白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢課件

1、白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢廣東廣東(gung dng)醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)教研室醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)教研室黎宗漢黎宗漢第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢晶狀體的解剖晶狀體的解剖(jipu)和生理和生理第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢晶狀體的解剖晶狀體的解剖(jipu)和生理和生理v晶狀體的解剖晶狀體的解剖(jipu)部位部位前皮質(zhì)前皮質(zhì)(pzh)前極前極前囊下前囊下后囊下后囊下冠狀冠狀核核后極后極后皮質(zhì)后皮質(zhì)前囊膜前囊膜后囊膜后囊膜赤道部赤道部第三頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢晶狀體的解剖晶狀體的解剖(jipu)和生理和生理生理生理v營(yíng)養(yǎng)來(lái)源：房水營(yíng)養(yǎng)來(lái)源：房水v

2、能量來(lái)源：無(wú)氧酵解能量來(lái)源：無(wú)氧酵解v無(wú)血管無(wú)血管(xugun)，透明，透明v雙凸面，有折射性，雙凸面，有折射性， 相當(dāng)于約相當(dāng)于約19D凸透鏡凸透鏡v有彈性，可調(diào)節(jié)有彈性，可調(diào)節(jié)第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢晶狀體主要晶狀體主要(zhyo)病變病變v透明度改變透明度改變(gibin) 晶狀體混濁晶狀體混濁白內(nèi)障白內(nèi)障正常正常(zhngchng)白內(nèi)障白內(nèi)障第五頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢晶狀體主要晶狀體主要(zhyo)病變病變v位置的改變位置的改變 產(chǎn)生異位和脫位產(chǎn)生異位和脫位概念：概念： 出生時(shí)晶狀體不在正常出生時(shí)晶狀體不在正常(zhngchng)位置位置

3、異位異位 因外傷等因素晶狀體位置改變因外傷等因素晶狀體位置改變脫位脫位第六頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢白內(nèi)障白內(nèi)障概述概述v定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障定義：晶狀體混濁稱為白內(nèi)障v病因病因(bngyn)：老化、遺傳、代謝異常、外傷、：老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射輻射 中毒等中毒等第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢白內(nèi)障白內(nèi)障v分類分類 1、按病因、按病因 年齡相關(guān)性年齡相關(guān)性 先天性先天性 外傷性外傷性 代謝性代謝性 并發(fā)并發(fā)(bngf)性性 藥物及中藥物及中毒性毒性 放射性放射性 后發(fā)性后發(fā)性 2、按發(fā)病時(shí)間、按發(fā)病時(shí)間 先天性先天性 后天性后天性第八頁(yè)，共八

4、十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢白內(nèi)障白內(nèi)障v分類分類 3、按晶狀體混濁形態(tài)、按晶狀體混濁形態(tài) 點(diǎn)狀點(diǎn)狀 冠狀冠狀 板層等板層等 4、按晶狀體混濁部位、按晶狀體混濁部位(bwi) 皮質(zhì)性皮質(zhì)性 核性核性 囊膜下囊膜下 5、按晶狀體混濁程度、按晶狀體混濁程度 未成熟期未成熟期 成熟期成熟期 過(guò)熟期過(guò)熟期第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢白內(nèi)障白內(nèi)障v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 視力下降視力下降 對(duì)比敏感度下降對(duì)比敏感度下降 屈光改變屈光改變 復(fù)視或多視復(fù)視或多視 畏光或眩光畏光或眩光 色覺(jué)色覺(jué)(sju)(sju)改變改變 視野缺損視野缺損混濁混濁(hnzhu)不均的晶狀體對(duì)光線

