腎內科提高病歷7天歸檔率的PDCA

1、提高病案歸檔率持續(xù)改進項目提高病案歸檔率持續(xù)改進項目 腎內科羅先榮腎內科羅先榮依據依據PDCA的原理的原理四個階段四個階段八個步驟八個步驟第一階段P P計劃：計劃：根據任務的目標和要求，制定科學的計劃1、檢查質量現狀，找出存在問題2、查出產生質量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D D實施：實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段C C檢查：檢查：檢查計劃實施的結果與目標是否一致6、檢查預定目標執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對總結檢查的結果進行處理7、總結經驗教訓。成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結8、遺留問題轉入下一

2、個PDCA管理循環(huán)PDCAPDCA的四個階段的四個階段 八個步驟八個步驟 了解現狀，為確立目標打基礎了解現狀，為確立目標打基礎病病歷歷1、檢查質量現狀，找出存在問題 科室質控小組對2016年7、8月份出院病歷歸檔情況進行監(jiān)測。結果：結果：7月月 份：份：2日病案歸檔率為日病案歸檔率為45.63% 7日病案歸檔率為日病案歸檔率為83% 8月月 份：份：2日病案歸檔率為日病案歸檔率為50% 7日病案歸檔率為日病案歸檔率為88%7、8月份病歷歸檔率與目標值對比月份病歷歸檔率與目標值對比通過對比，深入理解當前存在問題與改進目標之間的差距通過對比，深入理解當前存在問題與改進目標之間的差距。提高病例歸檔率

3、迫切性三甲復審標準三甲復審標準提高病歷質量需要提高病歷質量需要增強法律保護意識增強法律保護意識四個階段四個階段八個步驟八個步驟第一階段P P計劃：計劃：根據任務的目標和要求，制定科學的計劃1、檢查質量現狀，找出存在問題2、查出產生質量問題的原因3、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D D實施：實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段C C檢查：檢查：檢查計劃實施的結果與目標是否一致6、檢查預定目標執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對總結檢查的結果進行處理7、總結經驗教訓。成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結8、遺留問題轉入下一個PDCA管

4、理循環(huán)PDCAPDCA的四個階段的四個階段 八個步驟八個步驟2、查出產生質量問題的原因 分析問題產生的原因分析問題產生的原因 流程不合理流程不合理? 制度不完善制度不完善? 制度執(zhí)行不到位制度執(zhí)行不到位? 科主任召集科室科主任召集科室QC小組等人員召開會議小組等人員召開會議,討論討論問題產生的原因問題產生的原因,并作好記錄并作好記錄(頭腦風暴法頭腦風暴法)2、查出產生質量問題的原因分析歸檔率低的原因分析歸檔率低的原因（魚骨圖）（魚骨圖）病歷及病歷及時歸檔時歸檔率低率低其他科室病歷未簽字其他科室病歷未簽字病理報告延遲病理報告延遲工作忙，人員不足工作忙，人員不足管理因素管理因素培訓不到位培訓不到位

5、科主任重視不夠科主任重視不夠個人因素個人因素上級醫(yī)師未及時檢查下級醫(yī)師病歷上級醫(yī)師未及時檢查下級醫(yī)師病歷責任心不強，書寫不及時責任心不強，書寫不及時外出事務延誤病歷歸檔外出事務延誤病歷歸檔法律意識淡薄法律意識淡薄病歷歸檔個人認識不夠病歷歸檔個人認識不夠護士查閱病例不及時護士查閱病例不及時其他因素：醫(yī)囑單未及時打印其他因素：醫(yī)囑單未及時打印獎懲措施不到位獎懲措施不到位找出病歷歸檔率低的所有主客觀原因找出病歷歸檔率低的所有主客觀原因首頁填寫故障多首頁填寫故障多四個階段四個階段八個步驟八個步驟第一階段P P計劃：計劃：根據任務的目標和要求，制定科學的計劃1、檢查質量現狀，找出存在問題2、查出產生質量

6、問題的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D D實施：實施：執(zhí)行，實施計劃5、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段C C檢查：檢查：檢查計劃實施的結果與目標是否一致6、檢查預定目標執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對總結檢查的結果進行處理7、總結經驗教訓。成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結8、遺留問題轉入下一個PDCA管理循環(huán)PDCAPDCA的四個階段的四個階段 八個步驟八個步驟分析歸檔率低的原因分析歸檔率低的原因（柏拉圖）（柏拉圖）根據根據“二八定律二八定律”，病歷歸檔率低的原因主要是病歷書寫不及時、上級，病歷歸檔率低的原因主要是

