病理科工作流程

1、 病理室工作程序標(biāo)準(zhǔn)病理科工作制度一、全科人員要熱愛本職工作，堅(jiān)決執(zhí)行醫(yī)院提出的各項(xiàng)承諾。二、工作人員必須效勞熱情，態(tài)度和藹，耐心解答病人的疑問。各項(xiàng)工作均應(yīng)表達(dá)“以病人為中心的宗旨，互相協(xié)作，上下團(tuán)結(jié)。三、工作人員本著高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度干好本職工作。外檢工作要認(rèn)真、細(xì)致、負(fù)責(zé)。標(biāo)本處理必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查、“三對(duì)原那么。發(fā)報(bào)告必須經(jīng)復(fù)驗(yàn)嚴(yán)格把關(guān)，杜絕一切過失。建立過失登記制度，如發(fā)現(xiàn)有由于粗心大意造成的過失，那么視情節(jié)輕重扣除當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金，并催促改正。四、嚴(yán)格執(zhí)行本院作息制度，按時(shí)上下班病理科查對(duì)制度一、 收集標(biāo)本時(shí)，所負(fù)責(zé)的技術(shù)人員要注意查對(duì)病人的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、送檢單位/科室。

2、二、 取材前，技術(shù)人員應(yīng)將當(dāng)日取材標(biāo)本的申請(qǐng)單編號(hào)，標(biāo)本排序，并與申請(qǐng)單、工作單順序一致。取材醫(yī)生應(yīng)與技術(shù)員再次核對(duì)標(biāo)本的姓名、聯(lián)號(hào)及送檢標(biāo)本數(shù)量。三、 標(biāo)本取材時(shí)，要做好大體標(biāo)本的描述及記錄取材塊數(shù)，并在工作單上作好記錄，取材過程中及取材后，取材醫(yī)師與技術(shù)人員再次核對(duì)取材的標(biāo)本編號(hào)及標(biāo)本總數(shù)。四、 技術(shù)人員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號(hào)及蠟塊總數(shù)應(yīng)與申請(qǐng)單及工作單再次核對(duì)。五、 制片后，切片與申請(qǐng)單及工作單核對(duì)無誤后交與診斷醫(yī)師，如有脫片等特殊情況，在工作單上注明，由技術(shù)人員負(fù)責(zé)重新制片。六、 診斷醫(yī)師在書寫報(bào)告時(shí)，應(yīng)認(rèn)真復(fù)核患者姓名、性別、年齡、科室及病案號(hào)、臨床診斷、送檢部位及送檢日期，如工程

3、不全者，可用“？號(hào)說明。病理科住院醫(yī)師職責(zé)一、在科主任和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、負(fù)責(zé)外檢標(biāo)本的檢查、描述、取材及初步診斷。三、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床聯(lián)系并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。四、發(fā)現(xiàn)疑難問題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師復(fù)驗(yàn)，復(fù)驗(yàn)要有記錄和上級(jí)醫(yī)師的簽字。五、參加臨床病理討論會(huì)，做好討論記錄并整理存檔。六、認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)及國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，參加科研和教學(xué)工作。七、定期清理標(biāo)本，保存典型及有科研價(jià)值的標(biāo)本，負(fù)責(zé)指導(dǎo)標(biāo)本處理和資料積累。八、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防過失事故，假設(shè)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示報(bào)告。病理科技師職責(zé)一、在科主任、主管技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作標(biāo)準(zhǔn)

4、，嚴(yán)防過失事故的發(fā)生。三、負(fù)責(zé)各項(xiàng)常規(guī)病理技術(shù)工作，包括常規(guī)切片、冰凍切片、細(xì)胞涂片的制作和染色。四、責(zé)組織化學(xué)、免疫熒光等技術(shù)工作，積極配合科研和教學(xué)。五、負(fù)責(zé)低年資技術(shù)人員和進(jìn)修人員的技術(shù)指導(dǎo)工作。六、分工負(fù)責(zé)貴重儀器的保管維修，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理或報(bào)告。七、負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的保存及制作。病理科根本工作流程是：將各種組織制成非薄的切片標(biāo)本，需要經(jīng)過一系列比擬繁雜的過程，每一步都要求病理技術(shù)工作者要認(rèn)真，耐心，細(xì)致地使整個(gè)過程一環(huán)扣住一環(huán)，才能獲得優(yōu)良結(jié)果。制作切片的主要過程有：1取材，2固定，3脫水，4包埋，5切片，6染色，7封固。在這七個(gè)主要過程中，又包括著假設(shè)干步驟，詳見切片制作程序表。 一

