口腔內(nèi)科學(xué)知識(shí)重點(diǎn)

1、水平型吸收：是較常見(jiàn)的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽崎頂呈水平吸收,使牙槽崎頂?shù)母叨冉档?，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽崎頂?shù)墓诜?。垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽崎頂?shù)母叨冉档筒欢?，而靠近牙根?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨崎頂?shù)母健９窍麓畛Ｒ?jiàn)于鄰面，但也可位于頰舌面。骨下袋和骨上袋的炎癥、增生和退行性變化都相同，它們的主要區(qū)別是軟組織壁與牙槽骨的關(guān)系和骨破壞的類型。凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨崎頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面

2、的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見(jiàn)原因。其他形式的骨變化：由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來(lái)整齊而呈薄刃狀的骨緣成為參差不齊。正常情況下牙間的骨隔較高，而頰舌側(cè)的骨崎較低，呈波浪形。當(dāng)牙間骨隔破壞而下凹，而頰舌面骨崎未吸收時(shí)，使骨崎呈現(xiàn)反波浪形的缺損。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、適應(yīng)性修復(fù)等而使唇、頰面的骨增生，使牙槽崎呈“唇”形或骨架狀增厚。這些雖是骨組織對(duì)破壞的代償性修復(fù)的表現(xiàn)，但常造成不利于菌斑控制的形態(tài)改變。變形鏈球菌變形鏈球菌為革蘭染色陽(yáng)性的球菌， 是口腔天然菌群中占比例最大的鏈球菌屬中

3、的一種。 根據(jù)變形鏈球菌胞壁抗原成分不同，分血清型（a ah h）8 8 種；根據(jù)菌細(xì)胞 DNADNA 中鳥喋吟（G G）和胞口咤（C C）含量分遺傳型（1 1V!V!）6 6 種。變形鏈球菌有強(qiáng)的致齦性，這與其致齦的生物學(xué)特性有關(guān)。由于它能迅速發(fā)酵多種碳水化合物產(chǎn)生多量酸，而且耐酸性強(qiáng)，在 pH4.5pH4.5 時(shí)仍能繼續(xù)生活并產(chǎn)酸。變形鏈球菌能以蔗糖為底物合成胞外葡聚糖、果聚糖及胞內(nèi)多糖。葡聚糖介導(dǎo)細(xì)菌的粘附，促進(jìn)菌斑的形成，是變鏈球菌重要的致齦毒力因子。該菌合成的水溶性葡聚糖、果聚糖、胞內(nèi)多糖還可作為代謝底物提供能量，增強(qiáng)致齦力。變形鏈球菌表面蛋白和脂磷壁酸是菌體表面粘結(jié)素，它們與獲得性

4、膜中的不同受體結(jié)合，促進(jìn)該菌粘附和菌斑的形成。變形鏈球菌不僅是冠部齦病的主要致病菌。也是根部齦的主要致病菌。白斑分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型；非均質(zhì)型又可分為疣狀型、潰瘍型和顆粒型顆粒型白斑亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，頰黏膜口角區(qū)多見(jiàn)。白色損害呈顆粒狀突起，致黏膜表面不平整，病損間黏膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，患者可有刺激痛。本型白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染鑒別診斷要點(diǎn)自發(fā)痛刺激痛可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎無(wú)冷刺激引起疼輕微的或定時(shí)的自發(fā)性鈍痛冷熱刺激痛痛持續(xù)較久敏感、遲鈍或遲緩?fù)囱浪柚委熡行ё园l(fā)性出血應(yīng)考慮血液方面疾病。牙周炎及牙齦炎的出血為刺激性，碰觸才出血，請(qǐng)您注意!邊緣性齦炎又稱單純性齦炎或齦緣炎，是牙

5、齦疾病中最常見(jiàn)者。幾乎每個(gè)成年人在其一生的某個(gè)時(shí)期均可發(fā)生程度和范圍不等的慢性牙齦炎。1 1 . .好發(fā)部位及病變范圍輕度炎癥只侵犯游離齦和齦乳頭。嚴(yán)重者可波及附著齦。一般以前牙區(qū)（尤其下前牙）最明顯，其次為上頜后牙的頰側(cè)和下頜后牙的舌側(cè)，這些都是刷牙容易遺漏，而使菌斑和牙石堆積的部位。2 2 .臨床特征患處牙齦充血發(fā)紅，水腫光亮而松軟，齦緣變厚不再與牙面貼附，牙齦乳頭變得圓鈍、肥大。此時(shí)碰觸牙齦有出血，此常為就醫(yī)主訴。嚴(yán)重的病例可有齦緣糜爛和肉芽增生，齦袋溢膿。由于齦腫脹，齦溝深度超過(guò) 3mm3mm 但齦溝底仍在釉牙本質(zhì)的冠方，未發(fā)生附著喪失，X X 線片也無(wú)牙槽骨吸收。3 3 . .部分齦

