骨科手術(shù)分級管理制度

1、骨科手術(shù)分級管理制度 一、手術(shù)的分類   手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級：    一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。    二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。    三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。    四級手術(shù)：技術(shù)難度

2、大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。  二、手術(shù)醫(yī)師級別   依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。    1、住院醫(yī)師    （1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。    （2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗

3、位工作2年以上者。    2、主治醫(yī)師    （1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。    （2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。    3、副主任醫(yī)師：    （1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

4、    （2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。    4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。  三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限   (一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。    (二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。    (三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。

5、0;   (四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。    (五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。    (六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。    (七)主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。    (八)對資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外

6、，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。  四、手術(shù)審批程序   1手術(shù)科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶組教授按醫(yī)師級別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會診的，至少提前1天交科主任組織全科會診并審批。    2科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。    3患者選擇醫(yī)生時應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術(shù)制度

7、為前提。  五、手術(shù)審批權(quán)限   手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。我院已施行電腦管理手術(shù)通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應(yīng)落實(shí)在術(shù)前小結(jié)的審批經(jīng)過欄目中。    常規(guī)手術(shù)：    一級手術(shù)：帶組教授審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。    二級手術(shù)：帶組教授審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。    三級手術(shù)：科主任審批，由副主

8、任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。    四級手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報手術(shù)通知單。  六、特殊手術(shù)審批權(quán)限   1、資格準(zhǔn)入手術(shù)    資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。    2、高

9、度風(fēng)險手術(shù)    高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。    3、急診手術(shù)    預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提

10、下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機(jī)。    4、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)    （1）一般的新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的重要手術(shù)審批單上簽署同意意見后，上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。    （2）高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。    5、需要向醫(yī)務(wù)科報告或?qū)?/p>

11、批的手術(shù)。    （1）該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。    （2）邀請國內(nèi)外著名專家參加的手術(shù)。    （3）預(yù)知預(yù)后不良或危險性很大的手術(shù)。  （4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。   （5）國家邀請的外賓、港澳臺知名人士的手術(shù)。    （6）干部病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士）的手術(shù)。    （7）可能導(dǎo)致毀容或致殘

12、的手術(shù)。    （8）大器官移植手術(shù)。    以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。    6、外出會診手術(shù)    本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術(shù)，必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會診管理規(guī)定的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。  七、行政管理   1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行

13、各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，帶組教授或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。手術(shù)醫(yī)師在提升手術(shù)級別時，由科主任及帶組教授實(shí)行具體考核，并以“術(shù)前小結(jié)”審批經(jīng)過中簽字蓋章生效。    2、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。    3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會診，未參加術(shù)前

14、討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。    4、新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。    對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。    明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。  八、手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn) 骨關(guān)節(jié)外科   

15、60;一級手術(shù)    1. 一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補(bǔ)術(shù)2. 四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù)3. 骨牽引術(shù)4. 肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)5. 腱鞘囊腫切除術(shù)6. 關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)7. 筋膜間隙綜合征切開減壓術(shù)    二級手術(shù)    1. 單處四肢長管骨骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)2. 開放性骨折的處理（單肢體、單處）3. 復(fù)雜的清創(chuàng)、肌腱修復(fù)術(shù)4. 肌腱移位術(shù)、肌腱延長術(shù)5. 

16、;上肢關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)6. 急慢性骨髓炎病灶清除術(shù)7. 關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定8. 多處開放性骨折的處理9. 多處四肢長管骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)10. 需特殊技術(shù)要求的四肢長管骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11. 六大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù)12. 關(guān)節(jié)鏡下半月板切除及滑膜切除術(shù)13. 骨移植術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù)    三級手術(shù)  1、拇（足）外翻矯形術(shù)2、股骨頸骨折固定術(shù)3、骨骼的矯形手術(shù)、骨延長術(shù)4、關(guān)節(jié)融合術(shù)5、關(guān)節(jié)鏡下結(jié)構(gòu)重建手

17、術(shù)6、關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7、四肢截肢術(shù)8、腦癱SPR手術(shù)9、影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理    四級手術(shù)    1. 骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2. 骶骨腫瘤切除術(shù)3. 人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)、翻修術(shù)，特殊類型疾病的人工主髖置換術(shù)4. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5. 四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù)6. 先天性髖脫位手術(shù)7. 新技術(shù)新項目手術(shù)  脊柱外科    一級手術(shù) 

18、;   1. 顱骨牽引術(shù)2. 胸鎖乳突肌切斷術(shù)3. 椎板外異物取出術(shù)4. 軟組織清創(chuàng)、探查術(shù)5. 軟組織膿腫切開引流術(shù)    二級手術(shù)    1. 內(nèi)植物取出術(shù)2. 后路椎板、關(guān)節(jié)突及橫突間植骨融合術(shù)3. 椎管外良性腫瘤切除術(shù)4. 后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術(shù)5. 頸、胸、腰椎結(jié)核單純病灶清除術(shù)    三級手術(shù)   

19、 1. 后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術(shù)2. 后路小切口腰椎間盤髓核摘除術(shù)3. 胸腰椎骨折后路切開復(fù)位間接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)4. 后路頸椎椎板擴(kuò)大成形術(shù)5. 頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)6. 后路胸椎管減壓術(shù)7. 胸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)8. 后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)9. 腰椎滑脫后路切開復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)10. 胸、腰椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)11. 胸腰椎損傷后路切開復(fù)位360減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)12. 上頸椎損傷切開復(fù)位

20、植骨融合內(nèi)固定術(shù)13. 椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)    四級手術(shù)    1. 頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)2. 下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復(fù)位直接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)3. 脊柱結(jié)核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)4. 脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結(jié)構(gòu)重建術(shù)5. 骶骨次全切除術(shù)6. 骶骨全切除術(shù)7. 脊柱側(cè)凸畸形單純矯正植骨融合內(nèi)固定術(shù)8. 脊柱畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)9. 脊柱畸形翻修術(shù)10. 經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)11. 經(jīng)皮椎體或后凸成形術(shù)12.&#