十八項醫(yī)療核心制度解讀

1、十八項醫(yī)療核心制度解讀 廈門大學(xué)附屬翔安醫(yī)院2前 言 醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)療實踐活動的經(jīng)驗和教訓(xùn)的總結(jié)。 3背景 衛(wèi)生計生委2016年10月發(fā)布的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法45案例 某女52歲因車禍外傷來某醫(yī)院急診就診，醫(yī)生沒有仔細(xì)詢問其受傷情況，也沒記錄其檢查受傷結(jié)果，病歷上是草草記錄了幾句話。即：被車撞傷二小時，自述胸痛、頭痛、頭暈，神志清，頭部擦傷2處，四肢擦傷3處，未見骨折。診斷復(fù)合外傷，處理皮膚擦傷后收觀察室觀察。未記錄其生命體征、腹部檢查等，患者留觀2小時后，患者昏迷，以創(chuàng)傷性休克收入普外科，搶救2小時后死亡，發(fā)生糾紛。6 經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定認(rèn)為：1、病史采集不全面：無受傷經(jīng)過

2、記錄、無現(xiàn)病史既往史記錄；2、體檢不全面：無生命體征記錄、胸部肋骨骨折未檢測，血?dú)庑匚丛\斷、腹部未檢查、肝破裂及腹腔出血未檢出；3、外傷打擊至糖尿病酮癥酸中毒未診斷未處理；4、留觀期間靜注5%糖液，加重病情；5、由于對該病人重視程度不夠，沒有認(rèn)識到該病人可能發(fā)生危重情況，未與家屬病危告知；6、違反醫(yī)療核心制度-首診負(fù)責(zé)制、危重病人搶救制、違反診療常規(guī)規(guī)范。 結(jié)論：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在過錯，該病人的死亡與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為間存在因果關(guān)系。且醫(yī)生存在過錯-麻痹大意、不負(fù)責(zé)任，構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，承擔(dān)主要責(zé)任。經(jīng)法院調(diào)解，賠償患者各種費(fèi)用18萬元。 7 不要簡單背誦，理解為主 能清楚的記得里面的

3、數(shù)字內(nèi)容 知其然，知其所以然81.首診負(fù)責(zé)制9目的目的消除拒推患者的不良作風(fēng)，杜絕“踢皮球”現(xiàn)象適用范圍適用范圍 一般適用于門、急診患者的診療過程核心詞核心詞“責(zé)任制”意義意義在具有隨機(jī)性變化的醫(yī)療環(huán)境中，明確醫(yī)療責(zé)任主體制度10核心核心責(zé)任主體劃分責(zé)任主體劃分責(zé)任主體首次接診的醫(yī)師或科室。首次接診的醫(yī)師或科室。負(fù)責(zé)患者檢查、診斷、治療、搶救、負(fù)責(zé)患者檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情形發(fā)生并完成。轉(zhuǎn)院情形發(fā)生并完成。責(zé)任主體轉(zhuǎn)入專科或醫(yī)院。轉(zhuǎn)入專科或醫(yī)院。接替首診診室（醫(yī)師）職責(zé)接替首診診室（醫(yī)師）職責(zé)患患者者門門急急診診就就診診診

4、斷明確診斷明確診斷不明確特殊情況特殊情況危急癥、三無危急癥、三無人員人員組織專家會診組織專家會診組織搶救并上報門門急急診診治治療療收入其他?？圃\療；收入其他?？圃\療；轉(zhuǎn)入他院診療轉(zhuǎn)入他院診療9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-112022-3-11Friday, March 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022 10:10:30 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-112022-3-112022-3-11Mar-2211-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-11202

5、2-3-112022-3-11Friday, March 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-112022-3-112022-3-112022-3-113/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月11日星期五2022-3-112022-3-112022-3-1115、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-112022-3-112022-3-113/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-112022-3-11March 11, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-

