協(xié)調(diào)與平衡能力

1、協(xié)調(diào)與平衡能力評(píng)定協(xié)調(diào)與平衡能力評(píng)定第一節(jié)第一節(jié) 協(xié)調(diào)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)功能的評(píng)定第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定 第一節(jié)第一節(jié) 協(xié)調(diào)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)功能的評(píng)定 協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。正常的隨意運(yùn)動(dòng)需要有若干肌肉的共同協(xié)作運(yùn)動(dòng)，當(dāng)主動(dòng)肌收縮時(shí)，必有拮抗肌松弛、固定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準(zhǔn)確地完成一個(gè)動(dòng)作，肌肉之間的這種配合運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 第一節(jié)第一節(jié) 協(xié)調(diào)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)功能的評(píng)定一、概述一、概述（一）協(xié)調(diào)障礙的概念（一）協(xié)調(diào)障礙的概念 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺(jué)、前庭、小腦和錐體外系的參與，協(xié)調(diào)障礙是指以笨

2、拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)功能障礙又稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)（dystaxia）。 第一節(jié)第一節(jié) 協(xié)調(diào)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)功能的評(píng)定（二）協(xié)調(diào)障礙產(chǎn)生的因素及常見(jiàn)類(lèi)型（二）協(xié)調(diào)障礙產(chǎn)生的因素及常見(jiàn)類(lèi)型 協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底節(jié)、脊髓后索)的病變所致。分為小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)3種。 1.小腦共濟(jì)失調(diào) 2.基底節(jié)共濟(jì)失調(diào) （1）震顫 （2）舞蹈病 （3）手足徐動(dòng)癥 （4）抽搐 （5）肌張力障礙癥 3.脊髓后索共濟(jì)失調(diào) 第一節(jié)第一節(jié) 協(xié)調(diào)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)功能的評(píng)定（三）常見(jiàn)表現(xiàn)（三）常見(jiàn)表現(xiàn) 1.協(xié)同不良：是在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、

3、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對(duì)軀干、四肢和言語(yǔ)肌的正?？刂啤?2.辨距不良：是由于小腦喪失將來(lái)自周?chē)倪\(yùn)動(dòng)信息和來(lái)自大腦的運(yùn)動(dòng)命令相比較并發(fā)出修正信號(hào)的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過(guò)靶就是達(dá)不到它。 3.眼震：多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。 4.意向震顫：中腦結(jié)合臂病變使主動(dòng)肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動(dòng)作。手和手指的精細(xì)動(dòng)作受累，在隨意運(yùn)動(dòng)中當(dāng)接近靶時(shí)顫動(dòng)更明顯。 5.失平衡：小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路。 第一節(jié)第一節(jié) 協(xié)調(diào)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)功能的評(píng)定二、協(xié)調(diào)評(píng)定的目的、分級(jí)與內(nèi)容二、協(xié)調(diào)評(píng)定

4、的目的、分級(jí)與內(nèi)容 協(xié)調(diào)評(píng)定是評(píng)定肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力。（一）協(xié)調(diào)評(píng)定的目的（一）協(xié)調(diào)評(píng)定的目的 明確有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙，評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類(lèi)型及引起協(xié)調(diào)障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制定與實(shí)施提供依據(jù)；對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。（二）協(xié)調(diào)功能分級(jí)（二）協(xié)調(diào)功能分級(jí) 根據(jù)協(xié)調(diào)活動(dòng)的完成情況，可將協(xié)調(diào)功能分為5級(jí)。 I級(jí)：正常完成。 II級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。 III級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。 IV級(jí)：重度殘損：僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成。 V級(jí)：

