青島生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件

1、體、民辦非企業(yè)單位的職工。按規(guī)定參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位以養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)作為生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定不參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位以國(guó)家、省、市規(guī)定的上月在職職工工資總額為基數(shù)，按0.9%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。1、具備下列條件的職工，享受生育保險(xiǎn)待遇：（一）符合國(guó)家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)；（二）所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。2、報(bào)銷生育費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。職工實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。3、持下列材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦

2、機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇：（一）本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù)；（二）正常生育的，提交計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或者生育證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或者死亡醫(yī)學(xué)證明；（三）施行計(jì)劃生育手術(shù)的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明；（四）參加生育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位的，提交其配偶戶籍所在地村（居）民委員會(huì)的證明。4、女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費(fèi)工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天；晚育的增加60天；女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)

3、假為30天;妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天具體如下：一、享受范圍和對(duì)象本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的職工。國(guó)家、省駐青單位及其職工的生育保險(xiǎn)按照本辦法執(zhí)行。二、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納（一）繳費(fèi)基數(shù)及比例按規(guī)定參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位以養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)作為生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定不參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位以國(guó)家、省、市規(guī)定的上月在職職工工資總額為基數(shù)，按0.9%的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。（二）繳費(fèi)管理1、用人單位應(yīng)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。2、生育保險(xiǎn)基金存入銀行，所得利息轉(zhuǎn)入生育保險(xiǎn)基金。三、生育保險(xiǎn)待遇（

4、一）生育醫(yī)療待遇1、支付項(xiàng)目（1）職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付。（2）女職工計(jì)劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和生育發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付。2、支付（結(jié)算）辦法參保職工到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)妊娠診斷、檢查、分娩、流、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)持本人勞動(dòng)和社會(huì)保障卡、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)證、計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)（未領(lǐng)取計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)的持結(jié)婚證，簡(jiǎn)稱“一卡一證一冊(cè)”，下同），刷卡確認(rèn)生育保

5、險(xiǎn)待遇資格。其中，計(jì)劃內(nèi)二胎生育的應(yīng)同時(shí)持生育證。（1）女職工計(jì)劃內(nèi)生育在妊娠期、分娩期內(nèi)，因妊娠和分娩發(fā)生的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌范圍的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)，下同）予以支付，超出部分個(gè)人自負(fù)。女職工早期妊娠診斷、檢查或初次妊娠檢查、診斷，應(yīng)先到市或區(qū)定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。同時(shí)在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任選一家作為本人中、晚期妊娠檢查的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選擇，原則上不予變更。生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定只負(fù)擔(dān)一次的妊娠診斷、檢查費(fèi)用，由定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)與

6、社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算一次。女職工中、晚期妊娠檢查，應(yīng)持孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行（未建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的職工應(yīng)先到婦幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦手續(xù)）。未建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)的職工和非本人選定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工，發(fā)生的費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予負(fù)擔(dān)。因特殊情況確需轉(zhuǎn)院的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，同時(shí)予以結(jié)算。女職工分娩，可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，也可選擇其他生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。生育醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次。參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生

7、的診療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)向市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)和結(jié)算。參保職工生育行剖宮產(chǎn)遇有子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢腫瘤等切除術(shù)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)增加的醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金墊付，年終由醫(yī)療構(gòu)向駐區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，保險(xiǎn)基金一次性劃撥生育保險(xiǎn)基金。(2)職工因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)的定額予以支付，超出部分個(gè)人自負(fù)。參保職工進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)到具有相應(yīng)服務(wù)資質(zhì)的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。(3)女職工妊娠期并發(fā)癥、合并癥及產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥、計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥和因其它

8、疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(二)生育津貼待遇1、計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)女職工計(jì)劃內(nèi)生育或計(jì)劃內(nèi)懷孕流、引產(chǎn)按規(guī)定享受生育津貼，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定發(fā)放，職工享受生育津貼期間單位工資(指繳費(fèi)工資基數(shù)項(xiàng)目)停發(fā)。生育津貼以本人當(dāng)年(或上月)生育保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)月工資基數(shù)除以30,作為一日應(yīng)計(jì)發(fā)的生育津貼，按對(duì)應(yīng)享有的天數(shù)一次性計(jì)發(fā)。(1)生育順產(chǎn)的為90日，晚育的增加60日；難產(chǎn)的增加15日；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日;(2)妊娠4個(gè)月以上引產(chǎn)或死胎的，為42日；妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)的為15日至30日。2、支付(申領(lǐng))辦法(1)生育津貼實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。(2)參保職工應(yīng)于

9、分娩、或流、引產(chǎn)出院后的次月，本人或書面委托人持“一卡一證一冊(cè)”或生育證、書面委托人居民身份證及單位停發(fā)工資證明(女職工計(jì)劃內(nèi)流、引產(chǎn)的應(yīng)同時(shí)持所在單位簽發(fā)的青島市城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育手術(shù)證明信)等材料，按社會(huì)保險(xiǎn)工作管理權(quán)限，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。(3)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于參保職工申請(qǐng)生育津貼之日起7日內(nèi)制作生育津貼領(lǐng)取存單。其中，企業(yè)單位職工由社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放，機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工由機(jī)關(guān)事業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放。四、生育保險(xiǎn)管理（一）冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門責(zé)令退還，并對(duì)直接責(zé)任人處以5000元以上10000元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（二）生

10、育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）的定點(diǎn)服務(wù)資格，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同計(jì)劃生育、衛(wèi)生部門審定。（三）參保職工可以自主選擇定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩可以自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。（四）生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)服務(wù)范圍和由物價(jià)部門核準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。（五）生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行信息聯(lián)網(wǎng)，職工生育和流產(chǎn)、引產(chǎn)或施行計(jì)劃生育手術(shù)，首先由本人持勞動(dòng)和社會(huì)保障卡、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)證和計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)或生

11、育證，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)待遇享受資格確認(rèn)。在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的需由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超出生育保險(xiǎn)基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。（六）欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位職工，在欠費(fèi)期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，由單位負(fù)擔(dān)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按參保職工享有的診療項(xiàng)目診療和收費(fèi)，并制作青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)診療費(fèi)結(jié)算單，由職工交由單位保管。欠費(fèi)單位整體補(bǔ)齊生育保險(xiǎn)費(fèi)后，按規(guī)定與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。（七）參加本市生育保險(xiǎn)但長(zhǎng)期駐外地工作人員、探親或準(zhǔn)假等外出人員，到本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)項(xiàng)目診療或生育時(shí)，參保職工應(yīng)持單位出具的外地診療或生育申請(qǐng)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并領(lǐng)取青島市城鎮(zhèn)職工（轉(zhuǎn)本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域外）診療介紹信。由接診醫(yī)院按要求填寫并蓋章，參保職工持上述青島市城鎮(zhèn)職工（轉(zhuǎn)本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域外）診療介紹信和醫(yī)院開具的費(fèi)用收據(jù)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。其中，患妊娠并發(fā)癥或產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，還要出具診療或出院小結(jié)、雙處方、費(fèi)用明細(xì)清單等。費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)：在青島市所屬五市及嶗山區(qū)