6、112022-3-112022-3-112022-3-1112聚焦點(diǎn)1.首診負(fù)責(zé)制首診負(fù)責(zé)制 診療過程中，首診醫(yī)師或科室具有醫(yī)療行為決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。132.三級查房制度142.三級查房制度查房形式查房形式153.會診制度1617科內(nèi)會診科內(nèi)會診由主治醫(yī)師或醫(yī)療組長提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 科間會診科間會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕患者（或需特殊?？茩z查），可到專科檢查。急診會診:被邀請的人員，必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)。18院內(nèi)會診院內(nèi)會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。院

7、間會診院間會診本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。19會診要求經(jīng)治醫(yī)師做好會診前的準(zhǔn)備、詳細(xì)介紹病史，準(zhǔn)備好檢驗、經(jīng)治醫(yī)師做好會診前的準(zhǔn)備、詳細(xì)介紹病史，準(zhǔn)備好檢驗、檢查各種資料。檢查各種資料。參加醫(yī)師詳細(xì)檢查病人，明確提出會診意見。參加醫(yī)師詳細(xì)檢查病人，明確提出會診意見。主持人進(jìn)行小結(jié)，會診意見認(rèn)真組織實施。主持人進(jìn)行小結(jié)，會診意見認(rèn)真組織實施。204.分級護(hù)理制度214.分級護(hù)理制度分級護(hù)理制度護(hù)理級別護(hù)理級別22特級護(hù)理23一級護(hù)理24二級護(hù)理25三級護(hù)理三級護(hù)理265.值班和交接班制度27值班人員必須是取得醫(yī)師資格的本院醫(yī)師實行一二三

8、線值班制度，一、二線值班醫(yī)師實行坐班制度 不得擅離職守。三線值班醫(yī)師需保持聯(lián)系電話通暢；要及時書寫接診病人病歷及處理記錄；認(rèn)真填寫交班記錄，對急、危、重病患者要進(jìn)行床前交接班，雙簽字。重大問題，及時報科主任或醫(yī)務(wù)科，夜間報總值班。28全院實行早班集體交班制度交班時，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。 醫(yī)護(hù)應(yīng)有書面交班本，詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項。護(hù)士交班時需共同巡視病人，進(jìn)行床頭交接病區(qū)均實行24小時值班制。296.疑難、危重病例討論制度30要點(diǎn)討論對象討論對象疑難病例、入院2周以上內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等

9、病例主持人主持人科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）31要點(diǎn)要點(diǎn)主管醫(yī)師職責(zé)主管醫(yī)師職責(zé) 做好準(zhǔn)備工作，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。327.急危重患者搶救及報告制度331.病情突變需要搶救的危重患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時告知上級醫(yī)師，上級醫(yī)師應(yīng)及時診視患者，指導(dǎo)搶救工作。遇到疑難問題，要及時組織會診。2.一切急救物品、器材及藥品必須隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。343. 搶救患者時可下達(dá)口頭醫(yī)囑，要求藥名、劑量、給藥途徑準(zhǔn)確、清楚。護(hù)士復(fù)述執(zhí)行。4. 醫(yī)師應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)充完善相關(guān)記錄。一切搶救工作均要

10、做好記錄，要求及時、準(zhǔn)確、完整，并注明執(zhí)行時間。5. 及時與患者家屬或單位溝通，及時通報病情變化。 358.術(shù)前討論制度36 對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。 由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)療管理部門人員參加。 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護(hù)理要求等. 討論情況記入病歷。 一般手術(shù)，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。379.死亡病例討論制度38討論時限死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）在24小時內(nèi)討論尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、