5、不能完成活動(dòng)。 第一節(jié)第一節(jié) 協(xié)調(diào)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)功能的評(píng)定（三）協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容（三）協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容 在協(xié)調(diào)功能評(píng)定時(shí)，應(yīng)依次檢測(cè)以下內(nèi)容： 1.完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。 2.運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做。 3.加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。 4.進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)。 5.不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。 6.受試者是否很快感到疲勞。 第一節(jié)第一節(jié) 協(xié)調(diào)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)功能的評(píng)定三、協(xié)調(diào)評(píng)定方法三、協(xié)調(diào)評(píng)定方法（一）觀察法（一）觀察法 1.協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù) 2.觀察受試者的日常生活活動(dòng) 并通過(guò)與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。（二）協(xié)調(diào)試驗(yàn)（二）協(xié)調(diào)試驗(yàn) 協(xié)調(diào)試驗(yàn)分平衡性與

6、非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類(lèi)。 1.平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn) 平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體在直立位時(shí)的姿勢(shì)、平衡以及靜和動(dòng)的成分。 2.非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn) 平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評(píng)估身體不在直立位時(shí)靜止和運(yùn)動(dòng)的成分。 平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)評(píng)定方法評(píng)定方法 1）雙足站立（正常舒適位）； 2）雙足站立（兩足并攏站立）； 3）雙足站立（一足在另一足前方）； 4）單足站立； 5）站立位，上肢交替地放在身旁、頭上方或腰部； 6）在保護(hù)下，出其不意地讓受試者失去平衡； 7）彎腰，返回直立位； 8）身體側(cè)彎； 9）直線走，一足跟在另一足尖之前； 10）側(cè)方走和倒退走； 11）正步走； 12）變換速度走； 13）突然停止后再走；

7、14）環(huán)形走和變換方向走； 15）足跟或足尖著地走； 16）站立位睜眼和閉眼；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4分：能完成活動(dòng)，3分：能完成活動(dòng)，需要較少幫助；2分：能完成活動(dòng)，需要較大幫助；1分：不能完成活動(dòng)。 非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)評(píng)定方法評(píng)定方法 1）指鼻試驗(yàn)： 2）指-他人指試驗(yàn)： 3）指指試驗(yàn)： 4）指鼻和指-他人指試驗(yàn)： 5）對(duì)指試驗(yàn)： 6）抓握試驗(yàn)： 7）前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)： 8）反跳試驗(yàn)： 9）輕叩手： 10）輕叩足： 11）指示準(zhǔn)確： 12）交替地跟-膝、跟-趾試驗(yàn)： 13）趾-他人指試驗(yàn)： 14）跟-脛試驗(yàn)： 15）繪圓或橫“8”字試驗(yàn)： 16）肢體保持試驗(yàn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5

8、分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成；1分：不能活動(dòng)。（三）（三）協(xié)調(diào)試驗(yàn)的選擇協(xié)調(diào)試驗(yàn)的選擇 可根據(jù)運(yùn)動(dòng)缺陷，選擇相應(yīng)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法。 （四）東京大學(xué)康復(fù)部的平衡試驗(yàn)（四）東京大學(xué)康復(fù)部的平衡試驗(yàn) 適用于上肢協(xié)調(diào)功能障礙者。（五）上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn)（五）上下肢協(xié)調(diào)性試驗(yàn)（六）上田氏協(xié)調(diào)試驗(yàn)（六）上田氏協(xié)調(diào)試驗(yàn) 適用于軀干下肢協(xié)調(diào)功能障礙者。 協(xié)調(diào)試驗(yàn)的選擇協(xié)調(diào)試驗(yàn)的選擇不同運(yùn)動(dòng)缺陷時(shí)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法不同運(yùn)動(dòng)缺陷時(shí)的協(xié)調(diào)試驗(yàn)方法運(yùn)動(dòng)缺陷評(píng)定方法運(yùn)動(dòng)缺陷

