基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)課件一

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目培訓(xùn)課件一城鄉(xiāng)居民健康檔案的基本要求真實(shí)性真實(shí)性 通過調(diào)查，如實(shí)記錄，真實(shí)反映科學(xué)性科學(xué)性 按照醫(yī)學(xué)科學(xué)的通用規(guī)范進(jìn)行記錄完整性完整性 各種資料必須齊全（個(gè)人基本信息 和健康狀況的發(fā)展變化情況及各項(xiàng)服務(wù)記錄 ）；每項(xiàng)記錄的內(nèi)容必須完整。規(guī)范化建檔率要達(dá)到65%以上。 連續(xù)性連續(xù)性 隨訪管理表等的積累，有連續(xù)性可用性可用性 檔案應(yīng)該是“活” 的，使用率達(dá)到85%以上城鄉(xiāng)居民健康檔案編碼要求應(yīng)使用17位編碼制，且號(hào)碼唯一：第一段為6位數(shù)字：表示縣及縣以上的行政區(qū)劃，統(tǒng)一使用中華人民行政區(qū)劃共和國(guó)代碼第二段為3位數(shù)字：表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級(jí)行政區(qū)劃，按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)縣以下行政區(qū)劃代碼規(guī)則

2、編制第三段為3位數(shù)字：表示村（民）委員會(huì)等，具體劃分為：001099表示居委會(huì)，101199表示村委會(huì)，901999表示其他組織第四段為5位數(shù)字：表示居民個(gè)人序號(hào)，由建檔機(jī)構(gòu)根據(jù)建檔順序編制。居民健康檔案的考核指標(biāo)1 根據(jù)根據(jù)高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范，對(duì)轄區(qū)內(nèi)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理 1.1.對(duì)轄區(qū)內(nèi)對(duì)轄區(qū)內(nèi)3535歲及以上常住居民，在其每次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、歲及以上常住居民，在其每次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。每年的首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。

3、每年的首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量雙臂血壓，若兩臂血壓相差量雙臂血壓，若兩臂血壓相差20mmHg20mmHg以上，懷疑有周圍血管疾病，若不超過以上，懷疑有周圍血管疾病，若不超過20mmHg20mmHg，囑咐居民今后測(cè)量以測(cè)定較高一側(cè)上臂血壓為準(zhǔn)。，囑咐居民今后測(cè)量以測(cè)定較高一側(cè)上臂血壓為準(zhǔn)。 2.2.對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg90mmHg的居民在去除的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3 3次血壓高于正常，可初步診斷次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診

4、到上級(jí)醫(yī)院確診，為高血壓。如有必要，建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果，對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。 3.3.建議高危人群每半年至少測(cè)量建議高危人群每半年至少測(cè)量1 1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。導(dǎo)。血壓測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)測(cè)血壓前，核準(zhǔn)血壓計(jì)水銀柱是否在零點(diǎn)，有無漏氣現(xiàn)象等。在測(cè)壓前，被測(cè)者應(yīng)安靜休息10分鐘以上，并精神放松，不吸煙，不飲酒、茶、咖啡等飲料。初診測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上肢

5、血壓，中間應(yīng)相隔2分鐘以上，取2次讀數(shù)的平均值記錄。汞柱式血壓計(jì)在讀數(shù)時(shí)必須以水銀柱液面的頂端最接近的上訪刻度為準(zhǔn)，如水銀面在兩個(gè)刻度之間，讀數(shù)應(yīng)取上值，且尾數(shù)只能為偶數(shù)。高血壓患者在血壓超過180mmHg時(shí)，也應(yīng)測(cè)量雙側(cè)血壓。 具有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，視為高危人群：具有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，視為高危人群： （1）血壓高值（收縮壓）血壓高值（收縮壓130139mmHg和和/或舒張壓或舒張壓8589mmHg）；）； （2）超重（）超重（BMI2427.9kg/m2）或肥胖）或肥胖（BMI28kg/m2）,和（或）腹型肥胖：腰圍男性和（或）腹型肥胖：腰圍男性90cm（2.7尺），女性尺）

