心內(nèi)規(guī)培醫(yī)師出科試題003

1、姓名： 規(guī)培日期： 科室： 工作單位： 心內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師出科考試題一、 名詞解釋：（每題4分，共20分）1、 急性冠脈綜合征2、 高血壓急癥3、 病態(tài)竇房結(jié)綜合征4、 LVEF5、 心臟再同步化治療二、 填空題：（每空1分，共20分）1、 第一心音的產(chǎn)生主要是由于關(guān)閉，第二心音的產(chǎn)生主要是由于關(guān)閉。2、 常見的誘發(fā)心衰的原因有：1、2、3、4、。3、 寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速可見于1、2、3、。4、 一旦房顫的患者心室率變的規(guī)則，應(yīng)考慮以下可能性：1、2、3、4、。5、 心臟驟停最主要的兩個(gè)特征是與。6、 與對(duì)確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷提供重要依據(jù)。7、 原發(fā)性醛固酮增多癥實(shí)驗(yàn)室檢查有血鉀，血鈉，血漿腎素

2、活性。7三、 單項(xiàng)選擇題：（每題1分，共20分）1、 下列哪項(xiàng)臨床聽診可有心律不齊：（ ）A、 I度房室傳導(dǎo)阻滯B、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C、 2:1心房撲動(dòng)D、 心室率慢的心房顫動(dòng)E、 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯2、 下列關(guān)于高血壓降壓治療的原則，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（ ）A、 發(fā)生高血壓急癥應(yīng)迅速降壓B、 血壓控制滿意后可立即停藥C、 單個(gè)藥物宜從小劑量開始D、 聯(lián)合用藥E、 盡可能用長(zhǎng)效制劑，減少血壓波動(dòng)3、下列符合心電圖竇性停搏的是：（ ）A、心室率<40次/分B、可見單個(gè)逸搏心律C、長(zhǎng)P-P間期大于1.5秒D、長(zhǎng)P-P間期與基本的竇性P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系E、P-P間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)

3、一次長(zhǎng)P-P間期4、關(guān)于高血壓病藥物治療的選擇，下列哪項(xiàng)不正確：（ ） A、無(wú)并發(fā)癥高血壓患者-利尿劑 B、輕中度高血壓伴周圍血管病患者-受體阻滯劑 C、伴糖尿病并有微量蛋白尿者-ACEI D、伴有妊娠者-鈣離子拮抗劑 E、伴有痛風(fēng)者-ARB5、預(yù)激綜合征合并房顫首選的抗心律失常藥物是：（ ） A、利多卡因 B、西地蘭 C、異搏定 D、胺碘酮 E、倍他樂(lè)克6、男性，58歲，2周來(lái)晨練行走300米遠(yuǎn)出現(xiàn)胸部悶脹壓抑感，放射到咽喉部，有緊縮感，持續(xù)5-10分鐘停止活動(dòng)并休息約5鐘可自行緩解。1周來(lái)自覺一層樓即感上述癥狀，口含硝酸甘油有效。既往有高血壓10年，糖尿病史8年。對(duì)該患者的最恰當(dāng)?shù)脑\斷：（

4、 ） A、自發(fā)型心絞痛 B、變異型心絞痛 C、初發(fā)勞力型心絞痛 D、穩(wěn)定型心絞痛7、慢性房顫時(shí)應(yīng)用洋地黃的主要目的是：（ ） A、控制心室率 B、轉(zhuǎn)復(fù)房顫律 C、預(yù)防室性心律失常 D、為實(shí)施電復(fù)律做準(zhǔn)備8、急進(jìn)型高血壓病患者，下列哪種器官的功能損害最為嚴(yán)重：（ ） A、腎臟 B、腦 C、心臟 D、眼底病變 E、肺9、急性心肌梗死后，下列血中哪項(xiàng)指標(biāo)最早出現(xiàn)異常：（ ） A、肌鈣蛋白I B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脫氫酶 D、肌鈣蛋白T E、肌紅蛋白10、下列哪種疾病的臨床表現(xiàn)和縮窄性心包炎最相似：（ ） A、肥厚梗阻型心肌病 B、風(fēng)濕性心臟病 C、冠心病 D、限制性心肌病 E、肺心病11、肥厚