9、評(píng)定方法.輪替運(yùn)動(dòng)障礙指鼻試驗(yàn)V.靜止震顫在靜止時(shí)觀察受試者交替指鼻和指指試驗(yàn)在活動(dòng)時(shí)觀察受試者，活動(dòng)時(shí)缺陷減輕或消失前臂旋轉(zhuǎn)試驗(yàn).姿勢(shì)性震顫觀察正常的站立姿勢(shì)膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn).運(yùn)動(dòng)徐緩走路中觀察手的擺動(dòng)變速走變換速度和方向行走.辨距不良指示準(zhǔn)確突然停止后再走繪圓或橫8字試驗(yàn)觀察受試者功能活動(dòng)跟膝脛試驗(yàn).姿勢(shì)紊亂上、下肢固定或保持在某一位置走標(biāo)記物在坐或站位上出其不意地使之脫離平衡.動(dòng)作分解指鼻試驗(yàn)改變站姿（雙足正常站位變換為一足在另一足前方）指-他人指試驗(yàn)單足站交替地跟-膝、跟-趾試驗(yàn).步態(tài)紊亂直線走趾-他人指試驗(yàn)側(cè)方走、倒退走IV.意向震顫在功能活動(dòng)中觀察，接近靶時(shí)缺陷加重正步走交替指鼻和指

10、指試驗(yàn)變速走對(duì)指試驗(yàn)環(huán)形走指-他人指試驗(yàn)趾-他人指試驗(yàn) 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定 平衡平衡（balance,equilibrium）是動(dòng)作的基本保證，要使活動(dòng)中的身體保持平穩(wěn)、準(zhǔn)確，就必須有良好的平衡與協(xié)調(diào)功能。平衡與協(xié)調(diào)功能關(guān)系密切，互相聯(lián)系，互相影響，共同維持人體正常的活動(dòng)。 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定一、概述一、概述（一）平衡的定義（一）平衡的定義 人體平衡（人體平衡（balance,equilibrium）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)質(zhì)心穩(wěn)定的能力。 支撐面支撐面(base of support)是指人體在各種

11、體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠的接觸面。 人體站立時(shí)的支撐面為兩足及兩足之間的面積。當(dāng)身體的質(zhì)心落在支撐面內(nèi)，人體就保持平衡；當(dāng)身體的質(zhì)心落在支撐面以外時(shí)，人體就失去平衡。支撐面大小與人體平衡的維持能力密切相關(guān)。支撐面大，體位穩(wěn)定性好，容易維持平衡；支撐面小，身體質(zhì)心提高，體位的穩(wěn)定就需要較強(qiáng)的平衡能力來(lái)維持。 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定（二）人體平衡的維持機(jī)制（二）人體平衡的維持機(jī)制 一般認(rèn)為，人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與：感覺(jué)輸入、中感覺(jué)輸入、中樞整合和運(yùn)動(dòng)控制樞整合和運(yùn)動(dòng)控制。前庭系統(tǒng)、視覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、身體本體感覺(jué)系統(tǒng)、大腦平衡反射調(diào)節(jié)系統(tǒng)、小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)以及肌群

12、的力量在維持人體平衡方面亦起著重要作用。 1.感覺(jué)輸入 （1）視覺(jué)系統(tǒng)：由視網(wǎng)膜收 集經(jīng)視通路傳入視中樞，提供 周?chē)h(huán)境、身體運(yùn)動(dòng)和方向信息。 這也是視覺(jué)障礙者或老年人平衡 能力降低的原因之一。 （2）軀體感覺(jué)：平衡的軀體感覺(jué) 包括皮膚感覺(jué)（觸、壓覺(jué)）和本體感覺(jué)。 （3）前庭系統(tǒng)：包括三個(gè)半規(guī)管。 （二）人體平衡的維持機(jī)制（二）人體平衡的維持機(jī)制2.中樞整合 三種感覺(jué)信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。3.運(yùn)動(dòng)控制 當(dāng)平衡發(fā)生變化時(shí)，人體通過(guò)三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿勢(shì)性協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式來(lái)應(yīng)變，包括踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制及跨步調(diào)

13、節(jié)機(jī)制。（1）踝調(diào)節(jié)機(jī)制）踝調(diào)節(jié)機(jī)制（2）髖調(diào)節(jié)機(jī)制）髖調(diào)節(jié)機(jī)制（3）跨步調(diào)節(jié)機(jī)制）跨步調(diào)節(jié)機(jī)制 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定二、平衡反應(yīng)及其表現(xiàn)方式二、平衡反應(yīng)及其表現(xiàn)方式（一）平衡反應(yīng)（一）平衡反應(yīng) 平衡反應(yīng)平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。（二）特殊平衡反應(yīng)（二）特殊平衡反應(yīng) 1.保護(hù)性伸展反應(yīng) 當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒。 2.跨步及跳躍反應(yīng) 當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出或跳