5、、病理檢查申請(qǐng)單和送檢標(biāo)本的接收病理檢查申請(qǐng)單是臨床科室向病理科送達(dá)的會(huì)診單，是病理醫(yī)師作出病理診斷必備的臨床文字資料，是具有法律性意義的文書檔案。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)填寫申請(qǐng)單內(nèi)的有關(guān)工程，并由管理該病員的本院醫(yī)師簽名后隨同檢查標(biāo)本送往病理科。病理科在接收申請(qǐng)單及送檢標(biāo)本時(shí)，應(yīng)對(duì)二者進(jìn)行第1次認(rèn)真核對(duì)。凡有以下情況之一者，病理科應(yīng)及時(shí)作出反響，包括與送檢科室聯(lián)系或退回： 一申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本不符，包括盛標(biāo)本的容器上未貼標(biāo)記者；二) 申請(qǐng)單中有重要工程空缺未填寫，或病史及臨床檢查(包括術(shù)中檢查)過于簡(jiǎn)單者；三送檢標(biāo)本因未及時(shí)固定而致嚴(yán)重自溶、干縮、腐敗，或被錯(cuò)誤地使用非固定液(如消毒液等)浸

6、泡者；四送檢標(biāo)本主要病灶被事先挖取或一件標(biāo)本分送兩個(gè)單位者。五對(duì)標(biāo)本較小、難以制作切片或其他可能影響病理檢查可行性和診準(zhǔn)確性的情況，應(yīng)予送檢醫(yī)師說明或不予接收。對(duì)符合送檢要求的標(biāo)本，由接收標(biāo)本者在相關(guān)科室的標(biāo)本送檢簿上簽收，或發(fā)給收到標(biāo)本通知單。二、申請(qǐng)單、送檢標(biāo)本的編號(hào)與登記 病理科工作人員于標(biāo)本收集的當(dāng)天，及時(shí)對(duì)申請(qǐng)單與標(biāo)本同時(shí)編號(hào)，經(jīng)第2次核對(duì)無誤后，進(jìn)行登記。登記簿和(或)微機(jī)記錄、申請(qǐng)單、送檢標(biāo)本容器上的編號(hào)應(yīng)完全一致。三、大標(biāo)本的補(bǔ)充固定固定的意義：固定是指將各種組織浸入防腐劑內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)為不溶性。固定的作用即是用一種方法將組織盡可能保持在它原來的形態(tài)，且能適于某些研究程序。

7、脫 鈣：組織里存有鈣鹽可阻礙用常規(guī)方法制作良好切片。骨組織及鈣化病灶，經(jīng)過固定后，必先將鈣鹽除去使組織軟化，才能進(jìn)行常規(guī)切片。如脫鈣不全那么切片易撕開或碎裂并損傷切片刀刃。脫去鈣鹽的過程稱為脫鈣。對(duì)送檢的空腔標(biāo)本和大的實(shí)質(zhì)性臟器標(biāo)本必須由病理醫(yī)師及時(shí)切開，補(bǔ)充固定，充分固定的時(shí)間應(yīng)大于6小時(shí)或過夜，方可取材。固定液不少于標(biāo)本體積的45倍，固定至取材的間隔時(shí)間宜超過12h以上。四、巨檢、取材與記錄 本項(xiàng)操作，原那么上應(yīng)有2人參加，其中1名為記錄者。記錄者應(yīng)詳細(xì)記錄取材者的口頭描述，同時(shí)承當(dāng)申請(qǐng)單編碼、病人姓名、主要病史、術(shù)中所見、送檢標(biāo)本的件數(shù)等的宣讀任務(wù)，并把臨床對(duì)病檢的特殊要求告知取材者，對(duì)

