教案首頁(yè)(顱內(nèi)腫瘤)

1、名師精編優(yōu)秀教案教案首頁(yè)第 1 次課 授課時(shí)間： 20XX 年 4月 24日 教案完成時(shí)間： 20XX 年 4月20日課程名稱磁共振診斷學(xué)年級(jí)20XX 級(jí)專業(yè)層次影像本科授課教師陳武標(biāo)技術(shù)職稱主任醫(yī)師授課方式大班 學(xué)時(shí) 2授課題目（章、節(jié)）顱內(nèi)腫瘤 MR 診斷基本教材或主要參考書張雪林主編 . 磁共振成像 （MRI） 診斷學(xué). 北京: 人民軍醫(yī)出版社 , 2002.教學(xué)目的與要求：1. 掌握顱內(nèi)腫瘤的診斷要點(diǎn)、診斷方法。2. 掌握多個(gè)常見腦腫瘤（星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤、腦垂體瘤、聽神經(jīng)瘤） 的病理、 MR表現(xiàn)、成像特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法：提問(wèn)、

2、幻燈、線圖。1. 顱內(nèi)腫瘤的診斷要點(diǎn)、診斷方法。2. 星形細(xì)胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)、 MR表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。3. 髓母細(xì)胞瘤的病理、臨床表現(xiàn)、 MR表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。4. 腦轉(zhuǎn)移瘤的病理、臨床表現(xiàn)、 MR表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。5. 腦膜瘤的病理、臨床表現(xiàn)、表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。6. 腦垂體瘤的病理、臨床表現(xiàn)、表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。7. 聽神經(jīng)瘤的病理、臨床表現(xiàn)、表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：1. 顱腦腫瘤的診斷步驟、診斷方法及要點(diǎn)。2. 星形細(xì)胞瘤 MR表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。3. 腦轉(zhuǎn)移瘤 MR表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷。4. 腦膜瘤 MR表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)

3、、鑒別診斷。教研室審查意見：教研室主任簽名：年 月 日基本內(nèi)容輔助手段和時(shí)間 分配腦腫瘤的診斷要點(diǎn)1. 腫瘤的部位2. 腫瘤的信號(hào)特點(diǎn)3. 腫瘤的邊緣10 分鐘4. 腫瘤的血管多媒體、線圖5. 腫瘤的加強(qiáng)6. 周圍的水腫情況星形細(xì)胞瘤概述起源于星形神經(jīng)膠質(zhì)，最常見的顱內(nèi)腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的40%，高峰年齡 31-40 歲，多見于青壯年。病理可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位。成人多見幕上，兒童多見于幕下。臨床表現(xiàn)10 分鐘1.因腫瘤發(fā)生的部分不同而不同。2.發(fā)生于大腦半球者，常有顱內(nèi)壓增高、癲癇、感覺(jué)障礙、對(duì)側(cè)肢體多媒體，提問(wèn)癱瘓等。實(shí)例3.發(fā)生于小腦者，常有步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫等，易引起惡心、嘔吐等

4、顱內(nèi)壓增高的癥狀。MRI表現(xiàn)與要點(diǎn)一、級(jí)星形細(xì)胞瘤1.大多數(shù)為實(shí)體型，只侵犯大腦皮層和皮層下白質(zhì)；2.信號(hào)均勻，呈 T1WI低， T2WI高信號(hào)影，內(nèi)可見小囊變區(qū)。3.占位輕，周圍水腫輕；4.無(wú)明顯強(qiáng)化。二、級(jí)星形細(xì)胞瘤1.多數(shù) T1、T2 值比級(jí)星形細(xì)胞瘤延長(zhǎng)；2.位置較深；3.腫瘤易發(fā)間變，多形性增多；瘤內(nèi)大片壞死及出血；信號(hào)混雜；4.腫瘤血管增多，呈曲線或點(diǎn)狀低信號(hào)；5.占位明顯，周圍水腫廣泛；6.強(qiáng)化明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。髓母細(xì)胞瘤概述子源于胚胎殘留組織，惡性程度高，約占顱內(nèi)腫瘤的 多見于兒童 ，高峰年齡 48 歲。1.8% 6.5% ，病理大多數(shù)發(fā)生于小腦蚓部。呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣不清，有時(shí)

