柴胡、枳殼、延胡索、香附、白芍、炙甘草治法：治法：疏肝理氣，和胃止痛適應(yīng)癥：肝郁氣滯，脘痞脹滿，胃脘疼痛用法：溫水沖服，5g/次，

10、3次/日配伍：延胡索、枳殼、香附行氣，柴胡疏肝解郁，白芍、 炙甘草緩急止痛，炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和脾胃。 經(jīng)方配伍，療效顯著。 中醫(yī)治療中醫(yī)治療 中醫(yī)治療中醫(yī)治療三九胃泰顆粒組成：三叉苦、九里香、兩面針、白芍、生地、黃芩、茯苓、 木香、丹參治法：清熱祛濕、行氣活血，柔肝止痛。適應(yīng)癥：上腹隱痛，飽脹、反酸、惡心、嘔吐、納差、心口嘈雜等及淺表性性胃炎、糜爛性胃炎、萎縮性胃炎等見(jiàn)上癥者。用法：溫水沖服，1袋/次，2次/日配伍：三叉苦清燥濕，九里香行氣活血，共為君藥。兩面針活血消腫，木香行氣止痛，為臣藥。黃芩清熱燥濕，茯苓健脾滲濕，地黃滋陰涼血，白芍養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛，共為佐藥。主要癥狀療效評(píng)價(jià)主要癥狀

11、療效評(píng)價(jià)胃鏡、胃黏膜胃鏡、胃黏膜組織學(xué)評(píng)價(jià)組織學(xué)評(píng)價(jià)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)1234 療效評(píng)定療效評(píng)定證候療效評(píng)定證候療效評(píng)定慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)( 2009 , ( 2009 , 深圳深圳) )CSG防復(fù)發(fā)防復(fù)發(fā)療效療效鞏固鞏固宣教宣教依從性依從性認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)生活調(diào)攝生活調(diào)攝醫(yī)生醫(yī)生患者患者 防止復(fù)發(fā)防止復(fù)發(fā)1. 1. 感染了感染了HpHp就一定會(huì)得慢性非萎縮性胃炎嗎？就一定會(huì)得慢性非萎縮性胃炎嗎？ 不一定，目前認(rèn)為，感染了Hp會(huì)對(duì)胃黏膜或多或少造成影響，長(zhǎng)時(shí)間的感染還有可能發(fā)展為萎縮性胃炎，但是并不是所有人感染之后都有癥狀，也不是所有人都有胃鏡下能看到的炎癥。也不是只要感染幽門螺桿菌，就得治療。2 2. . 慢性非萎縮性胃炎會(huì)傳染嗎？慢性非萎縮性胃炎會(huì)傳染嗎？ 慢性非萎縮性胃炎不會(huì)傳染。但是，引起胃炎的Hp，可以通過(guò)不潔飲食等方式進(jìn)行傳播。尤其是嬰幼兒更容易通過(guò)共用餐具等，發(fā)生感染。 健康提問(wèn)健康提問(wèn)3. 3. 不做胃鏡