驗(yàn)光前的初始檢查2

1、視明眼鏡視光培訓(xùn)視明眼鏡視光培訓(xùn) 2016驗(yàn)光前準(zhǔn)備驗(yàn)光前準(zhǔn)備2：初始檢查：初始檢查 視功能檢查眼部檢查驗(yàn)光前的初始檢查視力（中心視力）視野(周邊視力）色覺(jué)眼附屬器官檢查立體視眼前段檢查眼壓的測(cè)量檢眼鏡檢查向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范向前方固視時(shí)所見(jiàn)的空間范圍圍 中心視野中心視野 距注視點(diǎn)距注視點(diǎn)30以以 內(nèi)范圍內(nèi)范圍 周邊視野周邊視野 30以外范圍以外范圍 視野視野10 ，即使中心視力即使中心視力正常也為盲正常也為盲視野（視野（visual field)視野基礎(chǔ)知識(shí)：視野基礎(chǔ)知識(shí)：每只眼的視野范圍：顳側(cè)（外側(cè)）：100鼻側(cè)（內(nèi)側(cè)）： 60上方： 60下方： 75當(dāng)一眼注視空間某一點(diǎn)時(shí)它不僅能看清

2、楚該點(diǎn)，同時(shí)還能看見(jiàn)注視點(diǎn)周?chē)欢ǚ秶奈矬w。眼固視時(shí)所能看見(jiàn)的空間范圍稱為視野。 眼所注視的那一點(diǎn)，代表黃斑中心凹的視力，被稱為“中心視力”，它約占視野中央5范圍；中心視力以外的視力又稱為“周邊視力”或“視野”，是非常重要的視覺(jué)功能檢查指標(biāo)之一。 正常視野須具有兩個(gè)特點(diǎn)： 視野的絕對(duì)邊界達(dá)到一定范圍：以白色光視標(biāo)為例，單眼上方約至60，下方略超過(guò)70，鼻側(cè)約至70，顳側(cè)可達(dá)100； 全視野范圍內(nèi)各部位的光敏感度均正常，即除生理盲點(diǎn)外，正常視野內(nèi)不應(yīng)有光敏感度下降區(qū)或暗點(diǎn)。正常視野光敏感度以中心固視點(diǎn)最高，隨偏心度增加而逐漸下降。視野基礎(chǔ)知識(shí)：視野基礎(chǔ)知識(shí)：視野的解剖生理基礎(chǔ)視野的解剖生理基礎(chǔ)

3、 視網(wǎng)膜和視野的對(duì)應(yīng)關(guān)系視網(wǎng)膜和視野的對(duì)應(yīng)關(guān)系 n視網(wǎng)膜感光細(xì)胞接受外界光線刺激，經(jīng)光化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)視網(wǎng)膜感光細(xì)胞接受外界光線刺激，經(jīng)光化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，匯合到視神經(jīng)，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，匯合到視神經(jīng)，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到視皮質(zhì)，形成視覺(jué)。這條傳導(dǎo)通路，就叫做視路。視放射到視皮質(zhì)，形成視覺(jué)。這條傳導(dǎo)通路，就叫做視路。 n視網(wǎng)膜上每一個(gè)解剖位置與相應(yīng)的視野對(duì)應(yīng)。例如，黃斑中心凹對(duì)應(yīng)視野視網(wǎng)膜上每一個(gè)解剖位置與相應(yīng)的視野對(duì)應(yīng)。例如，黃斑中心凹對(duì)應(yīng)視野的中心部分；由于外界物體光線經(jīng)屈光系統(tǒng)到達(dá)視網(wǎng)膜后形成一倒

4、像，所的中心部分；由于外界物體光線經(jīng)屈光系統(tǒng)到達(dá)視網(wǎng)膜后形成一倒像，所以，鼻側(cè)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)著視野的顳側(cè)部分，顳側(cè)視網(wǎng)膜則對(duì)應(yīng)著視野的鼻側(cè)以，鼻側(cè)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)著視野的顳側(cè)部分，顳側(cè)視網(wǎng)膜則對(duì)應(yīng)著視野的鼻側(cè)部分；上方視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)著視野的下方部分，下方視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)著視野的上方部分；上方視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)著視野的下方部分，下方視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)著視野的上方部分。部分。n視乳頭為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維的匯合處，無(wú)感光細(xì)胞，故在視野檢查中表視乳頭為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維的匯合處，無(wú)感光細(xì)胞，故在視野檢查中表現(xiàn)為固視點(diǎn)顳側(cè)現(xiàn)為固視點(diǎn)顳側(cè)15左右的生理暗點(diǎn)。左右的生理暗點(diǎn)。1.視網(wǎng)膜2.視神經(jīng)3.視交叉4.視束6. 視放射7. 視皮質(zhì)5.外

