實(shí)習(xí)學(xué)生小講課三

1、實(shí)習(xí)學(xué)生小講課三實(shí)習(xí)學(xué)生小講課三骨一科Company Logo 骨科牽引護(hù)理骨科牽引護(hù)理v牽引的目的：牽引的目的：1、患肢制動(dòng)2、保持肢體功能位3、減輕疼痛4、使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的復(fù)位，并維持復(fù)位后的位置5、矯正和預(yù)防 分類：分類：一、皮牽引一、皮牽引a） 下肢皮牽引帶牽引b） 雙腿懸吊牽引c） 枕頜帶牽引二、骨牽引二、骨牽引a） 下肢骨牽引（常見：股骨髁上牽引、脛骨牽引、跟骨牽引等） b) 顱骨牽引Company Logo Company Logo Company Logo v 護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)：1、皮牽引的重量一般不超過、皮牽引的重量一般不超過3kg，治療牽引重錘應(yīng)保持懸空，治療牽引重錘

2、應(yīng)保持懸空，牽引繩不可脫離滑輪，并要與患肢在同一條軸線上，不可以將被褥、牽引繩不可脫離滑輪，并要與患肢在同一條軸線上，不可以將被褥、衣物壓在牽引繩上，以免改變牽引重量，每日檢查牽引裝置及效果。衣物壓在牽引繩上，以免改變牽引重量，每日檢查牽引裝置及效果。2、骨牽引，以、骨牽引，以股骨干骨折股骨干骨折為例，一般牽引重量為體重的為例，一般牽引重量為體重的1/7，年，年老體弱者為體重的老體弱者為體重的1/10，未經(jīng)，未經(jīng)醫(yī)生醫(yī)生允許，不得隨意改變重量。允許，不得隨意改變重量。3、下肢保持外展中立位，指導(dǎo)患者做患肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，、下肢保持外展中立位，指導(dǎo)患者做患肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，并活動(dòng)患足各趾每日

3、檢查皮膚完整性，每班打開牽引帶一次，檢查皮并活動(dòng)患足各趾每日檢查皮膚完整性，每班打開牽引帶一次，檢查皮膚情況。膚情況。4、觀察患肢末稍血液循環(huán)，皮牽引患者若發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)青紫、觀察患肢末稍血液循環(huán)，皮牽引患者若發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)青紫、腫脹、麻木、疼痛等異常現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)整。腫脹、麻木、疼痛等異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)整。5、避免壓迫腓總神經(jīng)，腓總神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨、避免壓迫腓總神經(jīng)，腓總神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭小頭處位置處位置表淺，極易受壓，受傷后表現(xiàn)為足背伸肌表淺，極易受壓，受傷后表現(xiàn)為足背伸肌無力無力，發(fā)生垂，發(fā)生垂足畸形足畸形。6、應(yīng)多進(jìn)食水果、蔬菜，增加粗纖維的攝入，

4、以防、應(yīng)多進(jìn)食水果、蔬菜，增加粗纖維的攝入，以防便秘便秘發(fā)生。發(fā)生。7、骨牽引者應(yīng)保持牽引針的針孔處清潔干燥，每日兩次用、骨牽引者應(yīng)保持牽引針的針孔處清潔干燥，每日兩次用75%的酒精滴針孔處，預(yù)防感染。如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，的酒精滴針孔處，預(yù)防感染。如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。還應(yīng)注意牽引針的位置變化，如有偏移，不可隨手將防止痂下積膿。還應(yīng)注意牽引針的位置變化，如有偏移，不可隨手將牽引針推送回去，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。牽引針推送回去，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 （實(shí)（實(shí)Company Logo 手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理Company Logo 一、病床單位準(zhǔn)備一、病床單位準(zhǔn)備

