宮頸癌臨床路徑

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上宮頸癌臨床路徑（2015年版）一、宮頸癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為宮頸癌（ICD-10：C53）a2期-a期行根治性全子宮切除+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.6 9001）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)1.

2、病史：不規(guī)則陰道流血或接觸性陰道流血等。2.婦科檢查提示。3.組織病理學(xué)診斷明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition)1.手術(shù)方式：根治性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。2.手術(shù)途徑：開腹或經(jīng)腹腔鏡。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為20天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-

3、10：C53 宮頸癌疾病編碼。2.FIGO分期：a2期-a期（腫瘤4cm，已完成術(shù)前輔助治療者）。3.符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2-4天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）盆、腹腔超聲，胸部X片，心電圖，雙下肢深淺靜脈彩超。2.根據(jù)病情需要而定：腫瘤標(biāo)記物（血SCC或血CA125等），腹盆腔CT或MRI，心、肺功能測(cè)定，排泄性尿路造

4、影等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)等。2.術(shù)后用藥：酌情鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療。3.拔除導(dǎo)尿管后需測(cè)殘余尿量。4.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間

5、。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，相應(yīng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。2.術(shù)中發(fā)現(xiàn)無法行根治性全子宮切除，僅行卵巢移位，術(shù)后放療。3.術(shù)后根據(jù)病理需輔助放化療。4.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對(duì)癥處理。 二、宮頸癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為宮頸癌（ICD-10：C53）行根治性子宮切除手術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)（ICD-9-CM-3：68.6 9001）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日

6、 標(biāo)準(zhǔn)住院日：20時(shí)間住院第1天金額住院第2-4天金額住院第3-5天（手術(shù)日）金額主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開檢查單 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級(jí)醫(yī)師查房 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 向患者及家屬交待病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 手術(shù) 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查 術(shù)者完成手術(shù)記錄 完成術(shù)后病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 婦科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 陪客 普食 陰道擦

7、洗臨時(shí)醫(yī)囑： 婦科檢查 細(xì)菌性陰道炎聯(lián)合化學(xué)檢測(cè) 血細(xì)胞分析 血型 凝血常規(guī) 尿液分析 大便常規(guī) 大便隱血 肝功能 腎功能 血糖 電解質(zhì) 輸血前檢查 肝膽胰脾泌尿系+子宮附件彩超， 胸片 心電圖 雙下肢深靜脈彩超 腹盆腔CT+增強(qiáng) 女性腫瘤五項(xiàng)排泄性尿路造影肺功能檢查心臟彩超+左心功能測(cè)定6451515137468109263204014522284272021140.5430054252長(zhǎng)期醫(yī)囑： 婦科護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 陪客 普食 陰道擦洗臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑： 擬明日會(huì)診麻醉下經(jīng)腹行根治性全子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù) 擬明日全麻下行腹腔鏡下根治性全子宮切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù) 紅細(xì)

8、胞2單位 明晨禁食水 保留導(dǎo)尿 抗生素：頭孢呋辛皮試：生理鹽水10ml，皮試用0.9% NS 100ml+頭孢呋辛 2.5 ivgtt 術(shù)前30分鐘0.9% NS 100ml+頭孢呋辛 2.5 ivgtt 術(shù)中（手術(shù)時(shí)間大于3小時(shí)）5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5，ivgtt，術(shù)前30分鐘聚乙二醇電解質(zhì)散*3盒，po，腸道準(zhǔn)備665016.71.3935.7835.7870.21115.23長(zhǎng)期醫(yī)囑： 婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 保留導(dǎo)尿 術(shù)后鎮(zhèn)痛 注意切口滲血 禁食水 計(jì)24小時(shí)引流量 心電監(jiān)護(hù)（24小時(shí)） 5%pt 500ml+維生素C 3.0+維生素B6 0.3 20mg ivgt

9、t qd 甲硝唑 250ml ivgtt bid0.9%NS 100ml+泮托拉唑 60mg，ivgtt bid抗生素 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛 2.5 ivgtt tid 5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 ivgtt，st氨基酸 250ml ivgtt bid脂肪乳 100ml ivgtt qd 測(cè)血壓q1/2h*6次后改q4h臨時(shí)醫(yī)囑： 硬腰聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī) 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 吸氧6小時(shí) 5%pt 500ml+氨甲環(huán)酸 0.5 ivgtt st 5%pt 500ml ivgtt st 復(fù)方氯化鈉 500ml ivgtt st125.854.679.96107.3470.