6、炎可發(fā)展為牙周炎常開(kāi)始發(fā)生在第一磨牙和下前牙的鄰面。為移行過(guò)程，無(wú)明顯癥狀，故臨*對(duì)重癥齦炎患者，應(yīng)仔細(xì)檢查磨牙及切牙有無(wú)附著喪失，或拍 X X 線片，觀察有無(wú)早期的牙槽崎頂吸收，以鑒別牙齦炎和早期牙周炎。尖周囊腫是由上皮襯里，充滿液體、被肉芽組織包繞的尖周病變。囊壁內(nèi)層為完全或不完全的上皮襯里，外層為致密的纖維結(jié)締組織包繞，囊腔中充滿囊液，含豐富的膽固醇結(jié)晶。腫增大時(shí)周圍骨質(zhì)壓迫性吸收，壓迫鄰牙致牙根吸收。通常無(wú)自覺(jué)癥狀，囊腫增大使頜骨壁變薄、隆起，捫診有乒乓球樣感。牙髓無(wú)活力，X X 線片顯示尖周有邊界清楚，輪廓分明的骨質(zhì)稀疏區(qū)，周圍有明顯白線條。囊腫破潰感染可形成竇道。尖周肉芽腫，尖周膿

7、腫和尖周囊腫三者之間聯(lián)系密切，可相互轉(zhuǎn)變，有著移行的關(guān)系。臨床表現(xiàn)：1 1.叩痛、咬合痛。2.2.牙松動(dòng)、伸長(zhǎng)感。3 3.患者能明確指出患牙。4.4.根尖周紅腫、觸痛明顯，移行溝變淺。5 5.持續(xù)性自發(fā)痛，晚期搏動(dòng)性疼痛（跳痛）6.6.有發(fā)熱、畏寒,有的體溫升高。7.7.部屬淋巴結(jié)腫大、壓痛。8.8.牙變色。9.9.牙髓無(wú)活力。對(duì)溫度、電測(cè)不敏感。10.10.根尖部痿管，紅腫，有膿性分泌物。11.11.根尖周骨質(zhì)膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松動(dòng)。嚴(yán)重者，面部變形。12.12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和膽固醇結(jié)晶。刺激除去后溫度測(cè)驗(yàn)診斷治療疼痛很快消失一過(guò)性疼痛間接蓋髓有效樟腦苯酚為樟腦與苯酚的混合

8、制劑,樟腦有鎮(zhèn)痛作用和弱的防腐作用，與苯酚合用可減輕苯酚的腐蝕作用，加強(qiáng)滲透作用。對(duì)感染較輕的根管進(jìn)行消毒，可以用小棉球蘸藥放在根管，用暫封劑密封用消毒紙捻或棉捻封入根管內(nèi)。急性根尖周炎*引流時(shí)，窩洞內(nèi)暫時(shí)放置蘸本藥的棉球?？捎糜邶l齒充填前的窩洞消毒。逆行性牙髓炎時(shí)放入牙周袋內(nèi)可減輕疼痛。多聚甲醛在常溫下能緩慢釋放甲醛呈現(xiàn)抗菌和凝固組織作用。多聚甲醛在接觸組織中的水分后，可緩慢釋放甲醛，起到消毒殺菌和凝固組織的作用。氣體和水溶液皆可殺滅各型微生物，在酸性和堿性溶液中均具有良好的殺菌效果。殺菌力強(qiáng)、穿透性好、作用持久，刺激性亦比甲醛小。乳牙的牙髓失活劑;用于根髓無(wú)感染的后牙干髓療法，由于遠(yuǎn)期療效

