診斷學(xué)課件：正常血液細(xì)胞形態(tài)與白血病診斷（實(shí)習(xí)課）

1、細(xì)胞形態(tài)學(xué)及組織化學(xué)與血液病診斷分類分類: : 粒細(xì)胞系統(tǒng)粒細(xì)胞系統(tǒng) 紅細(xì)胞系統(tǒng)紅細(xì)胞系統(tǒng) 巨核細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng)( (包括血小板包括血小板) ) 淋巴細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng) 單核細(xì)胞系統(tǒng)單核細(xì)胞系統(tǒng) 漿細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞系統(tǒng) “三系”原則:核漿兼顧,以核為主循:胞體 胞質(zhì) 胞核 核仁的次序”由外向里”觀察粒系統(tǒng)原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞嗜酸中幼粒細(xì)胞嗜堿中幼粒細(xì)胞嗜堿桿狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞嗜酸晚幼粒細(xì)胞嗜酸桿狀核粒細(xì)胞嗜酸分葉核粒細(xì)胞嗜堿晚幼粒細(xì)胞中性晚幼粒細(xì)胞嗜堿分葉核粒細(xì)胞 原始粒細(xì)胞胞體：直徑10-20，圓形或類圓形。胞核：較大、圓形或類圓形居中或略偏位，核質(zhì)細(xì)

2、呈細(xì)顆粒狀，排列均勻，平坦如一層薄沙，無濃集。核膜較不清楚。核仁：2-5個(gè)，較小，清楚，呈淡藍(lán)或無色。胞漿：量少，呈淡藍(lán)色或無色透明，繞于核周，顆粒無或有少許。 早幼粒細(xì)胞胞體：直徑12-25，比原始粒細(xì)胞較大。胞核：大，圓形、類圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，居中或稍偏位，染色質(zhì)顆粒較原始粒細(xì)胞稍粗糙，呈均勻大顆粒體。核膜不清楚。核仁：較大， 1-3個(gè)，常清晰，但有時(shí)較模糊 。胞漿：量較多，淡藍(lán)或深藍(lán)色，含數(shù)量不等、大小不一、形態(tài)不一、紫紅色嗜天青顆粒(A顆粒)。 概念：核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比1/23/4 中性中幼粒細(xì)胞胞體：直徑16-20，圓形或類圓形。胞核：圓形，或稍有凹陷，位于中央或

3、稍偏位，其核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比常小于1/2，呈紫紅色，染色質(zhì)聚集呈條索狀或小塊狀。核仁：消失。胞漿：多，淡紅色，內(nèi)含中等量、非常細(xì)小、大小較一致、顆粒狀、分布密集、淡紫紅色或淡紅色的中性顆粒。 A顆?？梢姟⒊７植加诩?xì)胞邊緣的胞質(zhì)。 胞體：直徑10-16，圓形。胞核：呈腎形，馬蹄形、半月形。位于中央或稍偏位，其核凹陷程度與假 設(shè)圓形核直徑之比為1/23/4 ，核膜增厚，染色質(zhì)粗糙、緊密呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)，核仁消失。胞漿：量多，淺紅色。充滿中性顆粒， A顆粒少或無。 中性晚幼粒細(xì)胞早幼粒中幼粒晚幼粒胞體：直徑10-15 ，圓形。胞核：其核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4 ，核膜增

4、厚，染 色質(zhì)粗糙、緊密呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)，核仁消失。胞漿：量多，淺紅色。布滿中性顆粒，無A顆粒。 中性桿狀核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3 ）中性分葉核粒細(xì)胞紅系統(tǒng)原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體：直徑15-25。胞核：較大，圓形、居中或稍偏于一旁，紫紅色，染色質(zhì)呈粗顆粒狀。核仁：1-3個(gè)，較大，明顯、清晰。立體感很強(qiáng)，突眼狀。胞漿：量較多，深藍(lán)色，濃厚不透明，無顆粒，邊緣常見瘤狀突起。胞體：直徑12-25。胞核：圓或橢圓，居中或稍偏位，呈紫色，染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀 甚至小塊狀。核仁：模糊或消失 。胞漿：量稍多，部分可