5、型梗阻性心肌病采取藥物或動(dòng)作試驗(yàn)時(shí)，下述說(shuō)法正確的是： ( ) A含服硝酸甘油后雜音增強(qiáng) B用力屏氣動(dòng)作后雜音增強(qiáng) C下蹲位后雜音增強(qiáng) D用洋地黃后雜音減弱12、主動(dòng)脈夾層緊急處理中的降壓治療首選：  (  )AACEI  B肼苯噠嗪C硝普鈉+受體阻滯劑  D速尿E硝苯地平13、重度二尖瓣狹窄是指二尖瓣口縮小至： ( ) A2 cm2 B25 cm2 C1 cm2 D15 cm2E3 cm214、急性心?；颊咝碾姳O(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)應(yīng)立即進(jìn)行： ( ) A口對(duì)口人工呼吸 B氣管插管 C心外按壓D非同步直流電除顫E同步直流電除顫15

6、、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見的并發(fā)癥是：  (   )A肺部感染  B急性肺水腫C血栓栓塞  D右心衰竭E感染性心內(nèi)膜炎16、急性前間壁心梗時(shí)，冠狀動(dòng)脈病變常見的部位是：  (   )  A左冠狀動(dòng)脈主干  B左冠狀動(dòng)脈前降支  C左冠狀動(dòng)脈回旋支  D右冠狀動(dòng)脈17、診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是：  (   )  A休息時(shí)心電

7、圖  B24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖  C心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)  D超聲心動(dòng)圖18、心包積液與右心功能不全的區(qū)別是：  (   )A頸靜脈怒張  B肝腫大C水腫  D肝頸靜脈回流征陽(yáng)性E心音低而遙遠(yuǎn)19、急性心肌梗死早期最重要的治療措施是：  (   )  A抗心絞痛  B消除心律失常  C補(bǔ)充血容量  D心肌再灌注E營(yíng)養(yǎng)心肌20、某高血壓病患者，病

8、程10年，血壓水平為165105 mmHg，伴有左室肥大，心功能級(jí)，曾有過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作，屬于： (    )  A高血壓病2級(jí)，高度危險(xiǎn)  B高血壓病2級(jí)，極高危險(xiǎn)  C高血壓病3級(jí)，高度危險(xiǎn)  D高血壓病3級(jí)，中度危險(xiǎn)E高血壓病3級(jí)，極高危險(xiǎn)四、 多項(xiàng)選擇題：（每題2分，共10分）1、以下哪些屬于不穩(wěn)定性心絞痛：（ ） A.自發(fā)性心絞痛 B.變異型心絞痛 C.梗死后心絞痛 D.穩(wěn)定勞力性心絞痛2、室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)為：( ) A.提前出現(xiàn)的P波 B.提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群 C

9、.ST段和T波的方向與QRS主波方向相反 D.多有不完全的代償間歇3、體循環(huán)淤血可能出現(xiàn)：（ ） A.肝大 B.少尿 C.夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳粉紅色泡沫痰 D.納差、腹脹、惡心 E.血便4、判斷心跳驟停的臨床表現(xiàn)：（ ） A.意識(shí)喪失 B.無(wú)自主呼吸 C.瞳孔散大 D.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 E.心電圖示直線5、慢性心力衰竭應(yīng)用受體阻滯劑獲益來(lái)自于：（ ） A.抑制交感神經(jīng)系統(tǒng) B.抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)- C.減少心室重構(gòu)D.正性肌力E減少鈉水潴留五、 簡(jiǎn)答題：（每題5分，共15分）1、洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？如何處理？2冠心病的二級(jí)預(yù)防可用ABCDE概括為五方面，請(qǐng)用中文及英文寫出

