一例預(yù)防術(shù)中物品遺留的分析和整改

1、一例預(yù)防術(shù)中物品遺留的分析和整改案例回憶患者女37歲,因停經(jīng)38+3周,輕度子癇前期,方案剖宮產(chǎn)于2021年3月11日入院,該患者自然受孕,孕1+月妊娠反響,孕5+月自覺胎動(dòng),孕期定期產(chǎn)檢,產(chǎn)前無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)均為低風(fēng)險(xiǎn),胎兒系統(tǒng)篩查未見明顯異常.OGTT:5.4-6.7-7.2mmol/L,飲食限制效果好,孕35周發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高達(dá)157/99mmHg,尿蛋白+,無(wú)明顯頭疼頭暈視物模糊和水腫等病癥,B超示單胎晚期妊娠,臀位.胎盤：后壁,功能2級(jí).該患者生育經(jīng)歷為G3P1A1L1,無(wú)過(guò)敏史,入院完善相關(guān)檢查無(wú)特殊,病房完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備,于2021年3月12日8AM在腰硬聯(lián)合下二次剖宮產(chǎn)手術(shù),0

2、8:30胎兒娩出,Apgar評(píng)分10分,回產(chǎn)房進(jìn)一步檢查.患者在胎兒娩出后子宮切口出血明顯,子宮下端收縮差,遵醫(yī)囑給予卡前列酯氨丁三醇和麥角新堿注射液宮體注射,并將一塊紗布從子宮切口方向填塞下端用以止血,這時(shí)已經(jīng)完成了清點(diǎn),當(dāng)填塞紗布時(shí)洗手護(hù)士未與巡回護(hù)士進(jìn)行充分溝通和告知,縫合子宮后又行Heyman縫合術(shù),預(yù)防子宮收縮差,查看切口外表無(wú)滲血進(jìn)行常規(guī)關(guān)腹.09:58分在關(guān)閉腹膜時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)少一塊紗布,這時(shí)洗手護(hù)士和醫(yī)生才想起來(lái)有一塊填塞子宮下段的紗布還遺留原處,商量后決定等手術(shù)結(jié)束后再取出紗布.10:30手術(shù)結(jié)束常規(guī)清理宮腔積血后用卵圓鉗取出紗布通過(guò)此事件,我科召開了一次案例分析會(huì),提出相對(duì)

3、應(yīng)方案和整改舉措,將此事件納入PDCA質(zhì)量治理循環(huán)中,為期1個(gè)月.二、護(hù)理評(píng)估一根據(jù)手術(shù)術(shù)前訪視制度評(píng)估該手術(shù)是否需要術(shù)前訪視.二評(píng)估手術(shù)科室,手術(shù)需求,選擇適宜的手術(shù)間、手術(shù)器械.三手術(shù)所用儀器和護(hù)理人員及手術(shù)環(huán)境的平安性.四評(píng)估手術(shù)方式,熟悉相關(guān)解剖構(gòu)造,掌握手術(shù)配合要點(diǎn),保證手術(shù)順利實(shí)施.五評(píng)估患者生命體征、心理及社會(huì)支持情況；各化驗(yàn)檢查指標(biāo)及術(shù)前準(zhǔn)備情況等.六評(píng)估手術(shù)持續(xù)時(shí)間,并根據(jù)胎兒娩出情況做好相關(guān)準(zhǔn)備.三、主要護(hù)理問(wèn)題一手術(shù)物品遺留：與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)有效清點(diǎn)有關(guān).二有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與患者瘢痕子宮和子宮收縮差有關(guān).三有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān).四知識(shí)缺乏：對(duì)手術(shù)環(huán)境恐懼和

4、擔(dān)憂手術(shù)預(yù)后情況不了解.四、個(gè)性化護(hù)理舉措一組織手術(shù)物品清點(diǎn)制度培訓(xùn),進(jìn)行層級(jí)化的對(duì)應(yīng)考核.假設(shè)術(shù)中必須要填塞的物品和手術(shù)清點(diǎn)的物品相關(guān),一定做好相互提醒或用大彎夾住一角,必要時(shí)在房間白板上做好備注,簽當(dāng)時(shí)填塞時(shí)間,填塞物品,數(shù)目及簽名.二做好術(shù)前訪視落實(shí)率的統(tǒng)計(jì),方案將對(duì)符合訪視條件的手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前宣教,形式包括發(fā)放手術(shù)室術(shù)前宣傳材料,漫畫形式配合講解及必要時(shí)開展相對(duì)性的集中宣教.三針對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)提前做好手術(shù)預(yù)判,做到及時(shí)預(yù)估手術(shù)進(jìn)展的順利與否,一旦發(fā)生子宮收縮欠佳,出血明顯及時(shí)將臺(tái)上所需物藥品準(zhǔn)備就緒,必要時(shí)呼叫上一級(jí)別老師進(jìn)行尋求幫助.四對(duì)患者做好心理疏導(dǎo),通過(guò)按壓患者太陽(yáng)穴和輕輕