14、躍一步，以改變支撐點(diǎn)，建立新平衡的過(guò)程。其作用是通過(guò)重新獲取新的平衡，來(lái)保護(hù)自己避免受到傷害。（三）平衡反應(yīng)的形成規(guī)律（三）平衡反應(yīng)的形成規(guī)律 通常在出生6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，78個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，912個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，1221個(gè)月形成站立反應(yīng)。 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定三、平衡評(píng)定的目的、分級(jí)與適應(yīng)癥三、平衡評(píng)定的目的、分級(jí)與適應(yīng)癥 平衡評(píng)定是評(píng)定受試者感受、控制或調(diào)節(jié)平衡的能力。（一）評(píng)定目的（一）評(píng)定目的 1.明確有無(wú)平衡障礙。 2.了解平衡障礙的程度、類(lèi)型。 3.協(xié)助了解引起平衡障礙的原因。 4.協(xié)助康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施。 5.評(píng)估治療效果。 6.

15、研制平衡障礙評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定（二）平衡功能分級(jí)（二）平衡功能分級(jí)根據(jù)平衡活動(dòng)的完成情況，可將平衡功能分為4級(jí)。級(jí)：能正確地完成活動(dòng)；級(jí)：能完成活動(dòng)，僅需要較小的幫助來(lái)維持平衡；級(jí)：能完成活動(dòng)，但需要較大的幫助來(lái)維持平衡；級(jí)：不能完成活動(dòng)。 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定（三）適應(yīng)癥（三）適應(yīng)癥 任何引起平衡功能障礙的疾患都有必要評(píng)定平衡功能。 主要為： 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 如腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā) 性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。 2.耳鼻喉科疾患 如各種眩暈癥。 3.骨關(guān)節(jié)疾患與損傷 如骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截

16、肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢(shì)與姿勢(shì)控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及周?chē)窠?jīng)損傷受試者等。 4.其它人群 如老年人、運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員。 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定四、平衡評(píng)定的內(nèi)容與指標(biāo)四、平衡評(píng)定的內(nèi)容與指標(biāo)（一）評(píng)定內(nèi)容（一）評(píng)定內(nèi)容 平衡能力的評(píng)定是運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的重要組成部分。人體平衡功能可以在坐位、跪位、雙腿站立位、單腿站立位下進(jìn)行測(cè)定。 1.靜止?fàn)顟B(tài) 2.運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 3.動(dòng)態(tài)支撐面 4.姿勢(shì)反射 （二）評(píng)定指標(biāo)（二）評(píng)定指標(biāo) 1.穩(wěn)定性：指維持身體姿勢(shì)在最小的擺動(dòng)范圍，擺動(dòng)范圍越小，穩(wěn)定性越好。 2.對(duì)稱(chēng)性：指身體的質(zhì)量平均分布，在站立位，身體質(zhì)量平均分布

17、在兩下肢，坐位下平均分布在兩臀。 3.動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性：指維持身體在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定性。 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定五、平衡種類(lèi)與評(píng)定方法五、平衡種類(lèi)與評(píng)定方法（一）平衡種類(lèi)（一）平衡種類(lèi) 1.靜態(tài)平衡（一級(jí)平衡） 2.自我動(dòng)態(tài)平衡（二級(jí)平衡） 3.他人動(dòng)態(tài)平衡（三級(jí)平衡） 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定（二）平衡評(píng)定方法（二）平衡評(píng)定方法 平衡評(píng)定分主觀評(píng)定和客觀評(píng)定兩個(gè)方面。主觀評(píng)定以觀察法和量表測(cè)試法為主，客觀評(píng)定需借助設(shè)備如平衡測(cè)試儀等進(jìn)行評(píng)定。 1.觀察法： （1）在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。 （2）在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。 （3）側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。 第二節(jié)

