頸椎固定與搬運(yùn)

1、 急診科 方翠銀 掌握頸椎損傷固定的方法及整個(gè)操作掌握頸椎損傷固定的方法及整個(gè)操作的流程，正確地固定與搬運(yùn)，避免二的流程，正確地固定與搬運(yùn)，避免二次損傷。次損傷。 可導(dǎo)致傷者呼吸肌肉及肢體癱瘓可導(dǎo)致傷者呼吸肌肉及肢體癱瘓 任何對(duì)頭、頸、軀體或脊柱產(chǎn)生的猛任何對(duì)頭、頸、軀體或脊柱產(chǎn)生的猛烈撞擊烈撞擊 突然對(duì)頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速或突然對(duì)頸或軀體產(chǎn)生的加速、減速或側(cè)彎力的事故側(cè)彎力的事故 任何跌倒情況，尤其是長(zhǎng)者任何跌倒情況，尤其是長(zhǎng)者 從任何機(jī)動(dòng)或其他動(dòng)力運(yùn)輸工具中被從任何機(jī)動(dòng)或其他動(dòng)力運(yùn)輸工具中被拋出或跌下拋出或跌下 高處墜落高處墜落 頸或背部出現(xiàn)疼痛頸或背部出現(xiàn)疼痛 頸或背部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛

2、觸診后頸或背部頸或背部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛觸診后頸或背部中線處時(shí)出現(xiàn)疼痛中線處時(shí)出現(xiàn)疼痛 脊柱變型脊柱變型 頸或背部肌肉出現(xiàn)肌僵直頸或背部肌肉出現(xiàn)肌僵直 肢體出現(xiàn)癱瘓、輕癱、麻痹或麻刺感覺肢體出現(xiàn)癱瘓、輕癱、麻痹或麻刺感覺 出現(xiàn)神經(jīng)原性休克的癥狀出現(xiàn)神經(jīng)原性休克的癥狀 鈍性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)行脊柱固鈍性創(chuàng)傷者出現(xiàn)下列情況應(yīng)行脊柱固定定 脊柱疼痛或觸痛脊柱疼痛或觸痛 出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征出現(xiàn)神經(jīng)性缺損主訴或體征 脊柱結(jié)構(gòu)變形脊柱結(jié)構(gòu)變形 是將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)是將脊柱不穩(wěn)定的患者仰臥固定在一塊堅(jiān)硬長(zhǎng)背板上并將他放置在中心直線位置，硬長(zhǎng)背板上并將他放置在中心直線位置，即頭部、頸部、軀

3、干、骨盆應(yīng)以中心直線即頭部、頸部、軀干、骨盆應(yīng)以中心直線位置逐一固定。位置逐一固定。 徒手制動(dòng)的各種手法及目的徒手制動(dòng)的各種手法及目的 頸托的使用方法頸托的使用方法 整體翻身手法整體翻身手法 脊柱板固定方法脊柱板固定方法 頸椎固定與搬運(yùn)的總流程頸椎固定與搬運(yùn)的總流程 脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部脊柱固定擔(dān)架、固定帶、頸托、頭部 固定器等。固定器等。 頭胸鎖頭胸鎖 頭鎖頭鎖 頭肩鎖頭肩鎖 雙肩鎖雙肩鎖 胸背鎖胸背鎖主要用作固定頭部。1.先跪在傷病者頭頂部的位置；先跪在傷病者頭頂部的位置；2.2.將雙手手肘固定在地上或膝上將雙手手肘固定在地上或膝上3.3.把雙手手指盡量張開，拇指放在傷病者額頂