6、，女性85cm（2.6尺）；尺）； （3）高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；）高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）； （4）長(zhǎng)期過量飲酒）長(zhǎng)期過量飲酒每日飲白酒每日飲白酒100m1（2兩）且每周飲兩）且每周飲酒酒4次次； （5）男性）男性55歲，更年期后的女性；歲，更年期后的女性； （6）長(zhǎng)期膳食高鹽（食鹽量）長(zhǎng)期膳食高鹽（食鹽量10克克/日）。日）。高血壓患者隨訪適用對(duì)象：已接受健康管理的原發(fā)性高血壓患者。目的：對(duì)患者進(jìn)行隨訪，提高患者對(duì)治療的依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓患者的管理與控制的過程。高血壓患者隨訪流程圖 1.1.測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危

7、急癥狀，如出現(xiàn)收縮壓180mmHg180mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓110mmHg110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2 2周內(nèi)主動(dòng)隨

8、訪轉(zhuǎn)診情況。周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。血壓水平分組級(jí)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或80 89高血壓140和/或901級(jí)高血壓（輕度）140159和/或90 992級(jí)高血壓（中度）160 179和/或1001093級(jí)高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和90單純舒張期高血壓140和90注：若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)。2.2.若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。3.3.測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMIBM

9、I）。）。4.4.詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、詢問患者癥狀和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、 吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。5.5.了解患者服藥情況。了解患者服藥情況。 隨訪分類控制滿意：收縮壓140mmHg且舒張壓16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg；有意識(shí)改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過速（每分鐘心率超過100次/分鐘）；體溫超過39度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期同時(shí)血糖高

10、于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 糖尿病防治技術(shù)糖尿病的非藥物治療膳食控制體重進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉戒煙保持良好的心理狀態(tài)適量選擇作為每餐的基礎(chǔ)，如小麥適量吃適量富含蛋白質(zhì)的食物，如魚少吃盡量少攝入脂肪糖尿病患者食物選擇參考少做盡量避免坐式活動(dòng)，如看電視按時(shí)做從事娛樂性運(yùn)動(dòng)，如快走每天做養(yǎng)成健康的習(xí)慣，如步行而不是坐車去商店運(yùn)動(dòng)類型糖尿病防治技術(shù)糖尿病的藥物治療目前，糖尿病還是一種不可根治的慢性疾病，需要持續(xù)的醫(yī)療照顧。糖尿病的治療應(yīng)是綜合性的治療，包括：糖尿病的自我管理

11、教育使用血糖快速檢測(cè)儀（適用任何型號(hào)）必須注意的事項(xiàng)1.試紙條編碼（CODE）必須和儀器現(xiàn)插的芯片編碼一致，一般同一廠家的同批次產(chǎn)品是一個(gè)編碼號(hào)；2.用酒精消毒，不能用碘伏，消毒后用干棉球擦干后再刺針，最好第一滴血也用干棉球擦掉后，用第二滴血檢測(cè)；3.血一般是用虹吸現(xiàn)象吸進(jìn)去的，不能加于血槽表面；4.電池電量不足時(shí)，一定要及時(shí)更換新電池，我在超市里見過，有賣的，在網(wǎng)上買可能更便宜。5.如果長(zhǎng)時(shí)間不用儀器，把電池取出來。 考核指標(biāo)（一）糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)100。（ 50%以上）注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人糖尿病

12、患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國(guó)近期2型糖尿病患病率指標(biāo)）。（二）糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100。（ 70%以上）（三）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)100。（ 50%以上） 服務(wù)流程隨訪具體內(nèi)容隨訪具體內(nèi)容隨訪具體內(nèi)容隨訪具體內(nèi)容隨訪具體內(nèi)容隨訪具體內(nèi)容考核指標(biāo)（一）重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)患病率）100。（ 50%以上）（二）重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確

13、診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100。（ 80%以上）（三）重性精神疾病患者穩(wěn)定率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)100。（ 50%以上）1、對(duì)轄區(qū)內(nèi)、對(duì)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理。歲及以上老年人進(jìn)行登記管理。2、每年進(jìn)行、每年進(jìn)行1次健康檢查。次健康檢查。3、健康生活方式和健康狀況評(píng)估。、健康生活方式和健康狀況評(píng)估。健康飲食健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)、避免傷害避免傷害、良好狀態(tài)良好狀態(tài)。4、體格檢查：、體格檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺

14、表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。5、輔助檢查：、輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。和心電圖檢測(cè)。6、干預(yù)（、干預(yù)（健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)）：）：告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。 7、健康教育健康教育。