5、側(cè)膝狀體 視 路n視路上任何一處病變，均會(huì)導(dǎo)致視路上任何一處病變，均會(huì)導(dǎo)致視野缺損，視野檢查有利于對(duì)疾視野缺損，視野檢查有利于對(duì)疾病的早期診斷和觀察病的早期診斷和觀察n視路疾病的定位診斷視路疾病的定位診斷n青光眼、視網(wǎng)膜疾病等鑒別診斷青光眼、視網(wǎng)膜疾病等鑒別診斷n某些疾病的發(fā)展、治療效果追蹤某些疾病的發(fā)展、治療效果追蹤視野檢查意義：視野檢查意義：視野檢查的方法視野檢查的方法n1.對(duì)照法對(duì)照法是以檢查者的正常視野與受檢者的視野作比較，以確定對(duì)照法對(duì)照法是以檢查者的正常視野與受檢者的視野作比較，以確定受檢得的視野是否正常。此法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行，不需要任何儀器設(shè)備，受檢得的視野是否正常。此法的優(yōu)點(diǎn)是

6、簡(jiǎn)單易行，不需要任何儀器設(shè)備，而且可以隨時(shí)隨地施行，但前提條件是檢查者的視野必須正常。而且可以隨時(shí)隨地施行，但前提條件是檢查者的視野必須正常。 n檢查方法：令受檢者與檢查者對(duì)坐或?qū)α?，并且受檢者雙眼要與檢查者雙檢查方法：令受檢者與檢查者對(duì)坐或?qū)α?，并且受檢者雙眼要與檢查者雙眼在同一水平，彼此相距眼在同一水平，彼此相距4060cm。囑受檢者在整個(gè)檢查過(guò)程中要注視。囑受檢者在整個(gè)檢查過(guò)程中要注視檢查者雙眼，告訴受檢者你將從不同的方向把視標(biāo)移近他的視線范圍內(nèi)并檢查者雙眼，告訴受檢者你將從不同的方向把視標(biāo)移近他的視線范圍內(nèi)并要求他一看到視標(biāo)馬上報(bào)告。要求他一看到視標(biāo)馬上報(bào)告。n 讓受檢者用眼罩遮蓋左眼

7、，檢查者把視標(biāo)定位于受檢者視野外，然后慢讓受檢者用眼罩遮蓋左眼，檢查者把視標(biāo)定位于受檢者視野外，然后慢慢地移動(dòng)視標(biāo)進(jìn)入其視線之內(nèi)，直至受檢者報(bào)告慢地移動(dòng)視標(biāo)進(jìn)入其視線之內(nèi)，直至受檢者報(bào)告“看到看到”為止。分別從八為止。分別從八個(gè)不同方位移動(dòng)視標(biāo)，并以檢查者本人的正常視野作比較記錄受檢者的視個(gè)不同方位移動(dòng)視標(biāo)，并以檢查者本人的正常視野作比較記錄受檢者的視野范圍。讓受檢者用眼罩遮蓋右眼，重復(fù)以上操作檢查左眼。在操作過(guò)程野范圍。讓受檢者用眼罩遮蓋右眼，重復(fù)以上操作檢查左眼。在操作過(guò)程中檢查者一定要注意提醒受檢者雙眼注視檢查者。中檢查者一定要注意提醒受檢者雙眼注視檢查者。 視野檢查的方法視野檢查的方法

8、n還有一種對(duì)照檢查方式，是利用手指數(shù)目作為目標(biāo)進(jìn)行的，故還有一種對(duì)照檢查方式，是利用手指數(shù)目作為目標(biāo)進(jìn)行的，故又稱指數(shù)視野。又稱指數(shù)視野。 n其檢查方法與上述類(lèi)似：兩人對(duì)坐，四眼相望，檢查者的手置其檢查方法與上述類(lèi)似：兩人對(duì)坐，四眼相望，檢查者的手置于兩者中間，先握緊拳頭并置于正常視野邊緣于兩者中間，先握緊拳頭并置于正常視野邊緣(用自己的視野范用自己的視野范圍估計(jì)圍估計(jì))，然后隨機(jī)舉出某幾個(gè)手指，讓受檢者講出檢查者舉出，然后隨機(jī)舉出某幾個(gè)手指，讓受檢者講出檢查者舉出手指的個(gè)數(shù)。分兩眼進(jìn)行并分別在各個(gè)方向進(jìn)行檢查。手指的個(gè)數(shù)。分兩眼進(jìn)行并分別在各個(gè)方向進(jìn)行檢查。 n對(duì)照法雖然方便，但只能初步測(cè)量