5、起遮擋、散射、改變光方向的作不均的晶狀體對(duì)光線起遮擋、散射、改變光方向的作用用第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢白內(nèi)障白內(nèi)障癥狀癥狀(zhngzhung) ： 視力下降視力下降第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢白內(nèi)障白內(nèi)障癥狀：癥狀： 對(duì)比對(duì)比(dub)(dub)敏感度下降敏感度下降 屈光改變屈光改變第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢白內(nèi)障白內(nèi)障癥狀癥狀 ： 復(fù)視或多視復(fù)視或多視 畏光或眩光畏光或眩光(xun un)(xun un) 色覺(jué)改變色覺(jué)改變第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢白內(nèi)障白內(nèi)障癥狀癥狀(zhngzhung)： 視野

6、缺損視野缺損第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢白內(nèi)障白內(nèi)障v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征：晶狀體混濁體征：晶狀體混濁 檢查方法檢查方法(fngf) 手電筒徹照手電筒徹照 裂隙燈顯微鏡檢查裂隙燈顯微鏡檢查第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢 ( (age-related cataract)age-related cataract) 病因病因 可能是環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素可能是環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素(yn s)(yn s)，對(duì)晶狀體長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果，對(duì)晶狀體長(zhǎng)期綜合作用的結(jié)果流行病學(xué)：流行病學(xué)： 與紫外線、飲酒、吸煙、心血管、高血與紫外線、飲酒、吸煙、

7、心血管、高血壓、外傷等因素相關(guān)壓、外傷等因素相關(guān) 第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢分類分類(fn li)(fn li) （一）皮質(zhì)性白內(nèi)障（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障 （二）核性白內(nèi)障（二）核性白內(nèi)障 （三）囊下性白內(nèi)障（三）囊下性白內(nèi)障第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床分四期：臨床分四期： 1.1.初發(fā)期初發(fā)期 2.2.未成熟期（膨脹期）未成熟期（膨脹期） 3.3.成熟期成熟期 4.4.過(guò)熟期過(guò)熟期第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢1.1.初發(fā)期：初發(fā)期： 皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂、板層分離 晶狀體周邊

8、晶狀體周邊(zhu bin)(zhu bin)部楔形混濁部楔形混濁 一般不影響視力一般不影響視力第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢2.2.未成熟期（膨脹未成熟期（膨脹(png zhng)(png zhng)期）：期）：晶狀體大部分混濁晶狀體大部分混濁(hnzhu)(hnzhu), ,膨脹膨脹虹膜虹膜(hngm)(hngm)投影呈半月形投影呈半月形視力明顯下降視力明顯下降易易誘發(fā)誘發(fā)青光眼青光眼第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢v復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)(fx)(fx): :房水循環(huán)（易誘發(fā)青光眼）房水循環(huán)（易誘發(fā)青光眼）后房后房前房前房第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本

9、科-黎宗漢3.3.成熟期：成熟期：晶狀體呈全混濁晶狀體呈全混濁(hnzhu)(hnzhu)虹膜投影虹膜投影(tuyng)(tuyng)消失消失視力：眼前視力：眼前(ynqin)(ynqin)指數(shù)、手動(dòng)或光感指數(shù)、手動(dòng)或光感第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢4.4.過(guò)熟期過(guò)熟期：晶體晶體(jngt)核核溶解溶解(rngji)的皮質(zhì)的皮質(zhì)囊膜囊膜皮質(zhì)溶解皮質(zhì)溶解 囊膜皺縮囊膜皺縮(zhu su)(zhu su) 核下沉核下沉虹膜震顫虹膜震顫第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢可引起晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎可引起晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎 或晶狀體溶解性青光眼或晶狀體溶解性青

10、光眼視力：核下沉視力：核下沉(xi chn)(xi chn)后可略有增進(jìn)后可略有增進(jìn)晶狀體溶解性青光眼晶狀體溶解性青光眼皮質(zhì)漏到囊膜外皮質(zhì)漏到囊膜外第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢 核混濁核混濁(hnzhu)(hnzhu)，呈深黃或棕黑色，呈深黃或棕黑色早期早期(zoq)(zoq)晶狀體周邊部較透明晶狀體周邊部較透明老視減輕老視減輕(jinqng)(jinqng)，近視增加（雙焦，近視增加（雙焦點(diǎn)）點(diǎn)）發(fā)展緩慢發(fā)展緩慢第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢（三）囊下性白內(nèi)障（三）囊下性白內(nèi)障(subcapsular cataract)后囊下后囊下混濁混濁(hn

