呼吸機(jī)的適應(yīng)癥

1、WORD格式呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、根本參數(shù)的設(shè)定和調(diào)節(jié)原那么發(fā)表于2021年12 月4日由老胡呼吸機(jī)的使用一、 適應(yīng)癥： 1.嚴(yán)重通氣不良 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 3.神經(jīng)肌肉麻痹 4. 心臟手術(shù)后 5. 顱內(nèi)壓增高 6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí) 7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停頓或?qū)⒁ｎD。二、 禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。三、 呼吸機(jī)的根本類型及性能：1. 定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。2. 定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。與限壓不同，限壓是氣道壓力

2、到達(dá)一定值后繼續(xù)送氣并不切換3. 定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過(guò)時(shí)間參數(shù)吸氣時(shí)間來(lái)確定。八十年代以來(lái)，出現(xiàn)了定時(shí)、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保存了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)， 又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn)，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提供IMV 間歇指令通氣、 CPAP氣道持續(xù)正壓通氣等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)。四、 常用的機(jī)械通氣方式1. 間歇正壓呼吸 intermittent positive pressure ventilation,IPPV：最根本的

3、通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平臺(tái) (plateau) ：也叫吸氣末正壓呼吸 (end inspiratory positive pressure breathing,EIPP , 吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的 5%，能減少 VD/VT 死腔量 / 潮氣量3. 呼氣末正壓通氣 positive end expiratory pressure,PEEP：在間歇正壓通氣的前提下， 使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力， 在治療呼吸窘迫綜合征、 非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4. 間歇指令通氣 interm

4、ittent mandatory ventilation,IMV、同步間歇指令通氣 synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流， 可自主呼吸假設(shè)干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量， IMV 的呼吸頻率成人一般小于 10 次 / 分，兒童為正常頻率的 1/21/105. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣 (expiratory retard) ：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息 sigh 專業(yè)資料整理WORD格式7. 壓力支持 (pres

5、sure support) ：自主呼吸根底上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能到達(dá)預(yù)定峰壓值。8. 氣道持續(xù)正壓通氣 (continue positive airway pressure,CPAP) ：除了調(diào)節(jié) CPAP 旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大 34 倍。CPAP 正常值一般 412cm 水柱，特殊情況下可達(dá) 15 厘米水柱。呼氣壓 4 厘米水柱。五、 呼吸機(jī)與人體的連接：情況緊急或者估計(jì)插管保存時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。六、 呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間含呼吸頻率、吸呼比。1. 潮氣

6、量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610 毫升 /公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)1015 毫升 / 公斤，往往是生理潮氣量的12倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4050 次/ 分，嬰兒 3040 次/ 分，年長(zhǎng)兒 2030 次/ 分，成人 1620 次 / 分。潮氣量 *呼吸頻率 =每分通氣量3. 吸呼比：一般 1：1.52，阻塞性通氣障礙可調(diào)至 1：3 或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至 1：1。4. 壓力：一般指氣道峰壓 PIP ，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為1020 厘米水柱

7、，肺部病變輕度：2025 厘米水柱；中度： 2530 毫米水柱；重度： 30 厘米水柱以上， RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60 厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5 厘米水柱。5. PEEP 使用 IPPV 的患兒一般給 PEEP23 厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí) RDS、肺水腫、肺出血需增加 PEEP，一般在 410 厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá) 15 甚至 20 厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò) 60% FiO2 大于0.6 時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于 80 毫米汞柱，應(yīng)以增加 PEEP 為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò) 80 毫米汞柱。 PEEP 每增加或減少 12 毫米水柱，都會(huì)

8、對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響， 這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)， 減少 PEEP 應(yīng)逐漸進(jìn)展， 并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。 PEEP 數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。 有專門(mén)顯示的更好6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 410 升 / 分鐘。七、 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)： 首先要檢查呼吸道是否通暢、 氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。調(diào)節(jié)方法：1. PaO2 過(guò)低時(shí)： 1提高吸氧濃度 2增加 PEEP 值 3如通氣缺乏可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。2. PaO2 過(guò)高時(shí)： 1降低吸氧濃度 2逐漸降低 PEEP 值。3. PaCO2 過(guò)高時(shí)： 1增加呼吸頻

9、率 2增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，專業(yè)資料整理WORD格式定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2 過(guò)低時(shí)： 1減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否那么將其相反作用。必要時(shí)可改成 IMV 方式。2減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。八、 濕化問(wèn)題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫 5070 攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng) 1.25米，出口處氣體溫度3035 攝氏度，濕度9899% 。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難承受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能

10、解除通氣不良。 具體方法：成年人每 2040分鐘滴入 0.450.9 鹽水 2 毫升，或以 46 滴/ 分的速度滴入，總量大于200 毫升 / 天，兒童每 2030 分鐘滴入 310 滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無(wú)痰痂為宜。人工鼻。略。九、 吸氧濃度 FiO2 ：一般機(jī)器氧濃度從 21100% 可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò) 0.50.6 ，如超過(guò) 0.6 時(shí)間應(yīng)小于 24 小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血 PaO2 大于 60 毫米汞柱 8.0Kpa 。如給氧后紫紺不能緩解可加用 PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用 1.0 氧氣，不必顧及氧中毒。十、 設(shè)定報(bào)警X圍：氣道壓力

