淮北礦工總醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方案

1、淮北礦工總醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理方案 護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響醫(yī)療和病人安危，因此護(hù)理部根據(jù)我院護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀和具體情況，按照等級(jí)醫(yī)院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及安徽省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南對(duì)護(hù)理的要求，擬定各護(hù)理單元質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及控制措施。 一、建立健全各級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理組織 （一）、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)： 主任委員：楊旭東 副主任委員：時(shí)峰裴根倉(cāng)黃曉明王玨 委員：王林文侯翠霞夏玉珍孔雪蓮徐衛(wèi)紅陳陽(yáng)王春梅 辦公室主任：王林文 （二）、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制組名單： 組長(zhǎng)：王林文 組員：侯翠霞王玉芹王玉萍孔雪蓮徐衛(wèi)紅陳陽(yáng)王春梅 醫(yī)院專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查人員分組名單 1、危重病人護(hù)理質(zhì)量組 組長(zhǎng)：韓桂霞 成

2、員：郭曉麗李曉蘭 2、消毒隔離組 組長(zhǎng)：許錦蘭 成員：鐘瑛張英 3、病區(qū)管理組 組長(zhǎng)：李敏 成員：秦紅俠劉華麗 4、基礎(chǔ)護(hù)理組 組長(zhǎng)：孫麗潔 成員：馬培靈宋效玲 5、搶救物品組 組長(zhǎng)：趙球 成員：吳瑞文張海寶 6、整體護(hù)理組 組長(zhǎng)：曹素云 成員：王春梅周秀俠 7、護(hù)理操作組 組長(zhǎng)：王玉萍 成員：李水莉閆紅梅 （三）、各大科護(hù)理質(zhì)量控制組名單： 1、門急診護(hù)理質(zhì)量控制組名單： 組長(zhǎng)：陳陽(yáng) 組員：王春梅閆紅梅尹紅霞葛建華李水莉 2、大內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制組名單： 組長(zhǎng)：孔雪蓮 副組長(zhǎng)：韓桂俠鐘瑛曹素云宋曉玲 組員：張海寶吳金蘭吳瑞文王守華王寶華張英李敏劉華麗馬培靈陳平 3、大外科護(hù)理質(zhì)量控制組名單：

3、組長(zhǎng)：徐衛(wèi)紅 組員：孫麗潔秦紅霞許錦蘭周秀霞張曉梅郭曉麗吳群趙芳玲李曉蘭吳曉鳳趙球祁克蘭任秀芳 （四）、各科室質(zhì)控網(wǎng)員：（科室質(zhì)控由護(hù)士長(zhǎng)加質(zhì)控網(wǎng)員組成） 腎內(nèi)科 陳淑梅（本科） 心內(nèi)科 郭萍梅（本科） 婦 科 趙曉琪（大專） 人工腎 于迎春（大專） 血液科 王 艷（本科）產(chǎn) 科 李桂貞（大專） 內(nèi)分泌 孫 敏（本科） 內(nèi)三科 張芬（本科） ICU 劉艷紅（本科） 內(nèi)四科 王素芝（大專） 內(nèi)五科 齊素蘭（大專） 門診婦科 梁海笑（大專） 呼吸科 連 芹（大專） 傳染科 李美娟（大專）急 診 李 潁（本科） 干內(nèi)科 馬 季（大專） 神內(nèi)科 董曉旭（大專） 觀察 楊淑華（大專） 兒 科 劉文榮（大

4、專） 特需科 楊 青（中專）供應(yīng)室 林 敏（大專） 外一科 李淑芹（本科） 外二科 高愛玲（大專） 外三科 張春俠（大專） 外四科 陳元元（大專） 外五科 鄭士華（大專） 骨 科 吳 群（大專） 手術(shù)室 王寒莉（本科） 五官科 袁兆敏（大專） 二、確定護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，完善并修訂，實(shí)行目標(biāo)管理 （一）臨床病區(qū)考核項(xiàng)目： 1、護(hù)士長(zhǎng)工作考核 100分， 2、病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量100分 3、搶救物品管理100分，完好率100% 4、消毒隔離管理100分，常規(guī)器械消毒合格率100%。 5、基礎(chǔ)護(hù)理管理，合格分90分，合格率90% 6、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量90分,危重護(hù)理合格率90% 7、護(hù)理文書

5、書寫85分，合格率85% 8、三基考核（理論80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。護(hù)理操作合格率95%。 9、護(hù)理服務(wù)滿意度90%，每低1%扣0.5分。 10、急救器械完好率100% （二）單項(xiàng)考核有：急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、門診、血液凈化護(hù)理工作考核，對(duì)各項(xiàng)考核制定標(biāo)準(zhǔn)并按百分量化考核。 三、護(hù)理質(zhì)控措施 1、強(qiáng)化全員質(zhì)量管理，每年全員進(jìn)行一次以上的專題護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，利用護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，每季度護(hù)理質(zhì)量分析及專題整改會(huì)，以不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，使人人有質(zhì)量意識(shí)，自我約束和控制。 2、科室護(hù)理質(zhì)控小組在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下每周開展護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)存在的問(wèn)題要自查自糾認(rèn)真記錄，每月進(jìn)行質(zhì)量分析并制定改進(jìn)措施，結(jié)果反饋給每位護(hù)士并上報(bào)護(hù)理部。 3、大科護(hù)理質(zhì)控組在大科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下每月開展護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)存在問(wèn)題除當(dāng)面反饋外，有些問(wèn)題需要書面反饋，限期改正。檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。 4、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量組在護(hù)理部主任帶領(lǐng)下工作，實(shí)行目標(biāo)管理，突出難點(diǎn)管理、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，狠抓基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)士三基訓(xùn)練，每季度全面質(zhì)量考評(píng)并將結(jié)果匯總