8、取材者放置小號(hào)碼進(jìn)行監(jiān)督。 取材者應(yīng)在記錄者宣讀上述內(nèi)容時(shí)，對(duì)標(biāo)本容器上的編號(hào)、姓名及標(biāo)本件數(shù)作第3次核對(duì)。如發(fā)現(xiàn)標(biāo)本的件數(shù)不符，應(yīng)將該標(biāo)本另置，待與臨床聯(lián)系后再作處理。 巨檢的觀察、描述與取材應(yīng)按第三章的要求進(jìn)行。 經(jīng)反復(fù)檢查，仍未發(fā)現(xiàn)送檢標(biāo)本內(nèi)有臨床所提到的病變時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本另置，待與臨床聯(lián)系后再處理；必要時(shí)邀請(qǐng)手術(shù)者共同參與取材。 有以下情況之一者，應(yīng)在標(biāo)本編號(hào)后編寫小序碼號(hào)，并將編號(hào)與相應(yīng)的組織塊連同放置和固定：一一位病員被送檢一件以上的標(biāo)本；二申請(qǐng)單中注明有特殊標(biāo)記的標(biāo)本；三一個(gè)大標(biāo)本多處取材；四根治術(shù)標(biāo)本的基部及切緣，檢出或送檢的淋巴結(jié)；五補(bǔ)充取材。 在放置小號(hào)碼時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按編號(hào)順序

9、進(jìn)行，切勿放錯(cuò)。小號(hào)碼應(yīng)放在組織塊的包埋面。每件標(biāo)本取材完畢后，應(yīng)沖洗取材臺(tái)及取材用具，防止標(biāo)本間的組織碎屑污染。 取過材的標(biāo)本應(yīng)按序另行放置，并加足固定液。當(dāng)日取材全部結(jié)束后，移至標(biāo)本存放架內(nèi)，按照取材日期先后存放。自報(bào)揭發(fā)出之日起，保存2周后，統(tǒng)一清理。當(dāng)日取材全部結(jié)束后，取材者與記錄者共同清點(diǎn)當(dāng)天取材總塊數(shù)，記錄于當(dāng)天最后一張申請(qǐng)單的反面或日取材記錄單上，以備技術(shù)人員核對(duì)。取材者與記錄者分別在有關(guān)記錄下簽名。五、脫水、透明、浸蠟具體操作應(yīng)按?標(biāo)準(zhǔn)?(二)要求進(jìn)行。一、 脫 水：脫水就是用脫水劑完全除去組織內(nèi)的水分，為下一步透明及浸蠟創(chuàng)造條件。此外，脫水還可以使組織再次發(fā)生一定的硬化，脫水

10、劑必須是與水在任何比例下均能混合的液體。二、 透 明：組織脫水后，還要經(jīng)過一個(gè)浸蠟的媒劑透明過程。目的是使石蠟滲透到組織中去，到達(dá)包埋的支持作用。常用的脫水劑如酒精等，不能溶解石蠟與之相混合，因此必須使用一種既可以同酒精又能同石蠟相混合的媒劑，當(dāng)組織脫水后，浸蠟之前將組織投入這種媒劑中。由于兩劑能相混合，另一方面也由于這種媒劑比酒精比重大，組織中的酒精就被該媒劑取代，待酒精完全被該媒劑完全取代后，組織即成透明狀態(tài)，因此我們長(zhǎng)稱這種媒劑為透明劑，在制片中的這一過程就稱為透明過程。實(shí)質(zhì)上透明僅是一種過程而非目的，其所以出現(xiàn)透明現(xiàn)象使因其折光系數(shù)改變的緣故。從組織的狀態(tài)上看，由于組織經(jīng)過媒劑的作用之

11、后，其折射系數(shù)近于組織蛋白的折射系數(shù)，從而顯示出透明狀態(tài)。組織一旦呈現(xiàn)透明狀態(tài)，也說明脫水劑已被媒劑所取代。透明后就可以將組織浸入溶解的石蠟進(jìn)行浸蠟。三、 浸 蠟：組織經(jīng)媒劑的透明作用之后，移入熔化的石蠟內(nèi)浸漬，石蠟逐漸浸入組織間隙，取代透明劑，這一程序就叫浸蠟。根據(jù)所用石蠟的熔點(diǎn)，浸蠟需要能夠保持于5460.C溫箱內(nèi)進(jìn)行。石蠟的質(zhì)量和熔度與切片質(zhì)量密切相關(guān)，因此對(duì)石蠟的選擇應(yīng)以注意。技術(shù)人員應(yīng)在脫水前核對(duì)取材總塊數(shù)。如為自動(dòng)化操作應(yīng)于包埋前核對(duì)取材總塊數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符時(shí)，應(yīng)與取材者聯(lián)系，共同清查。六、包埋、切片、染色、封片一、 包埋：就是將已經(jīng)經(jīng)過固定，脫水，透明，浸蠟的組織塊從最后的蠟浴取出置