5、撫摸患者額頭減輕患者焦慮和緊張情緒,通過(guò)通俗易懂的話為患者解釋手術(shù)的進(jìn)展情況來(lái)緩解患者的恐懼心理.五、效果評(píng)價(jià)通過(guò)一個(gè)月的整改,共配合317臺(tái)剖宮產(chǎn)手術(shù),其中有13臺(tái)術(shù)中需要填塞紗布用來(lái)止血的,無(wú)一例物品遺留發(fā)生.考核相應(yīng)的培訓(xùn)制度有理論做題和現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn),20名組員均能熟悉掌握相關(guān)內(nèi)容.運(yùn)用魚骨圖進(jìn)行原因分析:手術(shù)室治理持續(xù)改良記錄表整改工程手術(shù)物品清點(diǎn)治理預(yù)期目標(biāo)參與手術(shù)的物品清點(diǎn)治理人員在3月份完善相關(guān)培訓(xùn)的學(xué)習(xí),力保無(wú)過(guò)失發(fā)生負(fù)責(zé)人汲朋朋起止日期2021.3.11-2021.4.11監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀手術(shù)人員對(duì)清點(diǎn)物品掌握不到位,意識(shí)淡薄主要問(wèn)題1 .參與清點(diǎn)人員未及時(shí)做到有效清點(diǎn)2 .房間護(hù)士對(duì)臺(tái)

6、上物品治理/、到位原因分析1 .房間人員在手術(shù)進(jìn)展上未做到充分評(píng)估.2 .低年資缺少相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)是否展開調(diào)查與改良：?展開PDC朋查與改良口偶發(fā)性異常,不需調(diào)查口無(wú)問(wèn)題,/、需調(diào)查方案PlanP1 .護(hù)理平安組落實(shí)相關(guān)制度培訓(xùn)2 .月中完成考核3 .月末護(hù)理平安組進(jìn)行匯總實(shí)施DOD1 .針對(duì)個(gè)人所遺留問(wèn)題進(jìn)行集中督導(dǎo)2 .假設(shè)術(shù)中必須要填塞的物品和手術(shù)清點(diǎn)的物品相關(guān),一定做好相互提醒或用大彎夾住一角,必要時(shí)在房間白板上做好備注,簽當(dāng)時(shí)時(shí)間,填塞物品,數(shù)目及簽名.處理ActionA1.將出現(xiàn)問(wèn)題的個(gè)人進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),完善手術(shù)流程的細(xì)化.2科室重視該問(wèn)題,調(diào)動(dòng)人員積極性.檢查CheckC1

7、.根據(jù)層級(jí)進(jìn)行有針對(duì)的考核和抽查.2 .房間人員安排能級(jí)對(duì)應(yīng),及時(shí)做好相關(guān)指導(dǎo).改良效果追蹤評(píng)價(jià)通過(guò)一個(gè)月的整改,共配合317臺(tái)剖呂產(chǎn)手術(shù),其中后13臺(tái)術(shù)中需要填塞紗布用來(lái)止血的,k例物品遺留發(fā)生.考核相應(yīng)的培訓(xùn)制度有理論做題和現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn),20名組員均能熟悉掌握相關(guān)內(nèi)容.2021年4月八、反思小結(jié)通過(guò)此事件的發(fā)生到調(diào)研、整改、總結(jié),手術(shù)物品清點(diǎn)制度作為我們手術(shù)室的十大核心制度之一,是我們每一位手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該熟知和掌握的.術(shù)中異物遺留是伴隨著外科手術(shù)的誕生而持續(xù)存在的一類醫(yī)療過(guò)失,影響因素眾多,對(duì)患者傷害大,甚至威脅患者生命1,也是目前威脅醫(yī)院手術(shù)室平安的重要問(wèn)題2.我們通過(guò)相關(guān)制度的培訓(xùn)和考核來(lái)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防控的意識(shí),標(biāo)準(zhǔn)器械物品的治理,根據(jù)手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行有效清點(diǎn),增強(qiáng)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)治理可以保證手術(shù)順利完成.即使手術(shù)異物遺留的發(fā)生不能完全預(yù)防,但是通過(guò)我們醫(yī)護(hù)人員的高度重視和努力,必能使風(fēng)險(xiǎn)降到最低.3七、文獻(xiàn)參考1 .ScanlonMC,HarrisJM2nd,LevyF,etal.EvaluationoftheagencyforhealthcarereasearchandqualitypediatricqualityindicationsJ2021