4、，食把雙手手指盡量張開，拇指放在傷病者額頂，食指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭指與其他手指分叉開而不覆蓋著耳朵，捉緊頭顱。顱。 置雙膝于傷病者頭部?jī)蓚?cè)；用雙手按著傷病者頭部，身體略向后挨，再移動(dòng)雙膝緊夾傷病者頭部主要用作把傷病者向上下或橫移 的頭肩固定法。 1.1.分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置；分開雙膝并跪于傷病者頭頂部位置； 2.2.雙手捉著傷病者肩部（翻腕）；雙手捉著傷病者肩部（翻腕）； 3. 3.用雙前臂骨側(cè)夾緊傷病者頭部?jī)婶W（手臂平衡，用雙前臂骨側(cè)夾緊傷病者頭部?jī)婶W（手臂平衡，手肘離地）；手肘離地）； 4 4再用力捉緊傷病者肩部再用力捉緊傷病者肩部利用整體翻身法來翻動(dòng)傷病者時(shí)

5、之頭部固定法。 先跪于傷病者頭頂部的位置；先跪于傷病者頭頂部的位置； 翻向的一方使用長(zhǎng)手，并把該手手肘固定翻向的一方使用長(zhǎng)手，并把該手手肘固定在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前在大腿近膝處，抓著傷病者肩部，并用前臂內(nèi)側(cè)緊貼頭部，不要翻腕。臂內(nèi)側(cè)緊貼頭部，不要翻腕。 短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。 目的：作轉(zhuǎn)換其它制動(dòng)鎖或放置頭枕時(shí)的制動(dòng)手法。 跪或半蹲跪在傷病者側(cè)；跪或半蹲跪在傷病者側(cè)； 近額的手肘固定在膝上或小腿內(nèi)側(cè)，用近額的手肘固定在膝上或小腿內(nèi)側(cè)，用 手手指按著傷病者前額；指按

6、著傷病者前額； 把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，把另一手臂枕于傷病者胸骨上或肩膊處，用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧用拇指及中指分按傷病者兩顴，手掌須弧曲但不可蓋著傷病者口鼻。曲但不可蓋著傷病者口鼻。 用作把坐著的傷病者躺臥在脊椎板上或脫除頭盔的頭頸胸背固定法。 先跪在傷病者側(cè)旁正向病者；先跪在傷病者側(cè)旁正向病者； 用雙臂夾著傷病者的胸部及背部；用雙臂夾著傷病者的胸部及背部； 再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的再把雙手手腕向下壓鎖，并緊捉傷病者的顴骨顴骨/ /下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷下巴及后枕部，而手掌不可覆蓋著傷病者的口鼻。病者的口鼻。 頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將

7、受傷頸頸托是一種承托頸部的裝備。其作用是將受傷頸部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。部盡量制動(dòng)，保護(hù)受傷的頸椎免受進(jìn)一步損害。 但套上硬頸套并不能完全制動(dòng)，因此，在運(yùn)送傷但套上硬頸套并不能完全制動(dòng)，因此，在運(yùn)送傷病者時(shí)，仍須格外小心。病者時(shí)，仍須格外小心。 勸勸諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢(shì)；諭傷病者不要亂動(dòng)，并保持頭部于現(xiàn)有姿勢(shì)； 學(xué)員甲先用頭鎖為傷病者制動(dòng)；學(xué)員甲先用頭鎖為傷病者制動(dòng)； 把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身把傷病者頭部置于正中位置（傷病者的頭部與身軀的軸心線須成一直線）軀的軸心線須成一直線） 如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，如在轉(zhuǎn)動(dòng)傷病者頭部時(shí)，傷病者感到痛楚，應(yīng)

8、立傷病者感到痛楚，應(yīng)立即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套；即停止轉(zhuǎn)動(dòng)，不要使用硬頸套； 學(xué)員乙用手指量度傷病者肩頂至下頜的距離，再學(xué)員乙用手指量度傷病者肩頂至下頜的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖；至指頂孔并扣緊孔鎖； 將頸托套入傷病者頸部將頸托套入傷病者頸部, ,輕輕把頸托拉緊，直至頸輕輕把頸托拉緊，直至頸套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線套下巴托的中軸線與傷病者的軸心線成一直線, ,把把頸套收緊及固定。頸套收緊及固定。 交叉手 推手 環(huán)抱手 長(zhǎng)脊椎板是一塊纖維或木料制造如成人般高的長(zhǎng)長(zhǎng)脊椎板是一塊纖維或木料制造如成