18、第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定2.量表法：屬于主觀評(píng)定后的記錄方法。優(yōu)點(diǎn)是不需要專(zhuān)門(mén)的設(shè)備，結(jié)果量化，評(píng)分簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試、Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試、Berg平衡量表測(cè)試、MAS平衡測(cè)試和Semans平衡障礙分級(jí)等。3.平衡儀測(cè)試法 平衡測(cè)試儀，也稱(chēng)為計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖（Computerized Dynamic Posturography,CDP），是近年來(lái)國(guó)際上發(fā)展較快的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法，其中包括Balance Per-formance Monitor(BPM),Balance Master,Smart Balanc

19、e,Equitest等。 姿勢(shì)圖能精確地測(cè)量人體質(zhì)心的位置、移動(dòng)的面積和形態(tài)，可以評(píng)定平衡功能障礙或病變的部位和程度，評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果，同時(shí)，平衡測(cè)試儀本身也可以用作平衡訓(xùn)練。 第二節(jié)第二節(jié) 平衡功能的評(píng)定平衡功能的評(píng)定六、臨床常用平衡評(píng)定方法六、臨床常用平衡評(píng)定方法（一）（一）Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試平衡反應(yīng)測(cè)試 由瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評(píng)定基礎(chǔ)下發(fā)展而來(lái)，常用于測(cè)試上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。 Fugl-MeyerFugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試平衡反應(yīng)測(cè)試評(píng)定內(nèi)容 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但時(shí)間短，不超過(guò)5分鐘2分能保持

20、平衡，超過(guò)5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，無(wú)肩外展及伸肘1分健肢有不完全反應(yīng)2分健肢有正常反應(yīng)患側(cè)展翅反應(yīng)0分被推動(dòng)時(shí)，患肢無(wú)外展及伸肘1分患肢有不完全反應(yīng)2分患肢有正常反應(yīng)支持站立0分不能站立1分完全在他人幫助下站立2分1人幫助站立1分鐘無(wú)支持站立0分不能站立1分站立少于1分鐘或身體搖擺2分站立平衡多于1分鐘健肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒患肢站立0分維持平衡少于1-2秒1分維持平衡4-9秒2分維持平衡多于9秒 六、臨床常用平衡評(píng)定方法六、臨床常用平衡評(píng)定方法（二）（二）Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試平衡反應(yīng)測(cè)試 由瑞典學(xué)者Birgitta Lindma

21、rk在 Fugl-Meyer方法上修訂而成，1998年發(fā)表，方法更為適用。 Lindmark Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試平衡反應(yīng)測(cè)試評(píng)定內(nèi)容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)自己坐0分：不能坐1分：稍許幫助（如一只手）即可坐2分：獨(dú)自坐超過(guò)10秒3分：獨(dú)自坐超過(guò)5秒保護(hù)性反應(yīng)病人閉上眼睛，從左側(cè)向右側(cè)推；再?gòu)挠覀?cè)向左側(cè)推0分：無(wú)反應(yīng)1分：反應(yīng)很小2分：反應(yīng)緩慢，動(dòng)作笨拙3分：正常反應(yīng)在幫助下站立0分：不能站立1分：在2個(gè)人中度幫助下才能站立2分：在1個(gè)人中度幫助下能夠站立3分：稍許幫助（如一只手）即可站立獨(dú)立站立0分：不能站立1分：能站立10秒，或質(zhì)心明顯偏向一側(cè)下肢 2分：能站立1分鐘，或站立時(shí)稍不對(duì)稱(chēng)3分：能站立

22、1分鐘以上，上肢能在肩水平以上活動(dòng)單腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立1分：能站立，不超過(guò)5秒2分：能站立，超過(guò)5秒3分：能站立，超過(guò)10秒可能最高得分：15分 六、臨床常用平衡評(píng)定方法六、臨床常用平衡評(píng)定方法（三）（三）Berg平衡量表（平衡量表（BBS） 由Katherine Berg于1989年首先報(bào)道，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，測(cè)試一般可在20分鐘內(nèi)完成。 1.評(píng)定指南 測(cè)評(píng)者按照以下說(shuō)明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）給予受試者以指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測(cè)試雙側(cè)或測(cè)試1次不成功需要再次測(cè)試，則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目的最低得分。 在大多數(shù)項(xiàng)目