11、護(hù)理人員參加，特殊情況請醫(yī)務(wù)科派人參加39討論內(nèi)容 死亡病例討論必須明確以下問題，即死亡原因、病理報告、死亡診斷和治療搶救是否適當(dāng)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。討論程序討論程序匯報病例，包匯報病例，包括：入院情況、括：入院情況、診斷及治療方診斷及治療方案、病情的演案、病情的演變、搶救經(jīng)過變、搶救經(jīng)過等等補(bǔ)充入院后的補(bǔ)充入院后的診治情況，對診治情況，對死亡原因進(jìn)行死亡原因進(jìn)行分析分析發(fā)表對死亡病發(fā)表對死亡病例的分析意見例的分析意見對討論意見進(jìn)對討論意見進(jìn)行總結(jié)行總結(jié)4010.查對制度41臨床科室 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、床開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、年齡、

12、床號、住院號（門診號）。號、住院號（門診號）。 執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴(yán)格進(jìn)行執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴(yán)格進(jìn)行三查七對三查七對：操作前、操作中、操作后；：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，清點(diǎn)藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。如不符合要求，不得使用。 給藥前，給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種反復(fù)核對；靜脈給藥要

13、注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。藥物時，要注意配伍禁忌。 輸血時要嚴(yán)格三查八對制度，確保輸血安全。輸血時要嚴(yán)格三查八對制度，確保輸血安全。 使用無菌物品時，使用無菌物品時，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，消毒日期和消毒要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，消毒日期和消毒效果指示標(biāo)記是否達(dá)到要求。效果指示標(biāo)記是否達(dá)到要求。42手術(shù)室手術(shù)室 接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）、術(shù)前準(zhǔn)備情況。斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）、術(shù)前準(zhǔn)備情況。 手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位

14、、配血報告、術(shù)前用藥、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。藥物過敏試驗結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。料和器械數(shù)。 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢理檢驗送檢。驗送檢。藥房藥房 配方時，配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。 發(fā)藥時，發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查查對藥名、規(guī)

15、格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。43病理科病理科 收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。 制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。診斷時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 發(fā)報告時，查對科別、病房及單位。發(fā)報

16、告時，查對科別、病房及單位。放射科放射科 檢查時，檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 治療時，治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 發(fā)報告時，發(fā)報告時，查對科別、病房。查對科別、病房。44 輸血科輸血科 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要雙查雙簽雙查雙簽，一人工作，一人工作時要重做一次。時要重做一次。 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配

17、血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血交叉配血試驗結(jié)果、血瓶（袋）號、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。液質(zhì)量。檢驗科檢驗科 采取標(biāo)本時，采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康?。要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹?收集標(biāo)本時，收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 檢驗時，檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。 檢驗后，檢驗后，查對目的、結(jié)果。查對目的、結(jié)果。 發(fā)報告時，發(fā)報告時，查對科別、病房。查對科別、病房。45心電圖、腦電圖、超聲波等 檢查時，查對科別、床號

18、、姓名、性別、檢驗?zāi)康?。檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 發(fā)報告時查對科別、病房。發(fā)報告時查對科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。4611.手術(shù)安全核查制度47核查的內(nèi)容及流程核查的內(nèi)容及流程麻醉實施前麻醉實施前三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、情同意

19、情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容手術(shù)開始前手術(shù)開始前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。行并向手術(shù)醫(yī)師

20、和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術(shù)患者離開手術(shù)室前室前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。最后最后三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名4812.手術(shù)分級管理制度49手術(shù)分類手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，手術(shù)分類如下：根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，手術(shù)分類

21、如下：注：微創(chuàng)或腔內(nèi)手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各分類手術(shù)中。手術(shù)類型手術(shù)類型要求要求四類手術(shù)手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。三類手術(shù)手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。二類手術(shù)手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。一類手術(shù)手術(shù)過程簡單，手術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。50各級醫(yī)師手術(shù)范圍醫(yī)師級別醫(yī)師級別手術(shù)范圍手術(shù)范圍主任醫(yī)師可完成四、三、二、一各類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重四類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項目的手術(shù)。副主任醫(yī)師可完成三、二、一類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。主治醫(yī)師可參與二、一類手術(shù)，做助手；可完成

