阿司匹林-教學(xué)講課比賽

1、第六章第六章 擬膽堿藥擬膽堿藥姓姓 名名：高：高 杰杰所授課程：所授課程：藥理學(xué)藥理學(xué)教教 研研 室：影像教研室室：影像教研室時(shí)時(shí) 間：間：2017.03.152017.03.1520172017年年青年教師課堂教學(xué)競(jìng)賽青年教師課堂教學(xué)競(jìng)賽阿司匹林的藥理作用和臨床應(yīng)用阿司匹林的藥理作用和臨床應(yīng)用1234體內(nèi)過(guò)程體內(nèi)過(guò)程不良反應(yīng)不良反應(yīng)5相互作用相互作用6禁忌癥禁忌癥藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)u 知識(shí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：掌握阿司匹林藥理作用和臨床應(yīng)用掌握阿司匹林藥理作用和臨床應(yīng)用u 能力能力目標(biāo)：目標(biāo)：能根據(jù)適應(yīng)癥能根據(jù)適應(yīng)癥合理應(yīng)用阿司匹林合理應(yīng)用阿司匹林u

2、素質(zhì)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)：能正確指導(dǎo)患者合理應(yīng)用能正確指導(dǎo)患者合理應(yīng)用阿司匹林阿司匹林病例一：病例一： 患者，女，患者，女，5858歲，歲，8 8月前出現(xiàn)低熱、乏力、全身不適，月前出現(xiàn)低熱、乏力、全身不適，2 2月后膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，變得僵硬就診，診月后膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，變得僵硬就診，診斷結(jié)果：斷結(jié)果：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)囑給予。醫(yī)囑給予阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片1g/1g/次，一次，一日日3 3次，飯前服用，幾天后癥狀得到緩解次，飯前服用，幾天后癥狀得到緩解。病例二：病例二： 患者，男，患者，男，5454歲，高脂血癥歲，高脂血癥6 6年，吸煙史年，吸煙史2020余年，因余年

3、，因心前區(qū)疼痛就診，診斷為心前區(qū)疼痛就診，診斷為心絞痛心絞痛，醫(yī)生除了給予抗心絞，醫(yī)生除了給予抗心絞痛的藥物外，還開了痛的藥物外，還開了阿司匹林腸溶片，醫(yī)囑阿司匹林腸溶片，醫(yī)囑100mg/100mg/次，次，一日一日1 1次，飯前服用，長(zhǎng)期使用次，飯前服用，長(zhǎng)期使用。兩位醫(yī)生的用藥和醫(yī)囑是正確的嗎？來(lái)源與歷史來(lái)源與歷史來(lái)源與歷史來(lái)源與歷史阿司匹林的藥理作用阿司匹林的藥理作用抑制抑制血小板聚集血小板聚集解熱解熱鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛抗抗炎抗風(fēng)濕炎抗風(fēng)濕其他其他阿司匹林的藥理作用和臨床應(yīng)用阿司匹林的藥理作用和臨床應(yīng)用1 1小劑量小劑量抑制血小板聚集，抗血栓形成抑制血小板聚集，抗血栓形成應(yīng)用：主要用于應(yīng)用：主要用

4、于預(yù)防預(yù)防心心 腦腦血管疾病。血管疾病。原則：原則：7575- -10100 0mg/dmg/d 小小劑量，長(zhǎng)劑量，長(zhǎng)時(shí)間時(shí)間阿司匹林的藥理作用阿司匹林的藥理作用預(yù)防預(yù)防糖尿病糖尿病高血壓高血壓心肌梗塞心肌梗塞冠心病冠心病高齡、肥胖、吸煙等高齡、肥胖、吸煙等高血脂高血脂應(yīng)用：較強(qiáng)應(yīng)用：較強(qiáng) 解熱解熱發(fā)熱體溫發(fā)熱體溫感冒感冒發(fā)熱等發(fā)熱等 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛頭頭痛、牙痛、痛、牙痛、肌肉痛、痛經(jīng)等。肌肉痛、痛經(jīng)等。原則：原則： 0.3-0.6g 0.3-0.6g/ /次，一日次，一日3 3次，次，飯后服用飯后服用2 2. .中等劑量中等劑量解熱、鎮(zhèn)痛解熱、鎮(zhèn)痛阿司匹林的藥理作用和臨床應(yīng)用阿司匹林的藥理作用和臨

5、床應(yīng)用應(yīng)用：應(yīng)用：控制風(fēng)濕癥狀控制風(fēng)濕癥狀迅速而迅速而有效，有效，但不能根治但不能根治 急性風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選首選原則：原則：3 3 5g/d5g/d，大劑量、短時(shí)間，大劑量、短時(shí)間，分分4 4次，次，飯后飯后 服用服用3 3. .大劑量大劑量抗抗炎、抗炎、抗風(fēng)濕風(fēng)濕阿司匹林的藥理作用和臨床應(yīng)用阿司匹林的藥理作用和臨床應(yīng)用膽道蛔蟲膽道蛔蟲川崎病川崎病防癌防癌老年癡呆癥老年癡呆癥男性避孕男性避孕女性不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)女性不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)提高機(jī)體免疫力提高機(jī)體免疫力抗抗痛風(fēng)、抗衰老等痛風(fēng)、抗衰老等研究進(jìn)展研究進(jìn)展阿司匹林的研究進(jìn)展阿司匹林的研究進(jìn)展網(wǎng)址：網(wǎng)址：htt

