手術(shù)質(zhì)量與安全年度對比分析

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán) 請聯(lián)系網(wǎng)站刪除只供學(xué)習(xí)與交流手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)年度對比分析手術(shù)質(zhì)量與安全是醫(yī)療質(zhì)量管理中不可缺少的一個重要組成部分， 它不僅關(guān)乎于患者的生命安全，也代表著一個醫(yī)院及手術(shù)科室的發(fā)展水 平，也是評價和對手術(shù)醫(yī)師再授權(quán)的重要指標(biāo)，因此要做好手術(shù)質(zhì)量與 安全的管理，不斷提高及改進(jìn)手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全，使我院的醫(yī)療 質(zhì)量不斷提升。、20132015年手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計基本情況科室年度手術(shù)總例數(shù)死亡例數(shù)非計劃再手 術(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)感染例數(shù)預(yù)防抗菌藥 使用例數(shù)合計2013 年12732001128542014 年165111139111742015 年1691160 10 141140

2、 匚合計46154715073168我院三年中手術(shù)總例數(shù)為4615例，其中死亡總數(shù)為47例，非計劃再手術(shù)為1例，感染例數(shù)共為7例，術(shù)前預(yù)防抗菌藥物使用例數(shù)為3168例。手術(shù)質(zhì)量年度匯總對比1800/1600-'14021200：'1000800 l600 l400 /20010*1651691跖0匡41手術(shù)總例數(shù)死亡例數(shù)非計劃再手術(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)感染例數(shù)預(yù)防抗菌藥使用例數(shù) 2013年 2014年-| 2015年二、手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)分析1、手術(shù)死亡趨勢分析：死亡例數(shù)趨勢圖2013年2014年2015年2013年手術(shù)死亡例數(shù)為20例，其中普外科1例，死亡患者為嚴(yán)重 創(chuàng)傷失血性休克

3、。腦神經(jīng)外科 19例，2014年11例，2015年16例，均 為腦神經(jīng)外科病人。腦神經(jīng)外科死亡例數(shù)年度對比2013年2014年2015年*手術(shù)總例數(shù)死亡例數(shù)占總手術(shù)百分 比上圖可見腦神經(jīng)外科手術(shù)總例數(shù)增加，死亡例數(shù)占手術(shù)總例數(shù)百分比2013為28.8%，截止2015年末下降到17%。原因分析：本科室的發(fā)展備受院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)注及重視，每年堅持派遣醫(yī)師及護(hù)士前往上級醫(yī)院專科學(xué)習(xí)及進(jìn)修，手術(shù)水平及專科規(guī)范化診治水平的提高，降低了手術(shù)患者的死亡率，提高了治愈率及好轉(zhuǎn)率，并連續(xù)保持本 科室3年來無手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后感染的發(fā)生。2、非計劃再手術(shù)分析：三年中有1例非計劃再手術(shù)病人，診斷“骨筋膜室綜合征”，此病 人

4、術(shù)后并發(fā)了感染導(dǎo)致再次手術(shù)。原因分析：該病人患有皮膚病，又是急診手術(shù)，故導(dǎo)致術(shù)后感染的發(fā)生，實施了非計劃內(nèi)再手術(shù)。手術(shù)并發(fā)癥分類比3、手術(shù)后并發(fā)癥分析：脂肪液化 一術(shù)后感染I |術(shù)后出血 口延期愈合 其他三年中手術(shù)并發(fā)癥共有50例，其中絕大部分為脂肪液化，其次是 術(shù)后感染。脂肪液化原因分析：(1) 職能部門對手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)認(rèn)識不夠，未充分認(rèn)識到做 好手術(shù)質(zhì)量與安全管理的真正意義，故沒能做到及時監(jiān)督， 分析、整改及反饋。(2) 手術(shù)質(zhì)量數(shù)據(jù)庫建立較晚，在補(bǔ)錄的過程中與實際內(nèi)容存在 較大的誤差，故提供的可參考數(shù)據(jù)不多。(3) 年輕醫(yī)生較多，專業(yè)知識掌握不好，對手術(shù)后并發(fā)癥歸類錯 誤，出現(xiàn)誤差。