5、除按外科要求術(shù)后常規(guī)準(zhǔn)備外除按外科要求術(shù)后常規(guī)準(zhǔn)備外, 根據(jù)不同手術(shù)準(zhǔn)備所用的牽引及抬高肢體的皮枕、根據(jù)不同手術(shù)準(zhǔn)備所用的牽引及抬高肢體的皮枕、 沙袋、海綿墊等用具。沙袋、海綿墊等用具。 二、搬運(yùn)及臥位二、搬運(yùn)及臥位 1、搬運(yùn)、搬運(yùn) ： 病人術(shù)后麻醉作用尚未消失，肢體處于無自主病人術(shù)后麻醉作用尚未消失，肢體處于無自主狀態(tài)。同時(shí)患肢常有牽引、石膏、外膏、外固定器等裝置，狀態(tài)。同時(shí)患肢常有牽引、石膏、外膏、外固定器等裝置，注意防止因搬運(yùn)不當(dāng)而致手術(shù)失敗。搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)采取三個(gè)注意防止因搬運(yùn)不當(dāng)而致手術(shù)失敗。搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)采取三個(gè)平托法。三位搬動(dòng)員同站于病床與病人外側(cè)，分別托起病平托法。三位搬動(dòng)員同站于病床

6、與病人外側(cè)，分別托起病人頭頸、軀干、下肢，保持病人身體軸線平直不扭曲人頭頸、軀干、下肢，保持病人身體軸線平直不扭曲(特特別對(duì)脊柱手術(shù)別對(duì)脊柱手術(shù))搬出擔(dān)架車，將病人輕輕放置在病床上。搬出擔(dān)架車，將病人輕輕放置在病床上。搬動(dòng)時(shí)如果人手較多，最好有專人扶持患肢，并保持規(guī)定搬動(dòng)時(shí)如果人手較多，最好有專人扶持患肢，并保持規(guī)定體位。體位。Company Logo v2、臥位、臥位 ： 全麻病人在未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭全麻病人在未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐引起誤吸。四肢手術(shù)后，偏向一側(cè)，防止因嘔吐引起誤吸。四肢手術(shù)后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以

7、利于血液回流，促進(jìn)消腫。抬高的原則是將患肢抬至心臟水流，促進(jìn)消腫。抬高的原則是將患肢抬至心臟水平以上，要遠(yuǎn)側(cè)端高于此，而近側(cè)端略低。石膏平以上，要遠(yuǎn)側(cè)端高于此，而近側(cè)端略低。石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈血液外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適、有利于靜脈血液回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則，回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則，石膏應(yīng)用枕頭、沙袋襯墊妥當(dāng)，即使較大的石膏，石膏應(yīng)用枕頭、沙袋襯墊妥當(dāng)，即使較大的石膏，如襯墊不妥，也容易斷裂失去固定作用。如襯墊不妥，也容易斷裂失去固定作用。Company Logo v 3、術(shù)后觀察：、術(shù)后觀察： 術(shù)后除密切觀察體溫、脈搏、呼吸、

8、血壓、術(shù)后除密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量外，還應(yīng)重點(diǎn)觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等造成的出血、尿量外，還應(yīng)重點(diǎn)觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等造成的出血、感染、肢體循環(huán)障礙等，并及時(shí)記錄。生命體征不穩(wěn)定及感染、肢體循環(huán)障礙等，并及時(shí)記錄。生命體征不穩(wěn)定及手術(shù)耐受力差者送監(jiān)護(hù)病房實(shí)施監(jiān)護(hù)。手術(shù)耐受力差者送監(jiān)護(hù)病房實(shí)施監(jiān)護(hù)。飲食：飲食： 如麻醉或手術(shù)對(duì)胃腸道有影響，須待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、如麻醉或手術(shù)對(duì)胃腸道有影響，須待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后再進(jìn)食。一般術(shù)后肛門排氣后再進(jìn)食。一般術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)食。小時(shí)后可進(jìn)食。預(yù)防患肢血運(yùn)障礙：觀察患肢血液循環(huán)，血運(yùn)障礙輕者造預(yù)防患肢血運(yùn)障礙：觀察患肢血液循環(huán)，血運(yùn)障礙輕者造成局