11、上下限報(bào)警一般為設(shè)定值上下 30% 、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。十一、 意外問(wèn)題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。十二、 常見(jiàn)合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不X、喉、氣管損傷。十三、 呼吸機(jī)的撤離：逐漸降低吸氧濃度， PEEP 逐漸降至 34 厘米水柱，將IPPV 改為 IMV 或 SIMV 或壓力支持，逐漸減少IMV 或支持壓力，最后過(guò)渡到 CPAP 或完全撤離呼吸機(jī)， 整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、 血?dú)夥治銮闆r。 拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果根本正常，無(wú)喉梗阻，可

12、考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開(kāi)者可經(jīng)過(guò)換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。版本二呼吸機(jī)的使用一、 適應(yīng)癥： 1.嚴(yán)重通氣不良 2.嚴(yán)重?fù)Q氣障礙 3.神經(jīng)肌肉麻痹 4. 心臟手術(shù)后 5. 顱內(nèi)壓增高 6.新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí) 7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停頓或?qū)⒁ｎD。二、 禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。專業(yè)資料整理WORD格式三、 呼吸機(jī)的根本類型及性能：1. 定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。2. 定壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。與限壓不同，

13、限壓是氣道壓力到達(dá)一定值后繼續(xù)送氣并不切換3. 定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過(guò)時(shí)間參數(shù)吸氣時(shí)間來(lái)確定。八十年代以來(lái)，出現(xiàn)了定時(shí)、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保存了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)， 又具有由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn)，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提供IMV 間歇指令通氣、 CPAP氣道持續(xù)正壓通氣等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)。四、 常用的機(jī)械通氣方式1. 間歇正壓呼吸 intermittent positive pressure ventilation,IP

14、PV：最根本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平臺(tái) (plateau) ：也叫吸氣末正壓呼吸 (end inspiratory positive pressure breathing,EIPP , 吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的 5%，能減少 VD/VT 死腔量 / 潮氣量3. 呼氣末正壓通氣 positive end expiratory pressure,PEEP：在間歇正壓通氣的前提下， 使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力， 在治療呼吸窘迫綜合征、 非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。4. 間歇指令通氣

15、 intermittent mandatory ventilation,IMV、同步間歇指令通氣 synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流， 可自主呼吸假設(shè)干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量， IMV 的呼吸頻率成人一般小于 10 次 / 分，兒童為正常頻率的 1/21/105. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣 (expiratory retard) ：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。6. 深呼吸或嘆息 sigh 7. 壓力支持 (pressure

16、support) ：自主呼吸根底上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能到達(dá)預(yù)定峰壓值。8. 氣道持續(xù)正壓通氣 (continue positive airway pressure,CPAP) ：除了調(diào)節(jié) CPAP 旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大 34 倍。CPAP 正常值一般 412cm 水柱，特殊情況下可達(dá) 15 厘米水柱。呼氣壓 4 厘米水柱。五、 呼吸機(jī)與人體的連接：情況緊急或者估計(jì)插管保存時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。六、 呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間含呼吸頻率、吸呼比。專業(yè)資料整理WORD

17、格式1. 潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為610 毫升 /公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)1015 毫升 / 公斤，往往是生理潮氣量的12倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ怼⒀獨(dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。2. 吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒4050 次/ 分，嬰兒 3040 次/ 分，年長(zhǎng)兒 2030 次/ 分，成人 1620 次 / 分。潮氣量 *呼吸頻率 =每分通氣量3. 吸呼比：一般 1：1.52，阻塞性通氣障礙可調(diào)至 1：3 或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至 1：1。4. 壓力：一般指氣道峰壓 PIP ，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10

18、20 厘米水柱，肺部病變輕度：2025 厘米水柱；中度： 2530 毫米水柱；重度： 30 厘米水柱以上， RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60 厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5 厘米水柱。5. PEEP 使用 IPPV 的患兒一般給 PEEP23 厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí) RDS、肺水腫、肺出血需增加 PEEP，一般在 410 厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá) 15 甚至 20 厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò) 60% FiO2 大于0.6 時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于 80 毫米汞柱，應(yīng)以增加 PEEP 為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò) 80 毫米汞柱。 PEEP 每增加或減少 12

19、毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響， 這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)， 減少 PEEP 應(yīng)逐漸進(jìn)展， 并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。 PEEP 數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。 有專門(mén)顯示的更好6. 流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般 410 升 / 分鐘。七、 根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)： 首先要檢查呼吸道是否通暢、 氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。調(diào)節(jié)方法：1. PaO2 過(guò)低時(shí)： 1提高吸氧濃度 2增加 PEEP 值 3如通氣缺乏可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。2. PaO2 過(guò)高時(shí)： 1降低吸氧濃度 2逐漸降低 PEEP 值。3. PaCO2 過(guò)高時(shí)： 1增加呼吸頻率 2增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。4. PaCO2 過(guò)低時(shí)： 1減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否那么將其相反作用。必要時(shí)可改成 IMV 方式。2減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。八、 濕化問(wèn)題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫 5070 攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng) 1.25米，出口處氣體溫度3035 攝氏度，濕度9899% 。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難承受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、