呼吸內(nèi)科讀書筆記

1、呼吸科讀書筆記慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫一、慢性支氣管炎chronicbronchitis為特征.病程進(jìn)展緩慢,常并發(fā)阻塞性肺氣腫,甚至肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病,慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其以老年人為多發(fā).周圍組織的慢性非特異性炎癥.以咳嗽、一病因和發(fā)病機(jī)制咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程1.大氣中的刺激性煙霧、有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等對(duì)支氣早期大氣道功能正常但小氣道功能已發(fā)管粘膜造成損傷,纖毛去除功能下降,分生異常.隨著病情加重,氣道狹窄,阻力泌增加,為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件.增加,通氣功能可有不同程度異常.緩解2 .吸煙興奮副交感神經(jīng),使支氣管痙攣,期大多恢復(fù)正常.疾

2、病開展,看道阻力增能使支氣管上皮纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制；支氣管加成為不可逆性氣道阻塞.杯狀上皮細(xì)胞增生,粘膜分洪增多,使氣三臨床表現(xiàn)管凈化水平減弱；支氣管粘膜充血、水腫、1.病癥多緩慢起病,病程較長(zhǎng),反復(fù)急粘液積聚,肺泡中吞噬細(xì)胞功能減弱；吸性發(fā)作而加重冬天嚴(yán)寒時(shí)加重,氣候轉(zhuǎn)暖煙還可使鱗狀上皮化生,粘膜腺體增生肥可緩解.主要病癥有慢性咳嗽、咳痰、喘大息.3 .感染是慢支發(fā)生、開展的重要因素.2.體征早期可無任何異常體征.急性發(fā)病因多為病毒和細(xì)菌,鼻病毒,粘液病毒作期可有散在的干濕啰音、多在背部及肺腺病毒,呼吸道合胞病毒為多見.底部,咳嗽后可減少或消失.啰音多少和4 .過敏反響可使支氣管收縮或痙攣、組部

3、位均不一定.喘息型者可聽到哮鳴音及織損害和炎癥反響,繼而發(fā)生慢支.呼氣延長(zhǎng),而且不易完全消失.并發(fā)肺氣5 .機(jī)體在因素1如自主神經(jīng)功能紊亂,腫時(shí)有肺氣腫體征.副交感神經(jīng)功能亢進(jìn),氣道反響性比正常3.臨床分型和分期重要考點(diǎn)人高；2老年人由于呼吸道防御功能下降,1分型分為單純型和喘息型兩型.單喉頭反射減弱,單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能減純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型除弱；3維生素C、維生素A的缺乏,使支有咳嗽、咳痰外尚有喘息,伴有哮鳴音,氣管粘膜上皮修復(fù)受影響,溶菌活力受影喘鳴在陣咳時(shí)加劇,睡眠時(shí)明顯.響；4遺傳也可能是慢支易患的因素.二病理生理2分期分為三期急性發(fā)作期指在一周出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰,痰

4、量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或以鑒別.“咳“痰“喘等病癥任何一項(xiàng)明顯加劇.3.肺結(jié)核肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒病癥慢性迂延期指有不同程度“咳、痰、喘或局部病癥如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、病癥遷延1個(gè)月以上者咯血等.經(jīng)Xray和痰TB檢查可以明確臨床緩解期.經(jīng)治療或臨床緩解,病癥診斷根本消失或偶有稍微咳嗽,少量痰液,保4.肺癌特別具有多年吸煙史,患者年齡持兩個(gè)月以上者.四診斷和鑒別診斷常在40歲以上,發(fā)生刺激性咳嗽,常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血,或者慢性咳嗽性根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病持續(xù)質(zhì)發(fā)生改變.X線檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影3個(gè)月,連續(xù)兩年或以上,并排除其他心、或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎,經(jīng)抗菌藥

5、物治肺疾患時(shí),可作出診斷.慢性支氣管炎需與以下疾病相鑒別：療,效果欠佳,陰影未能完全消散,應(yīng)考慮肺癌的可能.查痰脫落細(xì)胞及經(jīng)纖支鏡1 .支氣管哮喘一般無慢性咳嗽、咳痰史,活檢一般可明確診斷.以發(fā)作哮喘為特征,哮喘常于幼年或青年5.矽肺及其他塵肺有粉塵和職業(yè)接觸史.忽然起病.發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音,緩解X線檢查可見矽結(jié)節(jié),肺門陰影擴(kuò)大及網(wǎng)后可無病癥.常有個(gè)人或家庭過敏性疾病狀紋理增多,可作診斷.五治療2 .支氣管擴(kuò)具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作1.急性發(fā)作期的治療的特點(diǎn),或有反復(fù)和多少不等的咯血史合1限制感染根據(jù)藥敏選用有效抗生素；并感染時(shí)有大量膿痰.肺部以濕啰音為2祛痰、鎮(zhèn)咳如氟化鉉合劑,漠乙新,主,多