9、部壓瘡，重者可引起骨筋膜間隙綜合征，導(dǎo)致肢體壞成局部壓瘡，重者可引起骨筋膜間隙綜合征，導(dǎo)致肢體壞死。早期癥狀為患肢疼痛、腫脹，肢端麻木。檢查可發(fā)現(xiàn)死。早期癥狀為患肢疼痛、腫脹，肢端麻木。檢查可發(fā)現(xiàn)患肢張力增高，觸、壓痛明顯，被動(dòng)牽拉手指患肢張力增高，觸、壓痛明顯，被動(dòng)牽拉手指(足趾足趾)時(shí)疼時(shí)疼痛加劇，一旦出現(xiàn)上述體征，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。痛加劇，一旦出現(xiàn)上述體征，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。Company Logo 4、預(yù)防措施、預(yù)防措施 ： 除要求術(shù)中操作仔細(xì)、輕柔，止血除要求術(shù)中操作仔細(xì)、輕柔，止血徹底，不損傷主要血管外，還須注意：徹底，不損傷主要血管外，還須注意：繃帶石繃帶石膏包扎不可過緊，如

10、加壓包扎需交班，加強(qiáng)觀察。膏包扎不可過緊，如加壓包扎需交班，加強(qiáng)觀察。 固定傷口敷料的膠布嚴(yán)禁橫行環(huán)形粘貼。固定傷口敷料的膠布嚴(yán)禁橫行環(huán)形粘貼。石石膏內(nèi)襯墊適當(dāng)，不可出現(xiàn)皺褶或內(nèi)凸，致形成局膏內(nèi)襯墊適當(dāng)，不可出現(xiàn)皺褶或內(nèi)凸，致形成局部壓迫。部壓迫。 術(shù)后抬高患肢術(shù)后抬高患肢(疑有血循環(huán)障礙者除外疑有血循環(huán)障礙者除外)。 及時(shí)恢復(fù)患肢功能鍛煉。及時(shí)恢復(fù)患肢功能鍛煉。Company Logo 5、指導(dǎo)病人及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉、指導(dǎo)病人及時(shí)恢復(fù)功能鍛煉 其目的是防止關(guān)節(jié)僵硬，防止或減輕其目的是防止關(guān)節(jié)僵硬，防止或減輕肌肉萎縮，有利于局部腫脹的消退，有利肌肉萎縮，有利于局部腫脹的消退，有利于骨折對(duì)位的維持

11、，有利于骨折愈合。一于骨折對(duì)位的維持，有利于骨折愈合。一般術(shù)后鍛煉分以下三期進(jìn)行。般術(shù)后鍛煉分以下三期進(jìn)行。Company Logo 初期初期 ： 術(shù)后術(shù)后12周，以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主，或在周，以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主，或在醫(yī)護(hù)人員輔助下活動(dòng)。如前臂做握拳或手指活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員輔助下活動(dòng)。如前臂做握拳或手指活動(dòng)，下肢做股四頭肌靜態(tài)收縮和足趾活動(dòng)；脊或髖部下肢做股四頭肌靜態(tài)收縮和足趾活動(dòng)；脊或髖部大手術(shù)后常需醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和協(xié)助下完成翻身和大手術(shù)后常需醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和協(xié)助下完成翻身和患肢活動(dòng)，加強(qiáng)健康肢體關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)，術(shù)后患肢活動(dòng)，加強(qiáng)健康肢體關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)，術(shù)后2周末，軟組織創(chuàng)口已基本愈合，疼痛明顯緩解，周末，軟組織創(chuàng)口已基本愈合，疼痛明顯緩解，病人多能自主鍛煉。病人多能自主鍛煉。Company Logo 中期：中期： 從手術(shù)切口愈合拆線到去除牽引或外固從手術(shù)切口愈合拆線到去除牽引或外固定物需一段時(shí)間，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及定物需一段時(shí)間，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上及時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并時(shí)增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并配合簡(jiǎn)單的器械或支架輔助鍛煉，使全身配合簡(jiǎn)單的