醫(yī)學(xué)專題—拔牙的過程如何課件

1、醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何第一節(jié)第一節(jié) 拔牙器械拔牙器械(qxi)(qxi)及其使用及其使用 （一）牙鉗：分為兩大類 1、上頜牙鉗 2、下頜牙鉗 第一頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何（二）牙挺（三）其他(qt)器械第二頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何常用(chn yn)器械-1第三頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何常用(chn yn)器械-2上頜上頜(shngh)(shngh)第三磨牙牙鉗第三磨牙牙鉗下頜下頜(xih)(xih)切牙牙鉗切牙牙鉗第四頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何牙鉗握持方法牙鉗握持方法(fngf)第五頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何牙挺握持法牙挺握持法

2、牙挺握持法牙挺握持法第六頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何第二節(jié)拔牙第二節(jié)拔牙(b y)的適應(yīng)證和禁忌證的適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證1、嚴(yán)重齲病 6.牙外傷2、嚴(yán)重牙周病 7.乳牙3、牙髓壞死 8.病灶牙4、額外牙、錯位牙、 9.需要治療(zhlio)的牙 埋伏牙等 10.其他5、阻生牙第七頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何（二）禁忌證：1、血液?。?）血友病 a.未經(jīng)處理前禁止拔牙。 b.急須拔牙，應(yīng)住院處理，如術(shù)前輸鮮血(xinxu)或血漿、或用抗血友病 球蛋白治療。 c.拔牙創(chuàng)面處理：牙槽窩上覆蓋止血藥物、牙槽窩內(nèi)填塞明膠海綿或碘仿沙條。第八頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何

3、（2）白血病:無論慢性或急性(jxng)均禁拔。 （3）再障貧血：嚴(yán)重貧血禁拔，輕者可考慮拔牙，但注意出血情況。第九頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何（4）血小扳減少性紫癜：須經(jīng)治療，待血小扳數(shù)目、凝血及血塊收縮時間接近正常者，可考慮拔牙(b y)。但常用藥：止血敏250500mg肌注Bid或Q.d止血寧2040mL ivd Q.d或Bid 。第十頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何2、心血管疾?。海?）心臟病者：心功能III-IV級，心絞痛、近期心肌梗死(xn j n s)、心臟病合并高血壓禁拔牙。（2）風(fēng)心及先心性病穩(wěn)定期者，可考慮拔牙，但術(shù)前給予青霉素等抗菌素作預(yù)防治療。第十一頁，

4、共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何(3) 高血壓：如血壓180/100mmHg者，不宜拔牙，應(yīng)先行治療，待血壓降140/90mmHg可考慮拔牙，但麻藥中不加血管(xugun)收縮藥物，多采用利多卡因。第十二頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何3、糖尿?。海?）發(fā)作時未經(jīng)胰島素控制不能拔牙。（2）無酸中毒癥狀，血糖控制在160mg/dl以內(nèi)，可考慮拔牙，但術(shù)后應(yīng)用抗生素控制感染。4、甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：（1）重癥甲亢病員嚴(yán)禁(ynjn)拔牙。（2）若基礎(chǔ)代謝率在+20%以下，脈搏在100次/分內(nèi)可拔牙，忌用腎上腺素。第十三頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何5、腎臟(shnzng)疾病

5、急性腎炎嚴(yán)禁拔牙，慢性腎病，腎功好，無臨床癥狀，急須拔牙可考慮拔除，但術(shù)前術(shù)后用大量抗生素控制感染。第十四頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何6、肝臟疾?。海?）急性活動性肝炎，肝功極差，嚴(yán)禁拔牙(b y)。（2）慢性肝炎恢復(fù)期可考慮拔牙，但注意凝血時間，屬正常方能拔牙，并注意止血或防止感染。第十五頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何7、月經(jīng)期和妊娠期：（1）月經(jīng)期暫緩拔牙，因拔牙創(chuàng)傷面出現(xiàn)代嘗性出血。（2）有習(xí)慣性流產(chǎn)(li chn)或早產(chǎn)，禁拔牙。（3）懷孕前3個月和后3個月禁拔牙。（4）一般妊娠第4、5、6個月期間拔牙為安全。第十六頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何8、急性炎癥期

6、：主要根據(jù)如下(rxi)情況來決定：（1）病牙部位。（2）炎癥的程度。（3）手術(shù)的易難度。（4）病員的身體狀況等來綜合分析決定。第十七頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何9、惡性腫瘤：（1）惡性腫瘤區(qū)內(nèi)，除了配合治療(zhlio)外，禁拔牙。（2）放射后，在35年內(nèi)禁拔牙。第十八頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何第三節(jié)第三節(jié) 拔牙拔牙(b y)(b y)前的準(zhǔn)備前的準(zhǔn)備（一）術(shù)前準(zhǔn)備（二）患者體位（三）手術(shù)(shush)區(qū)準(zhǔn)備（四）器械準(zhǔn)備第十九頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何第四節(jié)第四節(jié) 拔牙的基本拔牙的基本(jbn)(jbn)步驟步驟 分離牙齦 挺松病牙 安放(nfng)牙鉗