23、中，受試者在要求的位置上需保持一定時(shí)間。如果不能達(dá)到所要求的時(shí)間或距離，或受試者的活動(dòng)需要監(jiān)護(hù)，或受試者需要外界支持或測(cè)評(píng)者的幫助，則按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試者要意識(shí)到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡，至于用哪條腿站立或前伸多遠(yuǎn)則取決于受試者。如果測(cè)評(píng)者對(duì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不明確則影響評(píng)定結(jié)果。 測(cè)評(píng)工具：秒表或帶有秒針的手表1塊、直尺或帶有5cm、12cm、25cm刻度的測(cè)量尺1把。測(cè)試所需的椅子要高度適中。在進(jìn)行第12項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首?。BergBerg平衡量表記錄表平衡量表記錄表姓名： 性別： 年齡： 測(cè)評(píng)員： 診斷：項(xiàng) 目第一次評(píng)定得分第二次評(píng)定得分第三次評(píng)定得

24、分年 月 日年 月 日年 月 日1.從坐到站2.獨(dú)立站立3.獨(dú)立走4.從站立到坐5.床-椅轉(zhuǎn)移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉(zhuǎn)身向后看11.轉(zhuǎn)身一周12.雙足交替踏臺(tái)階13.雙足前后站立14.單足站立 總分 （三）（三）Berg平衡量表（平衡量表（BBS）2.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3.評(píng)分結(jié)果 共14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最低分為0分，最高分為4分，總分56分。根據(jù)所代表的活動(dòng)狀態(tài)，將評(píng)分結(jié)果分為三組。 0-20分：平衡能力差，只能坐輪椅 21-40分：平衡能力可，能輔助步行 41-56分：平衡能力好，能獨(dú)立行走 40分：預(yù)示有跌倒的危險(xiǎn)。 六、臨床常用平衡評(píng)定方法六、臨

25、床常用平衡評(píng)定方法（四）（四）MAS平衡功能評(píng)測(cè)平衡功能評(píng)測(cè) 由澳大利亞學(xué)者Carr和Shepherd提出的運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法，總評(píng)分48分。其中有關(guān)平衡功能測(cè)定有12分，常與其它運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定一起進(jìn)行。 （四）（四）MAS平衡功能評(píng)測(cè)平衡功能評(píng)測(cè)坐位平衡0分：完全不能完成。1分：在支持下保持坐位平衡（治療者給予受試者幫助）。2分：無(wú)支撐下保持坐位平衡10秒（受試者不抓握任何物體，膝足并攏，雙足平放在地上）。3分：無(wú)支撐下保持坐位平衡，身體前傾，體重均勻分布（頭部直立、挺胸、質(zhì)心在髖關(guān)節(jié)前，體重分布在雙側(cè)下肢）。4分：無(wú)支撐下保持坐位平衡，并能向后轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及軀干（雙足并攏平放在地上，手放在膝上，不接

26、觸身體）。5分：無(wú)支撐下保持坐位平衡，并能身體向前，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足平放在地上，不抓任何物體，保持下肢不動(dòng)，必要時(shí)可支撐患側(cè)上肢，手至少接觸足前10cm的地面）。6分：無(wú)支撐坐在椅上，向側(cè)方彎腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足平放在地上，不抓任何物體，保持下肢不動(dòng)，必要時(shí)可支撐患側(cè)上肢）。 （四）（四）MAS平衡功能評(píng)測(cè)平衡功能評(píng)測(cè)坐位到站立位0分：完全不能完成。1分：在治療者幫助下站起來(lái)。2分：借助輔具站起來(lái)，但體重分布不均勻，需要用手來(lái)支撐。3分：自己站起來(lái)，體重分布均勻，不需要用手支撐。4分：自己站起來(lái)，體重分布均勻，并能保持髖、膝伸直5秒。5分：自己站起來(lái)，體重分布均

