泌尿外科病例分享課件

1、 病病 例例 分分 享享 泌尿外科泌尿外科 第一頁，共三十三頁。病例病例(bngl)(bngl)一一v 王某某，女，王某某，女，5353歲歲v 主訴：發(fā)現(xiàn)右腎結石主訴：發(fā)現(xiàn)右腎結石4 4年余，反復肉眼血尿年余，反復肉眼血尿1 1個月個月 v 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：緣于入院前緣于入院前4 4年余因右腰痛就診外院，行年余因右腰痛就診外院，行B B超檢查示右腎結石，超檢查示右腎結石，并行體外碎石治療并行體外碎石治療3 3次，碎石效果不詳，自覺腰痛好轉，此后未體檢復查；次，碎石效果不詳，自覺腰痛好轉，此后未體檢復查；1 1個月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，偶伴有尿痛，個月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，偶伴有尿痛，無

2、尿頻、尿急，無尿頻、尿急，無腰腹疼無腰腹疼痛，無惡心嘔吐，無畏冷、發(fā)熱，無胸悶、氣促等不適痛，無惡心嘔吐，無畏冷、發(fā)熱，無胸悶、氣促等不適(bsh)(bsh)。就診外院，。就診外院，行泌尿系行泌尿系B B超示超示“右腎輕度積水，右側輸尿管上段結石伴擴張右腎輕度積水，右側輸尿管上段結石伴擴張”。今為進。今為進一步診治就診我科。一步診治就診我科。第二頁，共三十三頁。既往既往(j wn)史史v 1010余年前外院行余年前外院行“左側卵巢切除術左側卵巢切除術”（具體（具體(jt)(jt)不詳）。否不詳）。否認認“高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病”等慢性疾病史。等慢性疾病史。

3、v 否認藥物、食物過敏史否認藥物、食物過敏史第三頁，共三十三頁。輔助輔助(fzh)檢查檢查v 血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血功能(gngnng)(gngnng)、肝腎功能、肝腎功能(gngnng)(gngnng)、傳染病學等、傳染病學等未見明顯異常。未見明顯異常。v 尿常規(guī)：尿常規(guī)：WBC 316WBC 316個個/ul/ul，RBC 445RBC 445個個/ul/ul第四頁，共三十三頁。B B超：右輸尿管上段管壁增厚、毛糙超：右輸尿管上段管壁增厚、毛糙(mo cao)(mo cao)，內探及長條形強回聲，內探及長條形強回聲，大小約大小約4949* *5.8mm5.8mm第五頁

4、，共三十三頁。KUBKUB：右側：右側(yu c)(yu c)輸尿管上段見一長條形致密影，大小約輸尿管上段見一長條形致密影，大小約0.90.9* *4.9cm4.9cm第六頁，共三十三頁。CTCT：第七頁，共三十三頁。CTCT：第八頁，共三十三頁。CTCT：第九頁，共三十三頁。CTUCTU：第十頁，共三十三頁。入院入院(r yun)(r yun)診斷診斷v 1.1.右輸尿管結石伴右腎輕度積水右輸尿管結石伴右腎輕度積水(j shu)(j shu)v 2.2.泌尿道感染泌尿道感染v 3.3.右輸尿管周圍炎右輸尿管周圍炎v 4.4.左卵巢切除術后左卵巢切除術后第十一頁，共三十三頁。治治 療療v 手術

5、手術-輸尿管鏡下右輸尿輸尿管鏡下右輸尿管結石鈥激光管結石鈥激光(jgung)(jgung)碎石術碎石術 系以一條系以一條(y tio)纖長的細鏡，經尿纖長的細鏡，經尿道、膀胱、輸尿管口進入道、膀胱、輸尿管口進入0.2至至0.5cm直徑的輸尿管，借助監(jiān)視系統(tǒng)，利用直徑的輸尿管，借助監(jiān)視系統(tǒng)，利用鈥激光將結石擊碎取出鈥激光將結石擊碎取出第十二頁，共三十三頁。優(yōu)勢優(yōu)勢(yush)：第十三頁，共三十三頁。病例病例(bngl)(bngl)二二v戴某某，男，戴某某，男，67歲歲v主訴：膀胱癌術后主訴：膀胱癌術后4年余，間斷肉眼血尿年余，間斷肉眼血尿10個月個月v現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：4年余前因無明顯誘因間歇性全

6、程無痛性年余前因無明顯誘因間歇性全程無痛性肉眼血尿，于我科住院治療，診斷肉眼血尿，于我科住院治療，診斷(zhndun)“膀胱膀胱癌癌”，于，于2009.12.28在硬膜外麻醉下行在硬膜外麻醉下行“TBRBT術術”，術后定期復查無異常發(fā)現(xiàn)，按序予表柔比星，術后定期復查無異常發(fā)現(xiàn)，按序予表柔比星30mg膀胱灌注化療。其后多次返院復查后發(fā)現(xiàn)膀膀胱灌注化療。其后多次返院復查后發(fā)現(xiàn)膀胱腫物復發(fā)，并于并于胱腫物復發(fā)，并于并于2012.11.26、2013.10.23、2014.04.12、2014.8.18及及2014.11.17在腰硬聯(lián)合在腰硬聯(lián)合麻醉下行麻醉下行“TBRBT術術”，術后恢復可。，術后恢

7、復可。其后多次其后多次第十四頁，共三十三頁。予表柔比星予表柔比星30mg膀胱灌注膀胱灌注(gunzh)化療。化療。10個月前無個月前無明顯誘因再次出現(xiàn)肉眼血尿，偶有尿頻，無尿痛、明顯誘因再次出現(xiàn)肉眼血尿，偶有尿頻，無尿痛、尿急，無腹痛、腹瀉，無腰酸、腰痛，無惡心、嘔尿急，無腹痛、腹瀉，無腰酸、腰痛，無惡心、嘔吐等不適，近來血尿逐漸加重。今為求進一步治療，吐等不適，近來血尿逐漸加重。今為求進一步治療，求診我院。求診我院。第十五頁，共三十三頁。入院入院(r yun)后影像學檢查后影像學檢查vCT第十六頁，共三十三頁。第十七頁，共三十三頁。第十八頁，共三十三頁。第十九頁，共三十三頁。入院診斷：入院診

8、斷：1.膀胱占位膀胱占位 2.前列腺增生前列腺增生(zngshng) 3.泌尿道感染泌尿道感染 4.膀胱癌術后膀胱癌術后第二十頁，共三十三頁。v治療：治療： 2015-12-28 經尿道膀胱腫瘤經尿道膀胱腫瘤(zhngli)電切術（診斷電切術（診斷性）性）第二十一頁，共三十三頁。v病理病理(bngl)一：一： 第二十二頁，共三十三頁。治療：治療：2016-01-18 腹腔鏡下根治性全膀胱切除腹腔鏡下根治性全膀胱切除(qich)回腸膀回腸膀胱術胱術第二十三頁，共三十三頁。v病理病理(bngl)二：二：第二十四頁，共三十三頁。第二十五頁，共三十三頁。第二十六頁，共三十三頁。第二十七頁，共三十三頁。第二十八頁，共三十三頁。第二十九頁，共三十三頁。第三十頁，共三十三頁。第三十一頁，共三十三頁。第三十二頁，共三十三頁。泌尿外科病例分享內容(nirng)總結病 例 分 享。病 例 分 享。就診外院，行泌尿系B超示“右腎輕度積水，右側輸尿管上段結石伴擴張”。否認“高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病”等慢性疾病史。尿常規(guī)：WB