7、拔除病牙第二十頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何（一）分離(fnl)牙齦。第二十一頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何（二）挺松病牙。第二十二頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何牙挺作用(zuyng)方法示意圖第二十三頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何（三）安放(nfng)牙鉗。第二十四頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何（四）拔除病牙：1、首先安放好牙鉗。2、脫位運(yùn)動有：（1）搖動：扁根的下頜(xih)前牙，上下頜(xih)前磨牙和多根磨牙（2）旋轉(zhuǎn):圓錐形根的上頜前牙（3）牽引第二十五頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何 拔牙(b y)操作示意圖-1第二十六頁，共四十一頁。

8、醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何拔牙(b y)操作示意圖2第二十七頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何牙鉗搖動(yo dng)方向示意圖第二十八頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何（五）拔牙創(chuàng)的處理1、檢查拔除病牙是否完整。2、修整牙槽窩。對于過高牙槽中隔、骨板、骨嵴等進(jìn)行(jnxng)鑿、咬、銼平。3、牙槽窩復(fù)位，覆蓋敷料，壓迫止血。第二十九頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何（六）拔牙(b y)后注意事項（術(shù)后醫(yī)囑）1、拔牙后當(dāng)天不能漱口及刷牙。2、拔牙后2小時可進(jìn)食，但進(jìn)半流質(zhì)或軟食，不能用拔牙側(cè)咀嚼，不進(jìn)過熱食物。3、不要舌尖舔或吸吮傷口，防止血凝塊脫落而出血。第三十頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專

9、題拔牙的過程如何4、不要用手去摸傷口，防止感染。5、拔牙(b y)當(dāng)天，口水帶有血絲是正?，F(xiàn)象。如吐出一口口鮮血為拔牙(b y)后出血，隨時復(fù)診。6、拔牙后麻醉作用消失，出現(xiàn)輕微疼痛，如23天后疼痛加重，應(yīng)復(fù)診。 （第五、六、七、八節(jié)自學(xué)）第三十一頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何第九節(jié)第九節(jié) 拔牙拔牙(b y)(b y)術(shù)的常見并發(fā)癥及防治術(shù)的常見并發(fā)癥及防治一、術(shù)中并發(fā)癥（一）軟組織損傷：常見牙齦撕裂。（二）牙根折斷(sh dun)。（三）牙槽骨損傷（四）牙根挺進(jìn)上頜竇（五）其他損傷 如術(shù)中出血，顳下頜關(guān)節(jié)脫位，神經(jīng)損傷等。第三十二頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何二、術(shù)后并發(fā)癥：

10、（一）拔牙后出血：牙拔除后，牙槽窩內(nèi)充滿血塊，約15分鐘形成凝血塊而停止出血。如在數(shù)小時或數(shù)天后還有鮮血(xinxu)流出，稱為拔牙后出血。 第三十三頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何1、出血原因 （1）全身因素(yn s)有高血壓、血液病、肝病等。（2）局部因素有牙齦撕裂等。第三十四頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何2、處理(chl)（1）全身處理：查清全身性的出血因素，根據(jù)不同原因加以適當(dāng)處理，如注射凝血質(zhì)、止血敏等。 （2）局部處理：首先查清出血部位，尋找出血原因，然后針對原因處理，如牙齦撕裂縫合，牙槽骨骨折給予復(fù)位，牙槽窩內(nèi)的異物要刮出清理等 。第三十五頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題

11、拔牙的過程如何（二）拔牙后感染： 1、 急性感染：常發(fā)生于術(shù)后第二天，局部或面部疼痛、腫脹并張口受限。阻生牙拔除(bch)創(chuàng)傷大可在1224小時內(nèi)出現(xiàn)疼痛、腫脹、張口受限。 2、干槽癥：拔牙2-3天后發(fā)生。于下頜后牙多見特別是下頜第三阻生磨牙 第三十六頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何（1）原因 是手術(shù)時間過長，局部感染，病員抵抗力下降。（2）臨床表現(xiàn) 局部持續(xù)性劇烈疼痛(tngtng)，檢查牙槽窩有壞死組織，嚴(yán)重有牙槽骨暴露，創(chuàng)口有臭味。（3）治療原則是止痛，消除牙槽骨壁感染及促進(jìn)正常組織生長。第三十七頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何 3、慢性感染。多因牙槽內(nèi)留有異物，如牙結(jié)石、碎牙片、骨片和殘留的炎性肉芽組織(zzh)所致。第三十八頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何 本章(bn zhn)講課到此結(jié)束希望同學(xué)(tng xu)們到臨床多實(shí)踐，積累豐富的經(jīng)驗，做個優(yōu)秀的牙科醫(yī)生。更多知識百度下科瓦齒科了解更多。第三十九頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何第四十頁，共四十一頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙的過程如何內(nèi)容(nirng)總結(jié)第一節(jié) 拔牙器械及其使用。c.拔牙創(chuàng)面處理：牙槽窩上覆蓋止血藥物、牙槽