膝關(guān)節(jié)鏡檢查過程

1、上海市第六人民醫(yī)院骨科上海市第六人民醫(yī)院骨科1. 1. 髕骨軟骨髕骨軟骨2. 2. 髕上囊髕上囊3. 3. 膝外側(cè)間溝膝外側(cè)間溝4. 4. 髕骨滑動狀態(tài)髕骨滑動狀態(tài)5. 5. 前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊6. 6. 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙7. 7. 髁間區(qū)域髁間區(qū)域8. 8. 換換“4”4”字位字位9. 9. 外側(cè)關(guān)節(jié)間隙外側(cè)關(guān)節(jié)間隙髕骨軟骨髕骨軟骨軟骨裂紋軟骨裂紋軟骨毛糙軟骨毛糙內(nèi)側(cè)支持帶撕裂、充血內(nèi)側(cè)支持帶撕裂、充血髕上囊髕上囊膝關(guān)節(jié)血腫后髕上囊的纖凝塊膝關(guān)節(jié)血腫后髕上囊的纖凝塊髕上囊的疤痕組織髕上囊的疤痕組織帶有橫橢圓形開口的髕上滑膜皺襞帶有橫橢圓形開口的髕上滑膜皺襞 1. 1. 完全封閉

2、完全封閉 2. 2. 中心單開孔中心單開孔 3. 3. 外側(cè)單開孔外側(cè)單開孔 4. 4. 內(nèi)外側(cè)雙開孔內(nèi)外側(cè)雙開孔 5. 5. 基本上萎縮，僅剩少許殘留基本上萎縮，僅剩少許殘留帶有帶有2 2個開孔的髕上滑膜皺襞個開孔的髕上滑膜皺襞側(cè)方單開孔的髕上滑膜皺襞側(cè)方單開孔的髕上滑膜皺襞膝外側(cè)間溝膝外側(cè)間溝外側(cè)滑膜皺襞外側(cè)滑膜皺襞外側(cè)間溝的纖維蛋白凝結(jié)塊外側(cè)間溝的纖維蛋白凝結(jié)塊外側(cè)間溝的游離體外側(cè)間溝的游離體新鮮的骨軟骨骨折塊新鮮的骨軟骨骨折塊增生的骨贅增生的骨贅外側(cè)半月板外側(cè)緣及外側(cè)半月板外側(cè)緣及腘腘肌腱裂隙肌腱裂隙腘腘肌腱于股骨外髁止點肌腱于股骨外髁止點腘腘肌腱肌腱腘腘肌腱裂隙肌腱裂隙股骨外髁外側(cè)嵴

3、前緣的增生骨贅股骨外髁外側(cè)嵴前緣的增生骨贅髕骨脫位后股骨外髁外側(cè)壁的骨挫傷髕骨脫位后股骨外髁外側(cè)壁的骨挫傷將鏡頭轉(zhuǎn)移至髕股關(guān)節(jié)將鏡頭轉(zhuǎn)移至髕股關(guān)節(jié)髕骨滑動髕骨滑動伸膝位或者輕微屈膝位的髕股關(guān)節(jié)伸膝位或者輕微屈膝位的髕股關(guān)節(jié)屈膝屈膝4545時的髕股關(guān)節(jié)時的髕股關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)半脫位時屈膝髕股關(guān)節(jié)半脫位時屈膝4545髕骨不在股骨滑車歸位髕骨不在股骨滑車歸位屈膝屈膝80 80 時髕骨才歸位時髕骨才歸位髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的充血髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的充血屈膝屈膝4545時髕骨有明顯外移時髕骨有明顯外移發(fā)自髕下脂肪墊的絨毛嵌夾于髕股關(guān)節(jié)發(fā)自髕下脂肪墊的絨毛嵌夾于髕股關(guān)節(jié)肥厚的髕下脂肪墊嵌夾于髕股關(guān)節(jié)肥厚的髕下脂肪墊嵌夾

4、于髕股關(guān)節(jié)軟骨剝脫軟骨剝脫股骨滑車二、三度軟骨退變股骨滑車二、三度軟骨退變股骨滑車軟骨二度退變股骨滑車軟骨二度退變股骨滑車軟骨四度退變股骨滑車軟骨四度退變前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)溝部位關(guān)節(jié)囊的條帶狀充血內(nèi)側(cè)溝部位關(guān)節(jié)囊的條帶狀充血注意半月板關(guān)節(jié)囊移行部的檢查注意半月板關(guān)節(jié)囊移行部的檢查內(nèi)側(cè)滑膜皺襞內(nèi)側(cè)滑膜皺襞 一型、一型、 略突起于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的不明略突起于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的不明顯的條紋顯的條紋 二型、呈條索狀，屈膝過程中與股骨二型、呈條索狀，屈膝過程中與股骨髁或髕骨面無接觸髁或髕骨面無接觸 三型、呈條索或帆蓬狀，屈膝過程中三型、呈條索或帆蓬狀，屈膝過程中與股骨髁或髕骨面有接觸與股骨髁或髕骨面