9、人般高的長(zhǎng)板，板邊有帶孔，以便使用固定帶或蜘蛛帶時(shí)穿板，板邊有帶孔，以便使用固定帶或蜘蛛帶時(shí)穿越。在使用長(zhǎng)脊椎板前，須先套上頭越。在使用長(zhǎng)脊椎板前，須先套上頭 / / 頸部固定頸部固定器的頭墊，以便黏貼頭部固定枕。器的頭墊，以便黏貼頭部固定枕。 1.把脊椎板放在傷病者旁邊；把脊椎板放在傷病者旁邊； 2.2. 用頸套正確地制動(dòng)傷病者的頸部用頸套正確地制動(dòng)傷病者的頸部 3.3. 使用仰翻法或俯翻法把傷病者平穩(wěn)地仰臥在使用仰翻法或俯翻法把傷病者平穩(wěn)地仰臥在脊脊 椎板上椎板上 4. 4. 把軟墊放在雙腳之間；把軟墊放在雙腳之間； 5.5.用蜘蛛帶穿過傷病者腋下旁邊的孔，越過傷病用蜘蛛帶穿過傷病者腋下旁

10、邊的孔，越過傷病者肩膊、胸膛、髖部、大腿、小腿，并將其制動(dòng)者肩膊、胸膛、髖部、大腿、小腿，并將其制動(dòng)于脊椎板上；于脊椎板上； 6.6.用三角繃帶，把傷病者的手制動(dòng)；用三角繃帶，把傷病者的手制動(dòng)； 7.7.確定傷病者已整體被固定于脊椎板上，才可撤確定傷病者已整體被固定于脊椎板上，才可撤運(yùn)。運(yùn)。 準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備物品：頸托、頭部固定器、固定帶、脊椎板頸托、頭部固定器、固定帶、脊椎板等等 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷：包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、詢問傷員病情，包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、詢問傷員病情，告知傷員配合。告知傷員配合。 將患者置于仰臥位，通過上頭鎖調(diào)整頸部位置，將患者置于仰臥位，通過上頭鎖調(diào)整頸部位置，使鼻尖位于軀體中

11、軸線上（胸骨正中）。使鼻尖位于軀體中軸線上（胸骨正中）。 一助用頭鎖固定頭頸部，醫(yī)生食指指一助用頭鎖固定頭頸部，醫(yī)生食指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部位置。在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部位置。醫(yī)生迅速檢查頭、枕部（如頸椎壓痛、醫(yī)生迅速檢查頭、枕部（如頸椎壓痛、變形）。變形）。 測(cè)量長(zhǎng)度，上頸托測(cè)量長(zhǎng)度，上頸托 用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸用手指量度傷病者肩頂至下巴的距離，再量度頸托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂托下緣硬膠邊至手指頂?shù)木嚯x，把紅點(diǎn)移至指頂孔并扣緊孔鎖孔并扣緊孔鎖 全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：全身檢查判斷傷情（醫(yī)生或醫(yī)助）：次序?yàn)椋伱娲涡驗(yàn)?，顏面胸胸腹腹骨盆骨盆下肢下肢上肢。上肢?上脊柱板：上脊柱板： A A. .醫(yī)生用頭胸鎖固定。醫(yī)生用頭胸鎖固定。 B.B.醫(yī)生頭胸鎖穩(wěn)定后，一助由頭鎖改為頭肩鎖。醫(yī)生頭胸鎖穩(wěn)定后，一助由頭鎖改為頭肩鎖。 C.C.二助同時(shí)整體側(cè)翻作準(zhǔn)備。二助同時(shí)整體側(cè)翻作準(zhǔn)備。 D.D.整體側(cè)翻。整體側(cè)翻。 E E. .醫(yī)生用右手檢查背部及脊柱。醫(yī)生用右手檢查背部及脊柱。 頭部固定：頭部固定： A.A.醫(yī)生用頭胸鎖固定醫(yī)生用頭胸鎖固定 B.B.一助上頭部固定器。一助上頭部固定器。 脊椎板約束帶固定脊椎板約束帶固定 順