10、2137.825.516.672.974.3主要護(hù)理工作 入院宣教 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度 入院護(hù)理評(píng)估 術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 通知患者22時(shí)后禁食水 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理主要收費(fèi)項(xiàng)目體檢費(fèi)婦檢健康咨詢無菌擴(kuò)張器醫(yī)用手套腕帶小產(chǎn)墊塑具陰道灌洗上藥無菌擴(kuò)張器手術(shù)室床單衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)陪護(hù)費(fèi)住院診查費(fèi)床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間取暖費(fèi)三人間降溫費(fèi)294.751.382.490.891.065.04101.382.762115372844健康咨靜脈采血靜脈采血每增加一個(gè)試管*6陰道灌洗上藥無菌擴(kuò)張器小產(chǎn)墊醫(yī)用手套衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)陪護(hù)費(fèi)皮試靜脈輸液靜脈注射肌肉注射灌腸住院診查

11、費(fèi)床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間取暖費(fèi)三人間降溫費(fèi)4.7546101.381.062.492126439.515372844陰道灌洗上藥無菌擴(kuò)張器小產(chǎn)墊醫(yī)用手套超滑導(dǎo)尿管引流袋導(dǎo)尿一次性導(dǎo)尿包小產(chǎn)墊留置導(dǎo)尿一般專項(xiàng) 會(huì)陰沖洗備皮包醫(yī)用手套透氣膠布加厚護(hù)理墊靜脈輸液靜脈輸液自第二瓶起加收動(dòng)靜脈置管護(hù)理*3一次性肝素帽電極片0.9*5心電監(jiān)護(hù)5/h*24血氧飽和度監(jiān)測(cè)3/h*24健康咨詢中心加壓吸氧2.5/h*6供養(yǎng)鼻塞一般專項(xiàng) 擦浴一般專項(xiàng) 尿量檢測(cè)7.5/次*6衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)陪護(hù)費(fèi)住院診查費(fèi)床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間取暖費(fèi)三人間降溫費(fèi)101.381.062.496.361.27

12、9.526.51.0617.52.332.492.766.896813.53.714.5120724.75151.177.5452115372844病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-6天（術(shù)后第1日）金額住院第5-14天（術(shù)后第2-10日）金額住院第15-20天（出院日）金額主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 觀察病情變化 完成病歷書寫 注意引流 注意觀察生命體征等 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病歷書寫 拔除引流管（酌情） 膀胱功能鍛煉、拔導(dǎo)尿管（酌情） 復(fù)核術(shù)后病理，確定是否行輔助治療 病情告知 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，明確是

13、否出院 測(cè)殘余尿（已拔除導(dǎo)尿管者） 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)全休6個(gè)月膀胱功能鍛煉、預(yù)約拔除導(dǎo)尿管及測(cè)殘余尿時(shí)間（留置導(dǎo)尿管出院者）禁盆浴和性生活指導(dǎo)出院帶藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 流質(zhì)飲食 計(jì)24小時(shí)引流量 保留導(dǎo)尿 術(shù)后鎮(zhèn)痛 抗生素： 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛 2.5 ivgtt tid 5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 ivgtt，qd 甲硝唑 250ml ivgtt bid 5%pt 500ml+維生素C 3.0+維生素B6 0.3 ivgtt qd0.9%NS 100ml+泮托拉唑 60mg，ivgtt

14、bid 氨基酸 250ml ivgtt bid 脂肪乳 100ml ivgtt qd臨時(shí)醫(yī)囑： 5%pt 500ml+10%氯化鉀 15ml ivgtt st 復(fù)方氯化鈉500ml +10%氯化鉀 15ml ivgtt st 血細(xì)胞分析 尿液分析 肝功能 腎功能12107.3470.219.25.8579.9637.825.55.777.115469263長(zhǎng)期醫(yī)囑： 婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī) 二級(jí)護(hù)理 半流質(zhì)飲食 保留導(dǎo)尿 計(jì)24小時(shí)引流量 抗生素： 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛 2.5 ivgtt tid 5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 ivgtt，qd 甲硝唑 250ml ivgtt

15、 bid 5%pt 500ml+維生素C 3.0+維生素B6 0.3 ivgtt qd0.9%NS 100ml+泮托拉唑 60mg，ivgtt bid 氨基酸 250ml ivgtt bid 脂肪乳 100ml ivgtt qd臨時(shí)醫(yī)囑： 5%pt 500ml+10%氯化鉀15ml ivgtt st 復(fù)方氯化鈉500ml +10%氯化鉀 15ml ivgtt st 換藥 血細(xì)胞分析 尿液分析 生化II6107.3470.219.25.8579.9637.825.55.777.11546320出院醫(yī)囑： 今日出院主要護(hù)理工作 觀察患者情況 術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 觀察患者情況

16、術(shù)后心理與生活護(hù)理 指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉 出院宣教 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 主要收費(fèi)項(xiàng)目一般專項(xiàng) 會(huì)陰沖洗一般專項(xiàng) 尿量檢測(cè)7.5/次*6留置導(dǎo)尿引流袋引流袋更換健康咨詢動(dòng)靜脈置管護(hù)理4.5/次*3一次性肝素帽靜脈輸液靜脈輸液自第二瓶起加收靜脈留置針穿刺靜脈輸液靜脈穿刺置管術(shù)靜脈留置針透明敷料一次性肝素帽動(dòng)靜脈置管護(hù)理靜脈采血靜脈采血每增加一個(gè)試管衛(wèi)生垃圾處置費(fèi)陪護(hù)費(fèi)住院診查費(fèi)床位費(fèi)三人間床位費(fèi)普通間床位費(fèi)三人間取暖費(fèi)三人間降溫費(fèi)7.54511.2734.7513.53.716853.6462016.4333.714.5422115372844健康咨詢靜脈輸液靜脈輸液自第二瓶起加收動(dòng)靜脈置管護(hù)理4.5*3一次性肝素帽特大換藥靜脈留置針穿刺靜脈