11、zhu) 后囊下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色后囊下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，為致密混濁，為致密(zhm)小點(diǎn)組成小點(diǎn)組成第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢1、年齡、年齡(ninlng)2、病史、病史3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 視力、晶狀體混濁程度視力、晶狀體混濁程度 分型、分期分型、分期注意：除白內(nèi)障外別的眼病注意：除白內(nèi)障外別的眼病 診斷診斷(zhndun)第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢 治療治療(zhlio)(zhlio) 目前觀點(diǎn)目前觀點(diǎn) 先藥物治療，發(fā)展到影響工作、生活時(shí)手術(shù)治先藥物治療，發(fā)展到影響工作、生活時(shí)手術(shù)治療療 1.1.藥物治療藥物治療 目前尚無(wú)療效肯

12、定的藥物目前尚無(wú)療效肯定的藥物 2.2.手術(shù)治療手術(shù)治療 第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢藥物治療藥物治療(zhlio)(zhlio)原理：抗氧化、營(yíng)養(yǎng)、蛋白分解酶激活劑等方原理：抗氧化、營(yíng)養(yǎng)、蛋白分解酶激活劑等方面機(jī)制著手研制藥物面機(jī)制著手研制藥物藥物藥物 法可林法可林蛋白分解酶激活劑蛋白分解酶激活劑 吡諾克辛鈉吡諾克辛鈉對(duì)抗醌類物質(zhì)和自由基對(duì)抗醌類物質(zhì)和自由基第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢手術(shù)治療手術(shù)治療白內(nèi)障針撥術(shù)（古代）白內(nèi)障針撥術(shù)（古代）白內(nèi)障囊內(nèi)摘除白內(nèi)障囊內(nèi)摘除(zhi ch)(zhi ch)術(shù)（手術(shù)中把囊摘除術(shù)（手術(shù)中把囊摘除(zhi

13、(zhi ch)ch)）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（保留晶體囊膜）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（保留晶體囊膜）超聲乳化白內(nèi)障外摘除術(shù)超聲乳化白內(nèi)障外摘除術(shù)第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢超聲乳化超聲乳化(rhu)白內(nèi)障吸出白內(nèi)障吸出+人工晶體植入術(shù)人工晶體植入術(shù)第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢 （Congenital Cataract)Congenital Cataract)病因病因 1.1.遺傳因素遺傳因素 2.2.孕期母體孕期母體(mt)(mt)及胚胎因素及胚胎因素臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.多為雙眼多為雙眼 2.2.因晶狀體混濁部位、范圍、形態(tài)不同分因晶狀體混濁部位、范圍、

14、形態(tài)不同分多種類型多種類型第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢前后前后(qinhu)極性白內(nèi)障極性白內(nèi)障皮質(zhì)皮質(zhì)(pzh)性白內(nèi)障性白內(nèi)障核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障全白內(nèi)障第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢花冠花冠(hugun)狀白狀白內(nèi)障內(nèi)障核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢星狀白內(nèi)障星狀白內(nèi)障花冠花冠(hugun)狀白內(nèi)狀白內(nèi)障障彩色彩色(cis)星狀白內(nèi)障星狀白內(nèi)障第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢診斷診斷 1. 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