12、入充滿熔融石蠟的包埋框內(nèi)，包埋成塊，使組織和包埋劑相熔一體并迅速冷卻，這個(gè)程序稱為包埋。包埋劑凝固后，進(jìn)一步加強(qiáng)了組織的硬度和韌度而便于進(jìn)行切片。二、 切片技術(shù) ：優(yōu)良的切片技術(shù)取決于所有器械的透徹了解和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)工作的每一方面都需熟練的技巧，這只有靠實(shí)踐才能獲得。早期練習(xí)如草率和不當(dāng)，多年后還會(huì)反映出來：但要是到達(dá)了訓(xùn)練的高標(biāo)準(zhǔn)，以后就會(huì)一直保持下去。經(jīng)良好訓(xùn)練和實(shí)踐的技術(shù)工作者能在很短時(shí)間內(nèi)制出第一流的切片。三、 染色的根本原理：染色就是利用染料在組織切片上給予顏色，使其與組織或細(xì)胞內(nèi)的某種成分發(fā)生作用，經(jīng)過透明后通過光譜吸收和折射，使其各種微細(xì)結(jié)構(gòu)能顯現(xiàn)不同顏色，這樣在顯微鏡下

13、就可顯示出組織細(xì)胞的各種成分。染色劑與組織細(xì)胞相結(jié)合而使組織細(xì)胞著色的過程與物理和化學(xué)作用兩者都有關(guān)系。四、 封固：由于組織學(xué)制片需隨時(shí)檢查或保存，故要在蓋玻片下封固。封固劑又稱婊媒，顧名思義，它既能使染色后的組織封固于載玻片和蓋玻片之間，不使直接與空氣接觸，防止氧化褪色。另一方面使組織切片在封固劑的充實(shí)下，其折光率能和玻片的折光率相近，從而獲得清晰的鏡檢效果。玻片折光率為1518。包埋時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格分件包埋，并同時(shí)包入相應(yīng)的小號(hào)碼，切勿包錯(cuò)。不得將來歷不明的碎 織塊(屑)任意包入，以防包埋過程中的污染。切片、裱(貼)片應(yīng)嚴(yán)格分蠟塊完成，切忌在裱(貼)片水內(nèi)殘留上一切片的碎片，以杜絕裱(貼)片過程

14、中的污染。裱(貼)片時(shí)，必須注意蠟塊編號(hào)與載玻片上編號(hào)的完全一致，杜絕因編號(hào)錯(cuò)誤導(dǎo)致的誤差。封片完畢后，應(yīng)加貼有編號(hào)之標(biāo)簽。標(biāo)簽的編號(hào)必須與載玻片的編號(hào)完全一致。全部工作完畢后，技術(shù)人員在制片人欄內(nèi)簽字，并將蠟塊按順序歸檔。如有專人保管欄案，那么由保管人員核對(duì)蠟塊總數(shù)與取材總數(shù)，兩者相符合，由保管人員簽字歸檔。七、鏡檢診斷人員在收到當(dāng)日切片后，在技術(shù)室送片記錄本上簽字。如發(fā)現(xiàn)切片數(shù)與取材數(shù)不符，應(yīng)及時(shí)與技術(shù)室人員聯(lián)系，進(jìn)行核查。你在觀察切片過程中，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)作出反響：一切片內(nèi)有明顯污染組織，應(yīng)與技術(shù)室人員聯(lián)系并檢查；二切片內(nèi)容與送檢組織不符，應(yīng)分別與技術(shù)室人員、取材者聯(lián)系，必要時(shí)，應(yīng)與