6、位于一側(cè)且固定在下肺.可有杵狀維等；指趾.X線檢查常見下肺紋理粗亂呈卷3解痙、平喘常用氨茶堿,特布他林發(fā)狀.典型病變要牢記支氣管造影或CT等；4氣霧療法.氣霧濕化或加復(fù)方安息管舒,氣體能進(jìn)入肺泡,但呼氣時(shí)支氣香酊.管過度縮小、陷閉,氣體排出,受阻肺泡2.緩解期治療增強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提積聚多量的氣體,使肺泡明顯膨脹和壓高免疫功能六預(yù)防力升高；肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加,損害肺組織首先是戒煙.注意保暖,防止受涼,預(yù)防和肺泡壁,多個(gè)肺泡融合成肺大泡或氣感冒.改善環(huán)境衛(wèi)生,做好個(gè)人勞動(dòng)保護(hù),腫；此外,紙煙成分尚可通過細(xì)胞毒性反消除及防止煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)照應(yīng)和刺激有活性

7、的細(xì)胞而使中性粒細(xì)胞吸道的影響.二、阻塞性肺氣腫釋放彈性蛋白酶；肺泡壁的毛細(xì)血管受壓,血液供給減少,肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙,也阻塞性肺氣腫是由于吸煙、感染、大氣污引起肺泡壁彈力減退,更易促成肺氣腫發(fā)染等有害因素的刺激,引起終末細(xì)支氣管生.缺乏al抗胰蛋白酶可引起全小葉型遠(yuǎn)端呼吸細(xì)支氣管,肺泡管,肺泡囊和肺肺氣腫.泡的氣道彈性減退,過度膨脹、充氣和肺二病理生理容量增大,并伴有氣道壁的破壞的病理狀病變?cè)缙谇旨皻獾罆r(shí)有通氣功能障礙態(tài).一病因和發(fā)病機(jī)制如：動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低靜態(tài)肺順應(yīng)性增加,最大通氣量降低,殘氣量及殘氣量占由于支氣管的慢性炎癥,使管腔狹窄進(jìn)肺總量的百分比增加.而形成不完全阻塞,吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入

8、當(dāng)肺氣腫嚴(yán)重時(shí),肺泡及毛細(xì)血管喪失,肺泡,而呼氣時(shí)由于胸膜腔壓增加使氣彌散面積減少,彌散障礙.通氣,血流比管閉塞；殘留肺泡的氣體過多,使肺泡充例失調(diào),換氣功能障礙.從而引起缺02氣過度；慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨,和C02潴留,造成低氧血癥和高碳酸血失去支氣管正常的支架作用,吸氣時(shí)支氣癥,最終呼吸功能衰竭.三病理分型及特點(diǎn)分為以下三型：1.自發(fā)性氣胸肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸,1 .小葉中央型較多見,特點(diǎn)：囊狀擴(kuò)忽然加重的呼吸困難,胸痛,紫給,叩診的終末細(xì)支氣管和一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈鼓音,呼吸音減弱或消失.X線可確診.因炎癥致管腔狹窄,位于二級(jí)小葉中央2.肺部急性感染,WBC升高,中性粒細(xì)區(qū)；胞增

9、多.2 .全小葉型特點(diǎn)：氣腫囊腔較小,遍布3.慢性肺源性心臟病于肺小葉,主要是呼吸性細(xì)支氣管狹窄六診斷引起的所屬終末肺組織的擴(kuò).根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和3 .混合型在同一肺以上兩型均存在.胸部x線表現(xiàn)及肺功能的檢查一般可以明四臨床表現(xiàn)確診斷,臨床分型如下.臨床分型要牢記.1 .病癥慢支并發(fā)肺氣腫時(shí),在原有咳嗽、問：氣腫型和支氣管炎型如何鑒別,請(qǐng)當(dāng)咳痰等病癥的根底上出現(xiàn)逐漸加重的呼論述題來答復(fù).吸困難隨病情開展而加重.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)1.氣腫型A型又稱紅喘型.其主要病理呼吸衰竭的病癥.改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫.2 .體征早期體征不明顯,隨病變開展可呈喘息外貌,紅喘型晚期可發(fā)生呼吸衰竭出現(xiàn)桶狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,觸覺語顫減或伴右心衰竭.弱或消失,叩診呈過清音,心濁音界縮小2.支氣管炎型B型又稱紫腫型.其主要或不易叩出,肺下界和肝濁音界下移；聽病理變化為嚴(yán)重慢支伴小葉中央型肺氣診心音遙遠(yuǎn),呼吸音普遍減弱,呼氣延長(zhǎng).腫,易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼衰和右并發(fā)感染時(shí)肺部可有濕啰音,假設(shè)劍突下出心衰現(xiàn)心搏及其心音較心尖部位增強(qiáng),提示并3.混合型以上兩型假設(shè)同時(shí)存在,稱為混發(fā)早期肺心病.五并發(fā)癥.六治療治療原那么要熟記.治療原那么是：解除氣道阻塞中的可逆因管