15、 主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位主要根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和部位注意：排除其它注意：排除其它(qt)原因的白內(nèi)障原因的白內(nèi)障治療治療 1.視力好，不需治療視力好，不需治療 2.視力不好，盡早手術(shù)視力不好，盡早手術(shù) 3.矯正屈光不正矯正屈光不正第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢 病因病因 各種外傷各種外傷(wishng)引起引起第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢病因病因(bngyn)(bngyn) 由于代謝障礙引起由于代謝障礙引起 常見(jiàn)：常見(jiàn)：（一）糖尿病性白內(nèi)障（一）糖尿病性白內(nèi)障（二）半乳糖性白內(nèi)障（二）半乳糖性白內(nèi)障（三）手足搐搦性白內(nèi)障（低鈣性）（三）手足搐

16、搦性白內(nèi)障（低鈣性）第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢治療治療(zhlio)(zhlio) 1.1.治療原發(fā)病治療原發(fā)病 2.2.藥物治療藥物治療 3.3.手術(shù)治療手術(shù)治療第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢 病因病因 由眼部的疾病由眼部的疾病(jbng)(jbng)引起的晶狀體混濁引起的晶狀體混濁 常見(jiàn)于常見(jiàn)于: :葡萄膜炎葡萄膜炎 視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜色素變性 視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離 青光眼青光眼 高度近視高度近視 等等 第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 有原發(fā)病有原發(fā)病(f bng)(f bng)改變。改變。 晶狀體后囊膜

17、、后囊下晶狀體后囊膜、后囊下 皮質(zhì)混濁，發(fā)展至全混濁皮質(zhì)混濁，發(fā)展至全混濁治療治療 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 手術(shù)治療手術(shù)治療第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢病因病因 長(zhǎng)期應(yīng)用或接觸對(duì)晶狀體有毒性作長(zhǎng)期應(yīng)用或接觸對(duì)晶狀體有毒性作 用的藥物、或化學(xué)藥物導(dǎo)致晶狀體混濁用的藥物、或化學(xué)藥物導(dǎo)致晶狀體混濁 常見(jiàn)藥物常見(jiàn)藥物: :糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、等糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、等 常見(jiàn)化學(xué)藥品：三硝基甲苯、汞、等常見(jiàn)化學(xué)藥品：三硝基甲苯、汞、等 第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢病因病因 因放射線所致因放射線所致(su zh)的晶狀體混濁的晶狀體混濁 1、紅外線、紅外線 2、

18、電離輻射、電離輻射 3、微波、微波第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢病因病因 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷后，后或晶狀體外傷后，殘留皮質(zhì)及脫落在晶殘留皮質(zhì)及脫落在晶狀體后囊上的上皮細(xì)狀體后囊上的上皮細(xì)胞增生形成胞增生形成(xngchng)(xngchng)膜狀混濁膜狀混濁 第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢治療治療 薄者：薄者：YAGYAG激光激光(jgung)(jgung) 厚者：手術(shù)厚者：手術(shù)后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障YAGYAG激光治療后激光治療后第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢病因病因 1、先天性懸韌帶發(fā)育不全或松

19、弛無(wú)力、先天性懸韌帶發(fā)育不全或松弛無(wú)力 2、外傷斷裂、外傷斷裂 3、眼部疾病，如眼球增大、眼內(nèi)炎癥、眼部疾病，如眼球增大、眼內(nèi)炎癥分類分類(fn li) 1、全脫位、全脫位 2、半脫位、半脫位第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢晶狀體全脫位晶狀體全脫位(tu wi)方向方向前房前房玻璃體玻璃體瞳孔嵌頓瞳孔嵌頓眼球外眼球外第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢晶狀體半脫位晶狀體半脫位(tu wi)第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢診斷診斷(zhndun)根據(jù)病史、癥狀、和裂隙燈檢查根據(jù)病史、癥狀、和裂隙燈檢查治療治療1、晶狀體全脫位、晶狀體全脫位2