5、有偽足，深藍(lán)色，但較原紅稍淺，血紅蛋白 開始形成，出在核周圍，無顆粒。 早幼紅細(xì)胞胞體：直徑8-15 。胞核：:圓形，居中或稍偏位，染色質(zhì)凝聚呈深紅色條索狀或塊狀，其副染色質(zhì)明 顯、較透亮，宛如打碎硯墨感，核膜明顯，無核仁。核質(zhì)有泛白的裂痕狀胞漿：中等量或多量，不透明，由于漿內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多， 嗜堿性物質(zhì)逐 漸減少，可呈嗜多色性、蘭紅色、淡紅色等。 中幼紅細(xì)胞晚幼紅紅細(xì)胞胞體：直徑7-10。胞核：圓形，稍偏或居中，核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊或紫黑色團(tuán)塊狀(碳核)，核 膜明顯，無核仁。隨著細(xì)胞的成熟，核致密堅(jiān)實(shí)，呈結(jié)構(gòu)不清的紫黑色的 一團(tuán)。有時(shí)可見核分裂，核溶解。胞漿：量較多，不規(guī)則，顏色因含

6、多量血紅蛋白，幾乎和成熟紅細(xì)胞相同、呈淡 紅色或灰紅色。 單核系統(tǒng)原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞(成熟)單核細(xì)胞胞體：直徑15-20 胞核：較大、,圓或類圓，有凹陷、折疊現(xiàn)象。居中或稍偏一旁。染 色質(zhì) 纖細(xì)疏松，呈細(xì)網(wǎng)狀，染色較其它原始細(xì)胞淡。核仁：1-3個(gè)，常為1個(gè)，大而明顯，淡蘭色。胞漿：較其它原始細(xì)胞稍多，邊緣不規(guī)則、有偽足狀，灰藍(lán)色，著色不均勻，不 透明，云霧狀，無核周界，無顆粒。原始單核細(xì)胞胞體：直徑15-25 胞核：圓形或不規(guī)則形。有折疊、折痕、凹陷或切跡。染色質(zhì)較原單細(xì)胞粗糙 疏松些，絲網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)，淡紫紅色，核膜不清楚。核仁：0-3個(gè)，不太清楚。胞漿：中等量，灰蘭色，不透明，無核周界，

7、可見空泡和細(xì)小紫紅色的嗜天青 顆粒，呈灰塵樣或毛玻璃狀。 幼稚單核細(xì)胞幼單與原單的鑒別標(biāo)準(zhǔn)： ：核仁消失。 ：胞漿里面出現(xiàn)顆粒。 滿足其一即可! 胞體：直徑12-20 圓形或不規(guī)則形。胞核：圓形或不規(guī)則形。常呈腎形、大腸形、馬蹄形、S形、分葉形、筆架形，或扭曲、折疊、凹陷。染色質(zhì)疏松，可呈條索狀、小塊狀。核仁消失。胞漿：量多，灰蘭色或灰紅色，半透明如灰塵樣或毛玻璃狀，充滿細(xì)小、分布均勻的紫紅色顆粒，常見空泡。 成熟單核細(xì)胞成熟單核細(xì)胞糊涂一淋巴系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞(成熟)淋巴細(xì)胞胞體：直徑10-18胞核：占細(xì)胞絕大部分，居中或稍偏位。圓形或橢圓形。淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì) 致，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1-2個(gè)，清楚淡蘭色。胞漿：量少，淡蘭色或深蘭，核周界明顯，無顆粒。 原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞幼淋與原淋的鑒別標(biāo)準(zhǔn)： ：核仁消失。 ：胞漿里面出現(xiàn)顆粒。 滿足其一即可! 成熟淋巴細(xì)胞胞體：直徑12-15，圓形或類圓形。胞核：圓形、類圓形或有小切跡，核染色質(zhì)緊密呈大塊狀，染深紫紅色或鮮紅 色。核 膜明顯，核仁消失，有時(shí)隱見