10、這五方面內(nèi)容。3、 何謂冠心病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防？六、病例分析（15分）患者男性，52歲，主因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前患者于情緒激動(dòng)后突發(fā)劇烈胸痛，位于胸骨中段后，手掌范圍大小，伴憋氣、出汗，含服“速效救心丸”10粒無(wú)緩解，經(jīng)120急救車至急診。心電圖示：竇性心律，V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高約0.2-0.6mv。既往史：高血壓病史3年，最高180/100mmHg，吸煙史20余年，約20支/天。入院查體：BP140/100mmHg,P108次/分，R 22次/分，神志清楚，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少許濕啰音，心率108次/分，無(wú)雜音，腹平、軟，肝脾未捫及。雙下肢無(wú)水腫。1、

11、 該患者的最可能的診斷？2、 主要診斷的鑒別診斷？3、 需進(jìn)一步完善什么檢查？簡(jiǎn)述治療原則。一、 名詞解釋：1、 急性冠脈綜合征： 由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致，包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。2、 高血壓急癥： 指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈、的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。需要在幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)迅速降低血壓，采用靜脈途徑給藥。3、 病態(tài)竇房結(jié)綜合征： 是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)有：頭暈、黑蒙、乏力、

12、暈厥等。可在不同時(shí)間出現(xiàn)一種以上心律失常，包括：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停博與竇房傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速綜合征等。4、 LVEF: 即左室射血分?jǐn)?shù)，是評(píng)價(jià)心室收縮功能的指標(biāo)，以舒張末及收縮末的心室容積的差除以舒張末容積計(jì)算，正常大于50%，LVEF<40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5、 心臟再同步化治療： 即三腔心臟起搏器或雙心室起搏治療，重度心衰患者多存在心室收縮的不同步，心臟再同步化治療通雙心室起搏使左、右心室恢復(fù)同步收縮，減少二尖瓣返流，可在短時(shí)間內(nèi)改善心衰癥狀。對(duì)于心衰伴心室失同步的患者，這種治療可以改善患者的心臟功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量以及生活質(zhì)量。二、 填空：1、 房室瓣，動(dòng)脈瓣

13、2、 感染、心律失常、血容量增加、過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)?、 室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速伴差異性傳導(dǎo)、竇性心動(dòng)過(guò)速伴束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過(guò)速或房顫4、 恢復(fù)竇性心律、變?yōu)樾姆繐鋭?dòng)、變?yōu)榉啃孕膭?dòng)過(guò)速、變?yōu)槿确渴覀鲗?dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯5、 意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失6、 心室奪獲、室性融合波7、 低，高，降低三、 單項(xiàng)選擇題：15 ：DBDBD 610：CAAED1115：ACCDD 1620：BCEDB四、 多項(xiàng)選擇題：1、ABC 2、BC 3、ABD 4、ABDE 5、ABC五、 簡(jiǎn)答題：1、 答：洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)：1、各種心律失常：最常見的為室性期前收縮（多表現(xiàn)

14、為二聯(lián)律）、非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯。2、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、納差等。3、中樞神經(jīng)癥狀：少見，視力模糊、黃視、倦怠等。洋地黃中毒的處理：1、立即停藥。2、血鉀低時(shí)靜脈補(bǔ)鉀，血鉀不低時(shí)刻應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉。電復(fù)律一般禁用，因易導(dǎo)致心室顫動(dòng)。2、答：A aspirin（阿司匹林）、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑） B b -blocker（ b阻滯劑）、blood pressure control（控制血壓） C cholesterol lowing（降膽固醇）、cigarette quitting（戒煙） D diabetes control（控制糖尿病）、diet（合理飲食） E- Exercise(運(yùn)動(dòng)); Education(健康教育)3、答：一級(jí)預(yù)防即原發(fā)預(yù)防，是通過(guò)對(duì)冠心病的危險(xiǎn)因素的控制來(lái)預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防亦稱繼發(fā)性預(yù)防，是指已患冠心病者采用藥物或者非藥物措施，以預(yù)防再次心肌梗死和其他心血管事件的發(fā)生。六、病例分析：診斷：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性廣泛前壁心肌梗死 心功能I級(jí)（Killip分級(jí)） 高血壓病3級(jí)（極高危）鑒別診斷：主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞、急性心包炎、急腹癥等。還需進(jìn)一步完善檢查：動(dòng)態(tài)觀察心電