20、、晶狀體半脫位、晶狀體半脫位第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢要回答的問(wèn)題：要回答的問(wèn)題：1 1、手術(shù)、手術(shù)(shush)(shush)需不需要做（必要性）需不需要做（必要性）2 2、手術(shù)能不能做（可行性）、手術(shù)能不能做（可行性） 身體條件身體條件 眼部條件眼部條件3 3、手術(shù)如何做（可操作性）、手術(shù)如何做（可操作性）第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢（一）適應(yīng)癥：（一）適應(yīng)癥： 視力原因視力原因 醫(yī)療原因（白內(nèi)障會(huì)引起其他醫(yī)療原因（白內(nèi)障會(huì)引起其他(qt)疾?。┘膊。?美容原因美容原因第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢（二）術(shù)前準(zhǔn)備（二）術(shù)

21、前準(zhǔn)備(zhnbi)(zhnbi)1.1.全身檢查：全身檢查：血壓血壓(xuy)(xuy)：控制在正常值或接近正常值：控制在正常值或接近正常值胸部胸部(xin b)(xin b)X X線、心電圖線、心電圖糖尿病患者：血糖糖尿病患者：血糖 8.3mmol/L8.3mmol/L （150mg150mg）血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、出凝血時(shí)間血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、出凝血時(shí)間第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢2.2.眼部檢查眼部檢查(jinch)(jinch)： 視力視力 光感光感 光定位光定位 色覺(jué)色覺(jué)(sju)(sju)（主要是對(duì)術(shù)后（主要是對(duì)術(shù)后視力的評(píng)估）視力的評(píng)估）第五十三頁(yè)，共

22、八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢裂隙裂隙(li x)(li x)燈檢查、眼底檢查燈檢查、眼底檢查第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢淚道沖冼淚道沖冼測(cè)眼壓測(cè)眼壓(yn (yn y)y)第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢角膜角膜(jiom)(jiom)曲率、眼軸長(zhǎng)度曲率、眼軸長(zhǎng)度抗感染藥物抗感染藥物(yow)(yow)應(yīng)用應(yīng)用第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢（三）白內(nèi)障的手術(shù)（三）白內(nèi)障的手術(shù)(shush)(shush)方法方法1 1、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除+ +人工人工(rngng)(rngng)晶體植入晶體植入術(shù)術(shù)2 2、白

23、內(nèi)障囊外摘除、白內(nèi)障囊外摘除+ +人工人工(rngng)(rngng)晶體植入術(shù)晶體植入術(shù)3 3、白內(nèi)障、白內(nèi)障超聲乳化超聲乳化摘除摘除+ +人工晶體植入術(shù)人工晶體植入術(shù)第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢晶狀體屈光力晶狀體屈光力:19D:19D1.1.用眼鏡用眼鏡(ynjng)(ynjng)矯正矯正: :10D10D14D14D第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢2.2.角膜角膜(jiom)(jiom)接觸鏡接觸鏡第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢3. 人工人工(rngng)晶體植入術(shù)晶體植入術(shù)第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗

24、漢 第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是起源于視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是起源于視網(wǎng)膜核層核層的的胚胎胚胎(piti)(piti)性惡性腫瘤性惡性腫瘤 是是嬰幼兒嬰幼兒最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤 3 3歲前多見(jiàn)歲前多見(jiàn) 發(fā)病率：發(fā)病率：1:180001:210001:180001:21000 多中心起源，約多中心起源，約30%30%雙眼受累雙眼受累 定義定義(dngy)(dngy)第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢 病因病因(bngyn)(bngyn)1.1.與遺傳與遺傳(ychun)(ychun)有關(guān)，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因（有關(guān)，視網(wǎng)

25、膜母細(xì)胞瘤基因（RbRb基因）定位于基因）定位于13q1413q14 （1313號(hào)染色體長(zhǎng)臂號(hào)染色體長(zhǎng)臂1 1區(qū)區(qū)4 4帶）帶） 2.Rb 2.Rb基因基因(jyn)(jyn)的缺失或失活是腫的缺失或失活是腫 瘤發(fā)生的關(guān)鍵瘤發(fā)生的關(guān)鍵 RbRb基因具有抗癌性（抑癌基因）基因具有抗癌性（抑癌基因）第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 分為分為(fn wi)(fn wi)四期：四期： 1.1.眼內(nèi)期眼內(nèi)期 2.2.青光眼期青光眼期 3.3.眼外蔓延期眼外蔓延期 4.4.轉(zhuǎn)移期轉(zhuǎn)移期第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢1.1.眼內(nèi)期：眼內(nèi)期： 白瞳或

