心血管系統(tǒng)用藥培訓課件

1、心血管系統(tǒng)疾病基本用藥國家基本藥物政策及合理使用培訓國家基本藥物政策及合理使用培訓 心血管系統(tǒng)疾病基本用藥心血管系統(tǒng)疾病基本用藥遼源市第二人民醫(yī)院 內(nèi)科 曲士杰心血管系統(tǒng)疾病基本用藥內(nèi)內(nèi) 容容心力衰竭心力衰竭高血壓高血壓冠心病冠心病心律失常心律失常心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎心肌疾病心肌疾病心血管系統(tǒng)疾病基本用藥第一部分第一部分 心心 力力 衰衰 竭竭心血管系統(tǒng)疾病基本用藥【診斷要點診斷要點】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥NYHA分級按患者的自覺癥狀 I級：日?；顒訜o心衰癥狀 II級：日常活動出現(xiàn)心衰癥狀 III級：低于日?；顒映霈F(xiàn)心衰癥狀 IV級：休息時出現(xiàn)心衰癥狀Killip分級適用急性心梗者 I級：無心衰，

2、肺部無濕羅音，血壓正常 II級：左心衰，肺部濕羅音50%肺野，血壓正常 IV級：心源性休克，肺部布滿濕羅音，存在心源性休克【心功能分級心功能分級】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑：神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑：ACEI、 受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑長期應用可降低病死率及心血管事件降低心臟前后負荷的藥物降低心臟前后負荷的藥物：利尿劑、血管擴張劑長期應用不一定有益正性肌力藥物：正性肌力藥物：洋地黃、受體激動劑、磷酸二酯酶抑制劑等后兩類藥物雖可短期內(nèi)改善癥狀，但長期應用可增加患者的病死率（如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等）ABCD原則原則 2A(ACEI/ARB, Aldactone螺內(nèi)酯) 1B(受體阻斷劑)

3、1C(cAMP依賴性正性肌力藥） 2D(Diuril利尿劑, Digoxin)【藥物治療藥物治療】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥ACEI/ARB 卡托普利：6.2512.5mg/次，bidtid，最大劑量一日150mg 貝那普利：510mg /次，qd，最大劑量一日40mg，可分2次服 依那普利：1.255mg，qd，最大劑量一日2040mg 賴諾普利：2.5mg，qd，最大劑量一日20mg 培哚普利：24mg，qd，最大劑量一日8mg 纈沙坦：80mg，qd 厄貝沙坦：150mg，qd 螺內(nèi)酯：20mg，qdbid【藥物治療藥物治療】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥【藥物治療藥物治療】受體阻斷劑受體阻斷劑 比

4、索洛爾：1.25mg/次，qd，15周左右逐漸加量至10mg/日 倍他樂克：6.25mg/次，bid， 15周左右逐漸加量至2550mg/次 卡維地洛：2.5mg/次，bid，15周左右逐漸加量至25mg/次cAMP依賴性正性肌力藥物依賴性正性肌力藥物 氨力農(nóng)：負荷量0.75mg/kg,iv,繼以510g/kg/min，每日可滴注10小時，24小時總量不超過10mg/kg 米力農(nóng)：負荷量50g/kg，繼以0.3750.75g/kg，24小時總量不超過1.13mg/kg 一療程一般均為4872小時心血管系統(tǒng)疾病基本用藥【藥物治療藥物治療】利尿劑、地高辛利尿劑、地高辛 呋塞米：20mg/次，逐漸增

5、加劑量，劑量不受限制 氫氯噻嗪：25mg/d，每天100mg效應已達最大 通常應用利尿劑使體重每日下降0.51kg左右為宜，可與保鉀利尿劑合用，病情穩(wěn)定后宜應用維持量，最好采用間歇用藥維持，如：連續(xù)用藥34天，停藥23天。心血管系統(tǒng)疾病基本用藥第二部分第二部分 高高 血血 壓壓心血管系統(tǒng)疾病基本用藥 類別類別 收縮壓（收縮壓（mmHg) 舒張壓（舒張壓（mmHg) 正常血壓正常血壓 120 140 90 1級高血壓（輕）級高血壓（輕） 140-159 90-99 2級高血壓（中）級高血壓（中） 160-179 100-109 3級高血壓（重）級高血壓（重） 180 110單純收縮期高血壓單純收

6、縮期高血壓 140 2min，繼之515mg/h泵人西地蘭西地蘭 0.40.8mg稀釋后iv，必要時可重復，24h總量1.2mg【藥物治療藥物治療】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥第五部分第五部分 心心 內(nèi)內(nèi) 膜膜 炎炎心血管系統(tǒng)疾病基本用藥 主要診斷標準主要診斷標準 兩次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全 次要診斷標準次要診斷標準 基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史 發(fā)熱，體溫38 血管現(xiàn)象：栓塞、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點及Janeway損害 免疫反應：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑及類風濕因子陽性 血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診

7、斷標準 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)符合IE,但不符合主要診斷標準【診斷診斷】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥 原則：原則： 早期早期應用 充分充分用藥：殺菌性、大劑量、長療程殺菌性、大劑量、長療程 靜脈靜脈用藥為主 病原微生物不明時：急性者針對金葡菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌均有效廣譜抗生素 病原微生物已分離時，據(jù)藥敏結(jié)果【藥物治療藥物治療】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥經(jīng)驗治療：經(jīng)驗治療： 急性 萘呋西林 2g q 4h iv/ivgtt 加氨芐西林 2g q 4h iv 或 慶大霉素 160240mg qd iv 亞急性 青霉素 320400萬 q 46h 或加慶大霉素 已知致病微生物已知致病微生物 青霉素 敏感 首選青

8、霉素 耐藥 青霉素加慶大 甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林 耐藥 萬古霉素 真菌感染 兩性霉素B【藥物治療藥物治療】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥第六部分第六部分 心心 肌肌 疾疾 病病心血管系統(tǒng)疾病基本用藥【分類分類】心肌疾病心肌疾病 特異性特異性心肌病心肌病心肌炎心肌炎 原發(fā)性原發(fā)性限制型限制型肥厚型肥厚型擴張型擴張型致心律失常型右室發(fā)育不良致心律失常型右室發(fā)育不良缺血性、高血壓、酒精性、代謝性、瓣膜性等缺血性、高血壓、酒精性、代謝性、瓣膜性等心血管系統(tǒng)疾病基本用藥心肌炎：心肌炎： 抗病毒：抗病毒：金剛烷胺、阿糖胞苷、干擾素及誘導劑 促進心肌恢復，減輕自身免疫反應促進心肌恢復，減輕自身免疫反應：

9、 大劑量VitC 35g iv 12次/日，1015天；抗病毒，降心肌微血管滲透性，促進心肌代謝，增加心肌對葡萄糖的利用，激活ATP酶及多種SH基酶加速心肌修復 代謝促進劑： ATP、輔酶A、細胞色素C 極化液 肌苷 200400mg iv 12次/日，910天 激素：激素：不宜過早使用，指征： 病情持續(xù)活動 病毒血癥及自體免疫明顯 嚴重AVB、心衰、休克 心包炎長期不愈【藥物治療藥物治療】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥控制心力衰竭：控制心力衰竭：洋地黃，利尿劑，血管擴張劑，ACEI控制心律失常：控制心律失常：受體阻斷劑、Ca離子拮抗劑對癥支持治療對癥支持治療【藥物治療藥物治療】心血管系統(tǒng)疾病基本用藥ThanksThanks！人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能