15、健康飲食健康飲食1 1、平衡膳食、平衡膳食食物多樣、谷類為主；食物多樣、谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；常吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；經(jīng)常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；飲食與體力活動(dòng)要平衡，適宜體重；飲食與體力活動(dòng)要平衡，適宜體重；吃清淡少鹽的膳食；吃清淡少鹽的膳食；飲酒應(yīng)限量；飲酒應(yīng)限量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。 2 2、飲食制度科學(xué)合理、飲食制度科學(xué)合理 形成規(guī)律，做到早吃好、中吃飽、晚吃少，形成規(guī)律，做到早吃好、中吃飽、晚吃少，最好定時(shí)定量，少量多餐。最好定時(shí)定量，少量多餐。

16、早餐應(yīng)占總熱量的早餐應(yīng)占總熱量的 30%30%午餐應(yīng)占總熱量的午餐應(yīng)占總熱量的 40%40%晚餐應(yīng)占總熱量的晚餐應(yīng)占總熱量的 25%25%加餐應(yīng)占總熱量的加餐應(yīng)占總熱量的 5%5%3 3、合理加工科學(xué)烹調(diào)、合理加工科學(xué)烹調(diào) 飲食清潔衛(wèi)生飲食清潔衛(wèi)生 清淡、細(xì)軟為宜清淡、細(xì)軟為宜 忌肥、甘、厚忌肥、甘、厚 忌過冷過熱忌過冷過熱 4、保健或有害食品、保健或有害食品 玉米、蕎麥、薯類、燕麥（防止糖尿病）、小玉米、蕎麥、薯類、燕麥（防止糖尿?。⑿∶?、豆類米、豆類 松花蛋不宜食用，含有鉛；臭豆腐不能常吃；松花蛋不宜食用，含有鉛；臭豆腐不能常吃；味精不能多用，最好不要用；一天吃蛋不超過一味精不能多用，最

17、好不要用；一天吃蛋不超過一個(gè)；豬肝，膽固醇過高，不宜多吃；烤羊肉串、個(gè)；豬肝，膽固醇過高，不宜多吃；烤羊肉串、腌菜，致癌；油條，有害腎臟、腦細(xì)胞。腌菜，致癌；油條，有害腎臟、腦細(xì)胞。適度運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)1、注意幾點(diǎn)、注意幾點(diǎn)l運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度-從輕度活動(dòng)開始從輕度活動(dòng)開始 l運(yùn)動(dòng)類型運(yùn)動(dòng)類型-靈活多樣、注重康樂靈活多樣、注重康樂 l清晨鍛煉清晨鍛煉-運(yùn)動(dòng)量應(yīng)小一些運(yùn)動(dòng)量應(yīng)小一些 l飯后百步走飯后百步走-不一定科學(xué)，宜慎重行事不一定科學(xué)，宜慎重行事 l維持鍛煉效果維持鍛煉效果-有賴于長(zhǎng)期堅(jiān)持有賴于長(zhǎng)期堅(jiān)持 ，形成規(guī)律，形成規(guī)律2 2、適合老年人的鍛煉項(xiàng)目、適合老年人的鍛煉項(xiàng)目 (1)(1)散步散步

18、陶冶情志、和緩輕松、祛病延年陶冶情志、和緩輕松、祛病延年 (2)(2)慢跑慢跑 鍛煉心肺、增加各系統(tǒng)器官的協(xié)調(diào)性、降鍛煉心肺、增加各系統(tǒng)器官的協(xié)調(diào)性、降 低體重、改善脂肪代謝低體重、改善脂肪代謝(3)(3)太極拳太極拳 非常適合于老年人的一種鍛煉項(xiàng)目非常適合于老年人的一種鍛煉項(xiàng)目 (4)(4)球類運(yùn)動(dòng)球類運(yùn)動(dòng) 健身球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、臺(tái)球、健身球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、臺(tái)球、 門球和高爾夫球門球和高爾夫球 (5)(5)跳舞跳舞 精神愉快，心曠神怡精神愉快，心曠神怡 流感疫苗接種知識(shí)接種時(shí)間：接種時(shí)間：912月月 適宜人群：適宜人群：635個(gè)月的嬰幼兒，個(gè)月的嬰幼兒，60歲以上的老年人，慢性病患者歲以上的老年人，慢性病患者及體弱多病者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人及體弱多