15、送檢科室聯(lián)系；三切片或染色質(zhì)量差，應(yīng)與技術(shù)人員聯(lián)系，必要時(shí)重新制片；四為充分觀察病變需要作深切、連切、特染、免疫組化者，應(yīng)在申請(qǐng)單備注欄內(nèi)寫出意見，并簽名。然后交負(fù)責(zé)切片的技術(shù)人員，技術(shù)人員應(yīng)及時(shí)完成所需的制片工作。八、簽發(fā)病理診斷書病理診斷是病理醫(yī)師對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行檢查，結(jié)合臨床資料，分析、綜合、判斷后作出的結(jié)論，必須十分認(rèn)真書寫。字跡應(yīng)清楚，關(guān)鍵性字(如癌、瘤、陰性、陽性等)更應(yīng)如此，不得潦草或杜撰簡(jiǎn)化字，對(duì)于這些字亦不得涂改。如為微機(jī)打印報(bào)告，應(yīng)格式統(tǒng)一，無錯(cuò)別字。報(bào)揭發(fā)出前，應(yīng)由初、復(fù)檢者分別親筆簽名。病理診斷書應(yīng)以復(fù)寫方式書寫，第一聯(lián)作為診斷報(bào)告書發(fā)出；第二聯(lián)即復(fù)寫聯(lián)留在申請(qǐng)單反面相應(yīng)

16、的病理診斷欄內(nèi)，作為存根備查，復(fù)寫的字跡亦應(yīng)清楚。病理科醫(yī)師一律不得應(yīng)有關(guān)人員要求出具假報(bào)告或已簽名的空白報(bào)告單。原報(bào)告如遺失，經(jīng)病理科主任同意前方可以“抄件形式補(bǔ)發(fā)。理診斷書發(fā)出期限：在通常情況下，應(yīng)于標(biāo)本收到之日起3天內(nèi)發(fā)出(節(jié)假日除外)。凡因補(bǔ)取材、深切、特染、脫鈣、延長(zhǎng)固定(如結(jié)核病標(biāo)本)、會(huì)診或作免疫組化而不能如期發(fā)出病理診斷書時(shí)，應(yīng)口頭通知臨床科室或發(fā)出“遲發(fā)病理診斷通知單。在通知單上應(yīng)說明遲發(fā)原因。病理診斷書是病理醫(yī)師簽署的醫(yī)學(xué)證明文件，必須慎重對(duì)待。九、病理診斷書的送收住院病人的病理診斷書由病理科送達(dá)相應(yīng)科室護(hù)士辦公室，收到人應(yīng)在簽收欄內(nèi)簽字；門診病人的病理診斷書由病理科送交門

17、診部辦公室或相應(yīng)科室，收到人應(yīng)在簽收欄內(nèi)簽字。注明“自取的報(bào)告，由送檢人至病理科簽收。實(shí)習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修人員不得參與簽收。十、病理診斷書的登記與歸檔病理診斷書發(fā)出后，應(yīng)及時(shí)將診斷意見在登記本上登記。病理申請(qǐng)單及有關(guān)文字資料(如會(huì)診意見等)應(yīng)當(dāng)及時(shí)整理歸檔。有專職檔案管理人員者，應(yīng)交管理人員簽字歸檔。檔案管理應(yīng)力求標(biāo)準(zhǔn)、完整。文字及書面檔案應(yīng)階段性裝訂成冊(cè)，便于查閱。采用微機(jī)存檔者，應(yīng)由專人操作。與此同時(shí)，病理切片及蠟塊亦應(yīng)歸檔。病理切片與蠟塊的存檔時(shí)間應(yīng)在15年以上，最長(zhǎng)保存時(shí)間視單位具體情況，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院和(或)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)。十一、借片切片是否借出及借出方法，由醫(yī)院作出規(guī)定，可有以下兩種處理方式：一病員因轉(zhuǎn)診或外地會(huì)診需要借片者，應(yīng)填寫借片單，按醫(yī)院規(guī)定辦理借片手續(xù)后，由病理科復(fù)制所需之切片，并經(jīng)原簽發(fā)報(bào)告人和科主任核對(duì)前方可借出。一般情況下，原切片不予外借。蠟塊為無法復(fù)制的重要檔案，原那么上不得外借。會(huì)診單位確需作特染或免疫組化時(shí)，可借出重切之蠟片白片，或由會(huì)診單位病