27、勻，髖、膝完全伸直，然后再坐下。6分：10秒內(nèi)，不需要任何幫助，自己站起來(lái)，坐下3次，自己站起來(lái)，體重分布均勻。 六、臨床常用平衡評(píng)定方法六、臨床常用平衡評(píng)定方法（五）（五）Semans平衡障礙分級(jí)法平衡障礙分級(jí)法 適用于腦卒中后偏癱和小兒腦癱受試者。SemansSemans平衡障礙分級(jí)法平衡障礙分級(jí)法平衡障礙分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)V能單腿站立能單膝跪立雙足前后交叉站立時(shí)，身體質(zhì)心能從后足移向前足-3能雙足站立-2能雙膝跪立-1能手膝位跪立I能在伸直下肢的情況下坐穩(wěn)0伸直下肢時(shí)不能坐 六、臨床常用平衡評(píng)定方法六、臨床常用平衡評(píng)定方法（六）日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評(píng)定（六）日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評(píng)定 由

28、日本學(xué)者報(bào)道的一種平衡測(cè)試方法。 注：表中X、XI、XII、XIII、XIV、XV項(xiàng)需左、右側(cè)均試。各項(xiàng)總分相加后，分?jǐn)?shù)越低表示平衡障礙越嚴(yán)重。 日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評(píng)定日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評(píng)定序號(hào)項(xiàng)目1分0.50分翻身能有把持時(shí)能不能II坐起能同上不能III保持坐位穩(wěn)定 稍推即不穩(wěn)不能IV保持手膝位穩(wěn)定 同上不能V在手膝位上做以下動(dòng)作V-舉起患手持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-抬起患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-iii舉起健手持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-iv抬起健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-v抬起患手及患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-vi抬起患手及健足持續(xù)3s以上持

29、續(xù)3s以下不能V-抬起健手及患足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能V-viii抬起健手及健足持續(xù)3s以上持續(xù)3s以下不能從椅坐位站起能有把持時(shí)能不能取跪立位能有把持時(shí)能不能保持跪立位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能IX用膝行走能有把持時(shí)能，但稍推即不穩(wěn)不能X在跪立位上將一膝立起能有把持時(shí)能不能保持一側(cè)跪位穩(wěn)定稍推即不穩(wěn)不能由一側(cè)跪位站起能不能XIII保持站位能不能XIV單腿站立能不能XV單腿跳能不能 六、臨床常用平衡評(píng)定方法六、臨床常用平衡評(píng)定方法（七）脊髓損傷受試者的平衡測(cè)試（七）脊髓損傷受試者的平衡測(cè)試 適合于能采取坐位的脊髓損傷受試者。脊髓損傷受試者的平衡測(cè)試脊髓損傷受試者的平衡測(cè)試平衡障礙等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)V正

30、常能對(duì)抗各個(gè)方向的用力推，并保持平衡IV優(yōu)輕推能保持平衡，用力推則不能保持平衡III良兩上肢向前上方舉時(shí)能保持平衡，輕推則不能保持平衡II尚可能采取坐位，但手不能上舉，不能抗推I差能在極短時(shí)間內(nèi)采取坐位，但不能維持0不能根本不能采取坐位 六、臨床常用平衡評(píng)定方法六、臨床常用平衡評(píng)定方法（八）平衡儀測(cè)試評(píng)定（八）平衡儀測(cè)試評(píng)定 1.靜態(tài)平衡測(cè)試 靜態(tài)平衡測(cè)試儀采用高精度傳感器，利用計(jì)算機(jī)測(cè)量技術(shù)，將人體質(zhì)心的微小移動(dòng)的距離、沿水平平面內(nèi)X、Y軸移動(dòng)速度等指標(biāo)實(shí)時(shí)地以圖形的形式顯示，根據(jù)測(cè)量結(jié)果計(jì)算出X、Y軸上的速度動(dòng)差、移動(dòng)的總距離和 X、Y軸上平均速度，并采用自動(dòng)優(yōu)化的計(jì)算方法，給出測(cè)試者平衡