26、黃瞳（黑朦性貓眼白瞳或黃瞳（黑朦性貓眼(mo yn)(mo yn)） 斜視斜視 實(shí)質(zhì)性視網(wǎng)膜脫離實(shí)質(zhì)性視網(wǎng)膜脫離第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢2.2.青光眼期：青光眼期： 眼痛、頭痛，眼痛、頭痛， 眼球眼球(ynqi)(ynqi)增大，增大， 繼發(fā)青光眼繼發(fā)青光眼第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢3.3.眼外蔓延期：眼外蔓延期： 視神經(jīng)視神經(jīng)眶內(nèi)腫瘤眶內(nèi)腫瘤 角膜、鞏膜角膜、鞏膜(gngm)(gngm)穿破穿破第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢4.4.轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)期：期： 視神經(jīng)視神經(jīng)顱內(nèi)顱內(nèi) 血行血行肝、肺、骨

27、骼肝、肺、骨骼 淋巴管淋巴管第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢診斷診斷(zhndun)(zhndun)1.1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.X2.X線：鈣化線：鈣化(gihu)(gihu)點(diǎn)點(diǎn)3.3.超聲波：實(shí)質(zhì)性腫塊超聲波：實(shí)質(zhì)性腫塊(zhn kui)(zhn kui)回波回波 晚期可有囊性型回波晚期可有囊性型回波4.CT4.CT、MRIMRI5.5.化驗(yàn)室檢查化驗(yàn)室檢查6.6.病理檢查病理檢查第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢 巨大(jd)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤CT照片 患兒右眼眼外期。 左眼眼內(nèi)期(上圖)。 第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢視網(wǎng)膜母細(xì)胞

28、瘤。玻璃體內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。玻璃體內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲(hushng)(hushng)團(tuán)塊，團(tuán)塊，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化。內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)鈣化。 第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。腫塊視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。腫塊(zhn(zhn kui) kui)內(nèi)見(jiàn)血內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)流信號(hào) 第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。玻璃視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。玻璃(b l)(b l)體內(nèi)見(jiàn)一強(qiáng)回體內(nèi)見(jiàn)一強(qiáng)回聲團(tuán)塊，其內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)聲團(tuán)塊，其內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào) 第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢 可見(jiàn)密集可見(jiàn)密集(mj)、染色深、似淋巴細(xì)胞樣、染色深、似淋

29、巴細(xì)胞樣,.圍繞著血管組成細(xì)胞罩或假菊花形。圍繞著血管組成細(xì)胞罩或假菊花形。有的假菊花團(tuán)互相融合一起有的假菊花團(tuán)互相融合一起,周圍有染色淡的壞死區(qū)。周圍有染色淡的壞死區(qū)。 第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢 群集的瘤細(xì)胞圍繞著各自的血管排成多層呈假菊花形群集的瘤細(xì)胞圍繞著各自的血管排成多層呈假菊花形,其間其間(qjin)有互相融合的壞死區(qū)有互相融合的壞死區(qū),瘤組織中多見(jiàn)有絲分裂。瘤組織中多見(jiàn)有絲分裂。 第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。白內(nèi)障(第七版)本科-黎宗漢鑒別診斷鑒別診斷 1.1.轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎 （1 1）高熱史）高熱史 （2 2）低眼壓）低眼壓(yn y)(yn y) （3 3）常伴虹膜睫狀體炎）常伴虹膜睫狀體炎 （4 4）眼底：黃白色斑塊）眼底：黃白色斑塊 一般無(wú)新生血管一般無(wú)新生血管 （5