9、視野周邊的界限，不能檢查對(duì)照法雖然方便，但只能初步測(cè)量視野周邊的界限，不能檢查其中有沒(méi)有缺損區(qū)，即暗點(diǎn)。故只適用于下列情況：急于獲得其中有沒(méi)有缺損區(qū)，即暗點(diǎn)。故只適用于下列情況：急于獲得初步印象；不能做詳細(xì)視野檢查的臥床患者；不能很好注視的初步印象；不能做詳細(xì)視野檢查的臥床患者；不能很好注視的患者、小兒等?；颊?、小兒等。 視野檢查的方法視野檢查的方法n.Amsler方格表檢查法方格表檢查法Amsler方格表是用于對(duì)中方格表是用于對(duì)中心注視區(qū)心注視區(qū)(約約10范圍范圍)的視野進(jìn)行檢查的。方格表是邊的視野進(jìn)行檢查的。方格表是邊長(zhǎng)長(zhǎng)10cm的黑紙板，用白線條劃分為的黑紙板，用白線條劃分為5mm寬的寬

10、的400個(gè)正個(gè)正方格，板中央的白色小圓點(diǎn)為注視目標(biāo)方格，板中央的白色小圓點(diǎn)為注視目標(biāo) n檢查距離為檢查距離為30cm ,每方格相當(dāng)于每方格相當(dāng)于1視野。要求受檢者視野。要求受檢者戴矯正眼鏡，注視中心白色固視點(diǎn)，并回答：戴矯正眼鏡，注視中心白色固視點(diǎn)，并回答：n是否看見(jiàn)黑色紙板中央的白色小圓點(diǎn)。如果看不清或是否看見(jiàn)黑色紙板中央的白色小圓點(diǎn)。如果看不清或看不見(jiàn)中央小圓點(diǎn)，則說(shuō)明有相對(duì)性或絕對(duì)性中心暗點(diǎn)，看不見(jiàn)中央小圓點(diǎn)，則說(shuō)明有相對(duì)性或絕對(duì)性中心暗點(diǎn)，并令受檢者指出看不清或看不見(jiàn)的區(qū)域范圍并令受檢者指出看不清或看不見(jiàn)的區(qū)域范圍 視野檢查的方法視野檢查的方法n是否看見(jiàn)整個(gè)是否看見(jiàn)整個(gè)Amsler方格

11、表，包括方格表，包括4個(gè)角和個(gè)角和4條邊。如果看不條邊。如果看不見(jiàn)則令其指出哪一部分看不見(jiàn)；見(jiàn)則令其指出哪一部分看不見(jiàn)；n是否有某處某方格模糊或消失。如果有，同樣令其指出模糊是否有某處某方格模糊或消失。如果有，同樣令其指出模糊或消失的部分；或消失的部分；n所有小方格是否都為正方形，是否有某處的線條彎曲或變得所有小方格是否都為正方形，是否有某處的線條彎曲或變得不規(guī)則，如果有，同樣令其指出變形部位。不規(guī)則，如果有，同樣令其指出變形部位。 nAmsler方格表檢查法迅速、準(zhǔn)確，對(duì)檢查黃斑部極有價(jià)值，同方格表檢查法迅速、準(zhǔn)確，對(duì)檢查黃斑部極有價(jià)值，同時(shí)對(duì)時(shí)對(duì)10范圍內(nèi)的中心暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)以及視物變形區(qū)的檢范圍內(nèi)的中心暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)以及視物變形區(qū)的檢測(cè)也十分有用。由于此法簡(jiǎn)單易行，方格表攜帶方便，檢查可測(cè)也十分有用。由于此法簡(jiǎn)單易行，方格表攜帶方便，檢查可以獨(dú)立完成、不需專業(yè)知識(shí)，所以可讓患者自備。用于掌握病以獨(dú)立完成、不需專業(yè)知識(shí)，所以可讓患者自備。用于掌握病情轉(zhuǎn)歸情況。情轉(zhuǎn)歸情況。視野檢查的方法視野檢查的方法n.視野計(jì)檢查法視野計(jì)是專門(mén)用來(lái)檢查視野的儀器視野計(jì)檢查法視野計(jì)是專門(mén)用來(lái)檢查視野的儀器設(shè)備，其