6、p:/ 患者，女，患者，女，5858歲，歲，8 8月前出現(xiàn)低熱、乏力、全身不月前出現(xiàn)低熱、乏力、全身不適，適，2 2月后膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，變得僵硬就診，月后膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，變得僵硬就診，診斷結(jié)果：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)囑給予診斷結(jié)果：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。醫(yī)囑給予阿司匹林阿司匹林1g/1g/次，次，一日一日3 3次，飯前服用次，飯前服用，幾天后癥狀得到緩解。，幾天后癥狀得到緩解。病例二：病例二： 患者，男，患者，男，5454歲，高脂血癥歲，高脂血癥6 6年，吸煙史年，吸煙史2020余年，因余年，因心前區(qū)疼痛就診，診斷為心絞痛，醫(yī)生除了給予抗心絞心前區(qū)疼痛就診，診斷為心絞痛，醫(yī)生除了給予抗心

7、絞痛的藥物外，還開了痛的藥物外，還開了阿司匹林腸溶片，醫(yī)囑阿司匹林腸溶片，醫(yī)囑100mg/d100mg/d，長(zhǎng)期服用長(zhǎng)期服用。醫(yī)生的用法用醫(yī)生的用法用量是合理的量是合理的作用與應(yīng)用：作用與應(yīng)用： 抗血栓抗血栓預(yù)防預(yù)防 解熱解熱發(fā)熱體溫發(fā)熱體溫 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛中等疼痛中等疼痛 抗炎抗炎風(fēng)濕風(fēng)濕 其他其他防癌、膽道防癌、膽道蛔蟲等蛔蟲等小小 結(jié)結(jié)思考題：思考題：1 1、4040歲以上沒(méi)有心歲以上沒(méi)有心血管疾病的人也需要血管疾病的人也需要服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防嗎？防嗎？2 2、阿司匹林是床頭、阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有救命三寶之一？真有這么神奇嗎這么神奇嗎 ？阿司匹林阿司匹林1.40

8、1.40歲以上沒(méi)有心血管疾病的人也需要服用阿司匹歲以上沒(méi)有心血管疾病的人也需要服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防嗎？林進(jìn)行預(yù)防嗎？ 不同國(guó)家和地區(qū)的指南的建議也不一致不同國(guó)家和地區(qū)的指南的建議也不一致。 歐洲心血管病預(yù)防指南建議，無(wú)論有無(wú)高血壓或糖尿病，只要只要無(wú)明確的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林來(lái)預(yù)防心臟病無(wú)明確的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林來(lái)預(yù)防心臟病。 2009年美國(guó)預(yù)防工作組建議預(yù)防心血管病獲益超過(guò)出血風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)防心血管病獲益超過(guò)出血風(fēng)險(xiǎn)可以服用阿司匹林以服用阿司匹林： (1)男性4559歲組10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)4%、6069歲組9%、7079歲組12%時(shí)，阿司匹林降低心肌梗死的價(jià)值將超過(guò)胃腸

9、道出血的風(fēng)險(xiǎn)； (2)女性5559歲組10年腦卒中風(fēng)險(xiǎn)3%，6069歲組8%、7079歲組11%，阿司匹林降低腦卒中的價(jià)值將超過(guò)出血的風(fēng)險(xiǎn)。 無(wú)心血管病的無(wú)心血管病的8080歲以上的人不建議服用阿司匹林歲以上的人不建議服用阿司匹林。 我國(guó)規(guī)范使用阿司匹林的專家共識(shí)建議以下情況服用阿司匹林預(yù)防心血管病： (1)患有高血壓但血壓控制在150/90 mmHg以下，同時(shí)有下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防可應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防：年齡在50歲以上；具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；糖尿病。 (2)40歲以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危險(xiǎn)因素者：有早發(fā)冠心病家族史(直系親屬男55歲

10、、女10的人群或合并下述三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者：血脂紊亂，吸煙，肥胖，50歲，早發(fā)心血管病家族史。 阿司匹林是一種藥，可導(dǎo)致出血等嚴(yán)重副作用。并不是所有并不是所有4040歲以上的人都需要服用阿司匹林，有嚴(yán)格的用藥指征歲以上的人都需要服用阿司匹林，有嚴(yán)格的用藥指征。 2.2.阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎？ 網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎？ 心肌梗死發(fā)作時(shí)，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對(duì)延緩疾病發(fā)展有一定作用。對(duì)心肌梗死急救時(shí)，服用阿司匹林可使死亡率下降2030%。歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應(yīng)立即呼叫急救，同時(shí)服用阿司匹林。 但非專業(yè)人士對(duì)心臟病缺乏鑒別知識(shí)，消化道疾病或主動(dòng)脈夾但非專業(yè)人士對(duì)心臟病缺乏鑒別知識(shí)，消化道疾病或主動(dòng)脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