5、可有“假包 膜”，而邊緣清。臨床表現(xiàn)1. 常有步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫等，易引起惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥 狀。2. 神經(jīng)根受刺激可引起斜頸。MRI表現(xiàn)與要點(diǎn)1.多見于兒童，有小腦受損及高顱壓；2.多發(fā)生于小腦蚓部，呈T1WI低， T2WI 高信號(hào)影；3.可有出血、囊變、鈣化，但較少；4.多有明顯且均勻強(qiáng)化；5.可引起阻塞性腦積水；6.易發(fā)生腦脊液種植轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤概述惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移常見。腦轉(zhuǎn)移最多，還有腦膜、室管膜下及腦室 內(nèi)轉(zhuǎn)移。以肺癌最高，還有乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、黑色素瘤等病理1. 幕上多見，大多數(shù)于灰、白交界處，小腦少見，腦干更少。2. 腦膜轉(zhuǎn)移（腦膜、室管膜增厚或顆粒狀）多見于乳

6、腺癌、肺癌、黑 色素瘤等。3. 顱骨轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)的腦轉(zhuǎn)移的臨床癥狀與腫瘤的占位效應(yīng)有關(guān)，主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)及視神經(jīng)乳頭水腫。10 分鐘 多媒體，10 分鐘 多媒體，提問(wèn)MRI表現(xiàn)與要點(diǎn)123 45常見為多發(fā)病灶。 皮、髓交界處多見。 占位效應(yīng)明顯，水腫廣泛。 信號(hào)不規(guī)則，常見囊變、壞死、出血。 明顯的異常對(duì)比增強(qiáng)。 可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶課間休息腦膜瘤概述約占顱內(nèi)腫瘤的1520%，次于星形細(xì)胞瘤，處第二位，可發(fā)生任何年齡，高峰年齡 45 歲左右，病理15 分鐘 多媒體，提問(wèn)1. 主要源于蛛網(wǎng)膜的內(nèi)皮細(xì)胞或硬膜內(nèi)的腦膜上皮細(xì)胞。2. 多為良性，鄰近腦組織受壓無(wú)受侵，鄰近顱骨可出現(xiàn)

7、骨質(zhì)增生。3. 腫瘤絕大多數(shù)附著硬膜：如大腦凸面、矢狀竇、蝶骨脊、嗅溝、鞍 結(jié)節(jié)；少數(shù)于軟腦膜或腦室脈絡(luò)叢，極少數(shù)于顱外。臨床表現(xiàn)腫瘤起病慢， 病程長(zhǎng)， 以后漸出現(xiàn)顱內(nèi)高壓及局部定位癥狀及體征。 局部的定位體征因腫瘤的部位而異，可有：癲癇、精神障礙、嗅覺(jué) 異常，視力障礙。MRI表現(xiàn)與要點(diǎn)1. 腦外腫瘤征象。2. 信號(hào)：典型的信號(hào)為類腦灰質(zhì)信號(hào)。3. T1WI為稍低或等， T2WI 稍高或等。4. 25%有鄰近骨質(zhì)改變。5. 反映性骨質(zhì)增生，骨硬化，骨破壞。6. 十分明顯的對(duì)比增強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。7. 惡性腦膜瘤： 生長(zhǎng)速度快，具有明顯的侵襲性。腦垂體瘤概述占顱內(nèi)腫瘤的 6.6%，第三位，起源于腦