7、病歷書寫不及時、上級醫(yī)師和科主任審核簽字不及時。醫(yī)師和科主任審核簽字不及時?，F行病歷歸檔流程現行病歷歸檔流程主管醫(yī)生主管醫(yī)生完成病歷完成病歷書寫書寫主治醫(yī)生主治醫(yī)生審核簽字審核簽字科室質控醫(yī)生、科室質控醫(yī)生、護士、護士、護士長護士長審核簽字審核簽字科主任審核科主任審核 病人出院病人出院送質控科送質控科四個階段四個階段八個步驟八個步驟第一階段P P計劃：計劃：根據任務的目標和要求，制定科學的計劃1、檢查質量現狀，找出存在問題2、查出產生質量問題的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、針對主要原因，定出具體實施計劃、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D D實施：實施：執(zhí)行，實施計劃5、

8、貫徹和實施預定計劃和措施第三階段C C檢查：檢查：檢查計劃實施的結果與目標是否一致6、檢查預定目標執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對總結檢查的結果進行處理7、總結經驗教訓。成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結8、遺留問題轉入下一個PDCA管理循環(huán)PDCAPDCA的四個階段的四個階段 八個步驟八個步驟4 4、針對主要原因，定出具體實施計劃、針對主要原因，定出具體實施計劃 根據病歷書寫規(guī)范要求和根據病歷書寫規(guī)范要求和 科室質量要求?？剖屹|量要求。 制定目標：制定目標：提高出院病歷歸檔率提高出院病歷歸檔率 （2日歸檔率日歸檔率90%，7日歸檔率日歸檔率95%） 針對主要原因制定

9、整改計劃針對主要原因制定整改計劃整改計劃：整改計劃： 科務會強調病歷及時歸檔的重要性，要求各級醫(yī)師要按科務會強調病歷及時歸檔的重要性，要求各級醫(yī)師要按時完成病歷的書寫時完成病歷的書寫 組織組織病歷書寫規(guī)范要求病歷書寫規(guī)范要求培訓培訓 上級醫(yī)師要上級醫(yī)師要加強病歷審核加強病歷審核，及時簽字，及時簽字 病歷歸檔率與各級醫(yī)師績效工資掛鉤病歷歸檔率與各級醫(yī)師績效工資掛鉤 科室科室QC小組每周小組每周檢查二次病歷檢查二次病歷及時歸檔情況及時歸檔情況 與信息科溝通協調信息系統，尤其與信息科溝通協調信息系統，尤其首頁填寫首頁填寫 轉科病歷簽字及時與轉科病歷簽字及時與轉出科室轉出科室聯系聯系計劃書計劃書（甘特

10、圖）（甘特圖） 步步 驟驟9月月118日日 9月月18日日10月月11日日 10月月11-22日日22-27日選定主題選定主題 30% 查找現狀查找現狀 分析原因分析原因 制定措施制定措施 實施計劃實施計劃 40% 檢查評價檢查評價 20% 標準化標準化 10%2016年年08月月四個階段四個階段八個步驟八個步驟第一階段P P計劃：計劃：根據任務的目標和要求，制定科學的計劃1、檢查質量現狀，找出存在問題2、查出產生質量問題的原因3 3、找出主要原因、找出主要原因4 4、針對主要原因，定出具體實施計劃、針對主要原因，定出具體實施計劃第二階段D D實施：實施：執(zhí)行，實施計劃5 5、貫徹和實施預定計

11、劃和措施貫徹和實施預定計劃和措施第三階段C C檢查：檢查：檢查計劃實施的結果與目標是否一致6、檢查預定目標執(zhí)行情況第四階段A A處理：處理：對總結檢查的結果進行處理7、總結經驗教訓。成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結8、遺留問題轉入下一個PDCA管理循環(huán)PDCAPDCA的四個階段的四個階段 八個步驟八個步驟5 5、貫徹和實施預定計劃和措施記錄貫徹和實施預定計劃和措施記錄 09月月07日科務會學習日科務會學習病歷書寫規(guī)范病歷書寫規(guī)范，強調了各級醫(yī)，強調了各級醫(yī)師的職責和病歷及時歸檔的重要性師的職責和病歷及時歸檔的重要性 制定制定病歷歸檔獎罰規(guī)定病歷歸檔獎罰規(guī)定（對不按規(guī)定歸檔的病歷每對不按規(guī)定歸檔的病歷每份扣份扣50元元） 科主任督促各級醫(yī)師按時完成科主任督促各級醫(yī)師按時完成病歷書寫病歷書寫每天每天 改進病歷歸檔流程，質控員每天對出院病歷審核，督促改進病歷歸檔流程，質控員每天對出院病歷審核，督促上級醫(yī)師簽字上級醫(yī)師簽字 科室科室QC小組小組每周檢查二次出院每周檢查二次