5、（4）科主任監(jiān)督管理力度不夠。科室二級質(zhì)控工作不到位（5）統(tǒng)計人員專業(yè)水平欠缺，歸檔不正確。（6）病案首頁填寫不認(rèn)真，病歷終末質(zhì)量把關(guān)不嚴(yán)。 術(shù)后感染原因分析：（1）個別醫(yī)生無菌觀念不強(qiáng)，基本功不扎實。（2）病人手術(shù)時間過長。（3）抗生素使用不合理。（4）病人因素：年齡偏大，糖尿病等。4、預(yù)防使用抗菌藥物分析：預(yù)防抗菌藥物使用年度對比趨勢圖手術(shù)總例數(shù)-預(yù)防抗菌藥使 用例數(shù)百分比從預(yù)防抗菌藥物使用趨勢圖可見，手術(shù)總例數(shù)在 2014年走向呈下 降趨勢，預(yù)防抗菌藥物使用卻呈明顯上升趨勢，在 2015年手術(shù)總例數(shù) 明顯上升，同年抗菌藥物使用明顯下降。原因分析：（1）近兩年我院由于膝關(guān)節(jié)手術(shù)的成熟度不斷

6、提高，膝關(guān)節(jié)手術(shù) 病人明顯增多，由于老年病人占絕大多數(shù)，伴隨基礎(chǔ)疾病的較多，為了 預(yù)防手術(shù)感染帶來的諸多危害，所以骨科預(yù)防抗菌藥物使用率增大。（2）2014年剖宮產(chǎn)病人較多，因剖宮產(chǎn)手術(shù)為H類切口，預(yù)防抗菌藥物使用率達(dá)100%,這也是預(yù)防使用抗菌藥物增多的一個重要原因。（3）個別醫(yī)生對手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物目的不明確，認(rèn)為應(yīng)用抗 菌藥物可以增加手術(shù)保險系數(shù)。（4）2015年在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，醫(yī)務(wù)科在全院也組織了抗菌藥 物臨床合理應(yīng)用的學(xué)習(xí)，抗菌藥物的使用也引起了全院的重視，質(zhì)控 會議上提出此項工作要多科協(xié)作管理，處罰力度不斷加大，故在 2015 年手術(shù)預(yù)防抗菌藥物使用呈明顯下降趨勢。三、針對以上

7、問題，整改措施有1、提高職能部門的管理水平，為專職人員提供更多的學(xué)習(xí)平臺， 創(chuàng)造與上級醫(yī)院交流的機(jī)會。2、完善手術(shù)數(shù)據(jù)庫管理，職能部門及科室負(fù)責(zé)人對全院各質(zhì)量與 安全指標(biāo)做到實時監(jiān)控，確保手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的準(zhǔn)確性，并及時調(diào) 整工作重心，明確整改目標(biāo)。3、對科主任及手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)管理及專業(yè)知識培訓(xùn)，提高診斷 水平及專業(yè)技能，從而不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。4、組織醫(yī)生更加深入學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，結(jié)合 各科室特點對原則進(jìn)行細(xì)化， 使各手術(shù)科室形成有自身特點的手術(shù)預(yù)防 性應(yīng)用抗菌藥物的臨床實施細(xì)則，并采取必要的行政手段進(jìn)行監(jiān)督管 理，使細(xì)則得以認(rèn)真貫徹實施，促進(jìn)抗菌藥物在外科手術(shù)預(yù)防感染中的 合理應(yīng)用。5、加大病案首頁填寫的管理，提高病案室統(tǒng)計人員專業(yè)水平，提 高病歷歸檔準(zhǔn)確率，同時做好終末質(zhì)量的審核，監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題， 及時整改。6、加強(qiáng)職能部門的監(jiān)管力度，嚴(yán)把手術(shù)質(zhì)量數(shù)據(jù)關(guān)，及時收集資 料，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給