8、垂體前葉的腦外腫瘤。直徑 10mm者，為垂體微腺瘤。直徑 10mm者，為垂體大腺瘤病理功能性：生長(zhǎng)激素瘤、泌乳素瘤、促腎上腺激素瘤、促甲狀腺素瘤、促卵泡 成熟激素瘤、促黃體激素瘤。15 分鐘 多媒體，提問(wèn)非功能性。臨床表現(xiàn)最常見的臨床癥狀為內(nèi)分泌紊亂：1. 泌乳素瘤：女性閉經(jīng)、泌乳、 PRL升高。2. 生長(zhǎng)激素瘤：巨人癥、肢端肥大癥。3. 促腎上腺激素瘤： Cushing 征或色素沉著。4. 無(wú)功能腺瘤：臨床無(wú)癥狀，腫瘤大時(shí)，可出現(xiàn)壓迫癥狀。MRI表現(xiàn)與要點(diǎn)腦垂體微腺瘤1. 直接征象 垂體內(nèi)局灶性異常信號(hào)影，一般為長(zhǎng)T1長(zhǎng) T2 改變。2. 間接征象 鞍隔上下不對(duì)稱膨隆，垂體柄偏移，鞍底傾斜。

9、3. 注射 Gd-DTPA即刻掃描，正常垂體腺、垂體柄、海綿竇明顯強(qiáng)化， 微腺瘤尚未強(qiáng)化，形成對(duì)比。4. 臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)內(nèi)分泌異常腦垂體大腺瘤1. 垂體明顯增大，內(nèi)可見腫物。2. 垂體明顯增大，內(nèi)可見腫物。3. 腫瘤呈 T1WI 為低或等信號(hào)， T2WI為等或高信號(hào)影， 內(nèi)可出現(xiàn)囊變、 出血、壞死，甚至繼發(fā)膿腫。4. 腫瘤向上生長(zhǎng)，受鞍隔的限制可形成對(duì)稱性切跡，稱為“腰身”。5. 腫瘤向鞍上生長(zhǎng)，可推壓視交叉。6. 腫瘤向鞍旁生長(zhǎng)，可包繞頸內(nèi)動(dòng)脈聽神經(jīng)瘤概述源于聽神經(jīng)瘤前庭神經(jīng)內(nèi)鞘細(xì)胞，高峰年齡3050 歲。發(fā)生于橋小腦角池，的最常見腦外腫瘤。生長(zhǎng)緩慢，不浸潤(rùn)?quán)徑Y(jié)構(gòu)，為級(jí)腫 瘤。最初在

10、內(nèi)聽道生長(zhǎng)， 后由內(nèi)聽道長(zhǎng)入橋小腦池 （占局部腫瘤的 85%）。病理最初在內(nèi)聽道生長(zhǎng)，后由內(nèi)聽道長(zhǎng)入 橋小腦池（占局部腫瘤的85%）。隨著腫瘤的增大，腦干、患側(cè)小腦均可受壓。雙側(cè)聽神經(jīng)瘤見于雷克林霍氏病。臨床表現(xiàn)10 分鐘單側(cè)的聽力受損，可并有前庭功能紊亂及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)麻痹；多媒體，提問(wèn)少數(shù)可有高顱壓、錐體束征。MRI表現(xiàn)與要點(diǎn)1. 橋小腦池腫瘤， MRI 為最佳的檢查方法。2. 信號(hào)無(wú)特征性表現(xiàn)，多為 T1WI 低或等，3. T2WI高信號(hào) , 可有壞死、囊變、出血。4. 十分明顯的強(qiáng)化。5. 內(nèi)聽道增寬，聽面神經(jīng)束增粗。1.顱腦腫瘤的診斷步驟、診斷方法及要點(diǎn)。2.星形細(xì)胞瘤 MR診斷要點(diǎn)。小結(jié)3.腦轉(zhuǎn)移瘤 MR診斷要點(diǎn)。4.腦膜瘤 MR診斷要點(diǎn)。5.腦垂體 MR診斷要點(diǎn)。復(fù)習(xí)思考題、1.2.顱腦內(nèi)、外腫瘤的鑒別要點(diǎn)？星形細(xì)胞瘤 MR表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷？作業(yè)題3.