22、丙、丁類手術(shù)。住院醫(yī)師可參與二類手術(shù)，做助手；可完成丙、丁類手術(shù)。助理醫(yī)師（醫(yī)士）可參與丙類手術(shù)，做助手，可完成丁類手術(shù)?？紤]到人才梯隊建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問題，高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù)。對無主任醫(yī)師的專業(yè)，科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況，選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作；若選擇不出，不可超范圍開展此類手術(shù)。51正常手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)類型手術(shù)類型審批條件審批條件四類手術(shù)由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見后報醫(yī)務(wù)科和由業(yè)務(wù)副院長審批。三類手術(shù)由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽

23、發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務(wù)科備案。二類手術(shù)由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。5213.新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度53一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。二、實施者提出書面申請，填寫開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表，提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)務(wù)科。三、醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn)行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方

24、可開展實施。四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。5414.危急值報告制度55“危急值”：(Critical Values)是指當(dāng)這種檢查（驗）結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查（驗）信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。 56“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄5715.病歷書寫基本規(guī)范和管理制度58要求59 入院記錄當(dāng)在患者入院

25、入院記錄當(dāng)在患者入院2424小時內(nèi)小時內(nèi)完成。完成。 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8 8小時內(nèi)小時內(nèi)完成。完成。 對病危患者對病?；颊呙刻烀刻熘辽儆涗浺淮尾〕逃涗?。至少記錄一次病程記錄。 對病重患者至少對病重患者至少2 2天天記錄一次病程記錄。記錄一次病程記錄。 對病情穩(wěn)定的患者，至少對病情穩(wěn)定的患者，至少3 3天天記錄一次病程記錄。記錄一次病程記錄。 搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6 6小時內(nèi)小時內(nèi)完成。完成。 會診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在會診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)日當(dāng)日完成。完成。60上級醫(yī)師查房應(yīng)當(dāng)于患者入院上級醫(yī)師查房應(yīng)當(dāng)于患者入院2424小時

26、內(nèi)小時內(nèi)完成。完成。病?；颊卟∥；颊呙刻烀刻臁⒉≈夭∪酥辽?、病重病人至少2 2天內(nèi)天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人、病情穩(wěn)定病人1 1周內(nèi)周內(nèi)必須有科主必須有科主任查房記錄。任查房記錄。手術(shù)記錄應(yīng)于術(shù)后手術(shù)記錄應(yīng)于術(shù)后2424小時內(nèi)小時內(nèi)完成。完成。術(shù)后首次病程記錄要術(shù)后首次病程記錄要8 8小時內(nèi)小時內(nèi)完成。完成。轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出科室前科室前書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后入科醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后2424小時內(nèi)小時內(nèi)完成。完成。6116.抗菌藥物制度62醫(yī)院對抗菌藥物實行三級管理 非限制使用級抗菌藥物 限制使用級抗菌藥物 特殊使用級

27、抗菌藥物。6317.臨床用血審核管理制度641.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，合理用血，積極開展自體輸血，杜絕不必要的輸血。2.輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向受血者或其代理人告知輸血的目的、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和感染血傳染性疾病的風(fēng)險，簽署輸血知情同意書后方可申請輸血。3.經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫輸血申請單，要求項目準(zhǔn)確、完整65臨床用血量審批及權(quán)限1、預(yù)計單次用血量在800ml以內(nèi)，由中級以上醫(yī)師提出申請，報請上級醫(yī)師核準(zhǔn)審簽；2、單次用血量在800-1600ml的，由中級以上醫(yī)師提出申請，報請上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)審簽；3、單次用血量超過1600ml，由中級以上醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)審簽后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。66流

28、程流程輸血科輸血科6718.信息安全管理制度謝 謝682021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1122.3.11Friday, March 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/11/2022 10:10:33 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.11*Mar-2211-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, March 11, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.1122.3.11*March 11, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月11日星期五*22.3.1115、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.11*March 11, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/11/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.11謝謝大家謝謝大家