5、有接觸伸膝位二型內(nèi)側(cè)滑膜皺襞伸膝位二型內(nèi)側(cè)滑膜皺襞屈膝位二型內(nèi)側(cè)滑膜皺襞屈膝位二型內(nèi)側(cè)滑膜皺襞伸膝位三型內(nèi)側(cè)滑膜皺襞伸膝位三型內(nèi)側(cè)滑膜皺襞屈膝位三型內(nèi)側(cè)滑膜皺襞屈膝位三型內(nèi)側(cè)滑膜皺襞毛邊化的三型內(nèi)側(cè)滑膜皺襞毛邊化的三型內(nèi)側(cè)滑膜皺襞股骨內(nèi)髁三度軟骨退變股骨內(nèi)髁三度軟骨退變髕骨二度軟骨退變髕骨二度軟骨退變內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)側(cè)半月板后角半月板股骨韌帶斷裂半月板股骨韌帶斷裂半月板股骨韌帶斷裂半月板股骨韌帶斷裂輕度屈膝外翻位檢查內(nèi)側(cè)半月板后角輕度屈膝外翻位檢查內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)側(cè)半月板體部和前角內(nèi)側(cè)半月板體部和前角內(nèi)側(cè)半月板游離緣正常起伏內(nèi)側(cè)半月板游離緣正

6、常起伏內(nèi)側(cè)半月板非正常起伏內(nèi)側(cè)半月板非正常起伏內(nèi)側(cè)半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板基部損傷內(nèi)側(cè)半月板基部損傷用探鉤可以使半月板明顯移位用探鉤可以使半月板明顯移位有較大的縱形裂傷時有較大的縱形裂傷時 半半月板可以移位到股骨髁間凹月板可以移位到股骨髁間凹退變因素造成的半月板水平撕裂退變因素造成的半月板水平撕裂內(nèi)側(cè)半月板游離緣毛邊化內(nèi)側(cè)半月板游離緣毛邊化內(nèi)側(cè)半月板瓣狀撕裂內(nèi)側(cè)半月板瓣狀撕裂退變因素造成的內(nèi)側(cè)半月板毛邊化退變因素造成的內(nèi)側(cè)半月板毛邊化股骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)軟骨二度退變股骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)軟骨二度退變內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙軟骨剝脫內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙軟骨剝脫滑膜軟骨瘤患者的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體滑膜軟骨瘤患者的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體內(nèi)側(cè)半月

7、板后角內(nèi)側(cè)半月板后角將關(guān)節(jié)鏡通過股骨內(nèi)髁、脛骨內(nèi)髁將關(guān)節(jié)鏡通過股骨內(nèi)髁、脛骨內(nèi)髁和后交叉韌帶組成的通道和后交叉韌帶組成的通道對內(nèi)側(cè)半月板后角進(jìn)行直接觀察對內(nèi)側(cè)半月板后角進(jìn)行直接觀察將鏡頭從后內(nèi)側(cè)室抽出可以將鏡頭從后內(nèi)側(cè)室抽出可以對后角行較大范圍觀察對后角行較大范圍觀察通過髁間凹區(qū)域通過髁間凹區(qū)域 可以進(jìn)入后內(nèi)側(cè)室進(jìn)行觀察可以進(jìn)入后內(nèi)側(cè)室進(jìn)行觀察 后交叉韌帶后內(nèi)側(cè)部分后交叉韌帶后內(nèi)側(cè)部分后交叉韌帶裂隙后交叉韌帶裂隙髕下滑膜系帶缺如髕下滑膜系帶缺如隔膜狀髕下滑膜系帶（三型）隔膜狀髕下滑膜系帶（三型）一型髕下滑膜系帶一型髕下滑膜系帶粗條索狀髕下滑膜系帶粗條索狀髕下滑膜系帶可造成關(guān)節(jié)血腫的髕下滑膜系帶

8、撕裂可造成關(guān)節(jié)血腫的髕下滑膜系帶撕裂交叉韌帶交叉韌帶滑膜包裹中的無損傷的前交叉韌帶滑膜包裹中的無損傷的前交叉韌帶前交叉韌帶纖維前交叉韌帶纖維過伸位損傷造成的過伸位損傷造成的 前交叉韌帶滑膜點狀淤血前交叉韌帶滑膜點狀淤血前交叉韌帶脛骨止點區(qū)域廣泛淤血前交叉韌帶脛骨止點區(qū)域廣泛淤血伴韌帶滑膜裂傷伴韌帶滑膜裂傷似乎未損傷的前交叉韌帶似乎未損傷的前交叉韌帶實際為韌帶斷裂實際為韌帶斷裂前交叉韌帶脛骨止點部位撕脫骨折前交叉韌帶脛骨止點部位撕脫骨折前交叉韌帶新鮮斷裂后前交叉韌帶新鮮斷裂后馬尾樣的韌帶纖維馬尾樣的韌帶纖維前交叉韌帶陳舊性損傷前交叉韌帶陳舊性損傷殘端蘑菇頭樣改變殘端蘑菇頭樣改變前交叉韌帶陳舊性損

9、傷后髁間凹空虛前交叉韌帶陳舊性損傷后髁間凹空虛外側(cè)關(guān)節(jié)間隙外側(cè)關(guān)節(jié)間隙“4”“4”字盤腿字盤腿視野對準(zhǔn)外側(cè)三角視野對準(zhǔn)外側(cè)三角外側(cè)半月板瓣狀撕裂外側(cè)半月板瓣狀撕裂“4”“4”字位可以直接觀察字位可以直接觀察到外側(cè)半月板后角到外側(cè)半月板后角外側(cè)半月板通觀外側(cè)半月板通觀完全型盤狀半月板完全型盤狀半月板外側(cè)半月板起伏加大外側(cè)半月板起伏加大外側(cè)半月板的放射狀撕裂外側(cè)半月板的放射狀撕裂外側(cè)半月板中后部的縱形撕裂外側(cè)半月板中后部的縱形撕裂撕裂的程度需要用探鉤才能確定撕裂的程度需要用探鉤才能確定從半月板下方檢查可能更為確切從半月板下方檢查可能更為確切退變因素所導(dǎo)致的外側(cè)半月板游離緣退變因素所導(dǎo)致的外側(cè)半月板游離緣毛邊化以及半月板分層