31、能力的評(píng)價(jià)。 適用于大眾體質(zhì)狀況檢測(cè)、專(zhuān)業(yè)射擊射箭運(yùn)動(dòng)員狀態(tài)和臨床醫(yī)療、康復(fù)監(jiān)控和檢測(cè)。六、臨床常用平衡評(píng)定方法六、臨床常用平衡評(píng)定方法 軟件計(jì)算穩(wěn)定性數(shù)值，并用圖形和數(shù)字結(jié)果表示四種穩(wěn)定狀況：正常穩(wěn)定狀態(tài)睜眼（NSEO），正常穩(wěn)定狀態(tài)閉眼（NSEC），混亂穩(wěn)定狀態(tài)睜眼（PSEO）和混亂穩(wěn)定狀態(tài)閉眼（PSEC）。在每輪測(cè)試中，每個(gè)橢圓形包含壓力中心點(diǎn)（CoP）95的分布區(qū)域。橢圓形的面積越小，所得出的穩(wěn)定性結(jié)果越好。 穩(wěn)定極限（LoS）測(cè)試評(píng)價(jià)受試者在不喪失平衡的情況下，舒適的向四個(gè)方向（前、后、左、右）傾斜身體所得到的最大偏移程度。測(cè)試結(jié)果用圖形和數(shù)字顯示，Los數(shù)值越高，在某方向上的穩(wěn)定性

32、越好。 受試者的LoS數(shù)值也可與正常穩(wěn)定狀態(tài)睜眼（NSEO）測(cè)試中的搖擺狀態(tài)做比較，用來(lái)顯示在正常穩(wěn)定狀態(tài)睜眼（NSEO）測(cè)試中的穩(wěn)定極限是多少。LoS數(shù)值越高越好。 （八）平衡儀測(cè)試評(píng)定（八）平衡儀測(cè)試評(píng)定2.動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試 模擬不同的情況，用來(lái)測(cè)定受試者的肌肉神經(jīng)維持運(yùn)動(dòng)或靜止的平衡能力，并可對(duì)某些方面的平衡問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，用以提高受試者在不同情況下的平衡能力。 動(dòng)態(tài)平衡儀的測(cè)試平臺(tái)可以進(jìn)行向前或向后、兩側(cè)或向中央的360 運(yùn)動(dòng)，用來(lái)開(kāi)展各種訓(xùn)練和測(cè)試。平臺(tái)的最大傾斜角度為20 ，保證對(duì)關(guān)節(jié)機(jī)械感受器的刺激，即時(shí)的生物反饋提供又能使病人更接近和重新恢復(fù)特定的運(yùn)動(dòng)模式。 （八）平衡儀測(cè)試評(píng)

33、定（八）平衡儀測(cè)試評(píng)定應(yīng)用功能1）平衡測(cè)試功能(睜眼與閉眼，單腿與雙腿，兩側(cè)對(duì)比)：動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試1-8級(jí)；動(dòng)態(tài)穩(wěn)定度測(cè)試1-3級(jí)。適用于鑒定有潛在跌倒危險(xiǎn)的病人；評(píng)定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)；評(píng)定穩(wěn)定能力。2）平衡訓(xùn)練功能(睜眼與閉眼，單腿與雙腿，兩側(cè)對(duì)比)：動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練1-8級(jí)；動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練 1-3級(jí)。適用于本體感覺(jué)和穩(wěn)定性訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練；質(zhì)心轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。 （八）平衡儀測(cè)試評(píng)定（八）平衡儀測(cè)試評(píng)定臨床應(yīng)用1）平衡和運(yùn)動(dòng)的臨床應(yīng)用：測(cè)試目的：鑒定有潛在跌倒危險(xiǎn)的病人；測(cè)試種類(lèi)-預(yù)測(cè)值：測(cè)試結(jié)果和不同年齡段的測(cè)試值進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)比預(yù)測(cè)值高即表示力量、本體感覺(jué)、前庭或視覺(jué)有損傷；訓(xùn)練能力：本體感覺(jué)和穩(wěn)定