9、差，目前已基本否定此療法；與其他藥物或材料配伍還可用作蓋髓劑、抗牙本質(zhì)敏感劑等。乳牙易患齦的因素1 1、乳牙解剖形態(tài)的特點(diǎn)乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸部之 1/31/3 處隆起，鄰牙之間為面的接觸，hehe 面的點(diǎn)隙溝裂以及牙列中的生理間隙等均易導(dǎo)致食物滯留，且易成為不潔區(qū)。2 2、乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化度低，抗酸力弱。3 3、食物4 4、口腔自潔和清潔作用差。3 35 5 日；也可:碘酚有殺菌，收斂，灼燒的作用。牙周袋溢膿時(shí)，淺袋可用碘酚液燒灼。答復(fù)：四環(huán)素對(duì)骨組織親和力大，服用后，在齦溝液中濃度比血液中高 2 21010 倍。對(duì)多種牙周致病菌均有抑制作用。四環(huán)素、二甲胺

10、四環(huán)素能抑制牙周袋內(nèi)螺旋體生長(zhǎng)，結(jié)合翻瓣、刮治、根面處理等，能提高療效。對(duì)青少年牙周炎應(yīng)用四環(huán)素作輔助治療，劑量 250mg,250mg,一天 4 4 次口服，連服二周，可取得明顯效果。甲硝吵又名滅滴靈，能有效地殺滅厭氧菌，如齦下菌中產(chǎn)黑色素普氏菌、具核梭形桿菌、螺旋體和可動(dòng)桿菌等。應(yīng)用于牙周病臨床有顯著效果。常用劑量為 200mg200mg 口服一日 4 4 次，連續(xù)服 5 57 7 天。故長(zhǎng)期服用應(yīng)注意臨床觀察及血象檢查（暫時(shí)性中性粒細(xì)胞減少）。氫氧化鈣可以做為墊底材料嗎？法國(guó)賽普敦 SeptocalcineultraSeptocalcineultra 氫氧化鈣墊底材鈣樂(lè)光固化氫氧化鈣（V

11、LCCalarVLCCalar）蓋髓墊底材料氫氧化鈣墊底對(duì)于深齦能更有效的保護(hù)牙髓，避免牙髓刺激導(dǎo)致牙髓病變。恰填：根管內(nèi)充填物恰好嚴(yán)密填滿根尖狹窄部以上的空間，充填物距根尖端 0.0.5 52mm2mm根尖部根管內(nèi)無(wú)任何 X X 線透射影像。差填：根管內(nèi)充填物距根尖端 2mml2mml上，或根尖部根管內(nèi)仍遺留有 X X 線透射影像。超填：根管內(nèi)充填物不僅填滿根管，而且超出了根尖孔，填入根尖牙周膜間隙或根尖周病損區(qū)。球菌性口炎（一）臨床表現(xiàn)球菌性口炎是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等為主的球菌感染所引起，臨*以形成假膜損害為特征，故又稱假膜性口炎。球菌性口炎雖都表現(xiàn)為急性炎癥，但實(shí)

12、際上大多數(shù)是繼發(fā)于其他損害之后的感染，如皰疹性口炎的糜爛面，藥物性口炎，大皰性疾病破潰后的潰瘍面等，處理中應(yīng)注意繼發(fā)球菌感染的問(wèn)題。球菌性口炎可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位，表面顯著充血水腫、灼痛，由于血管壁滲透性的增強(qiáng)，纖維蛋白原滲出，在粘膜表面凝固成灰白色或黃褐色假膜，含有脫落的上皮細(xì)胞與大量細(xì)菌。假膜特點(diǎn)是較厚而微突出粘膜表面，致密而光滑，較易拭去，遺留滲出糜爛面。周圍有明顯炎癥反應(yīng)區(qū)，唾液增多，疼痛。有非特異性口臭。區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛。全身癥狀較輕微。（二）診斷在診斷中首先要仔細(xì)詢問(wèn)病史及進(jìn)行檢查，以確定是否有其他原發(fā)性疾?。ㄈ缜八觯瑐浞N糜爛、潰瘍型病損都可能繼發(fā)球菌感染），其次是注意患

13、者的全身狀況，一般在機(jī)體衰弱，抵抗力相當(dāng)?shù)拖碌那闆r，才可能發(fā)生原發(fā)性球菌性口炎。球菌性炎的假膜是灰黃色，致密而光滑，周圍炎癥反應(yīng)明顯，假膜易拭去而出現(xiàn)溢血的糜爛面。這些都是與白色念珠菌性炎的不同之處，必要時(shí)，可作涂片檢查或細(xì)菌培養(yǎng)，以確定主要的病原菌。1 1 .口腔念珠菌病分型口腔念珠菌病分型尚不統(tǒng)一，可按病損特征及病變部位等分型，目前普遍采用 LehnerLehner（19661966）提出的分型標(biāo)準(zhǔn)，即將口腔念珠菌病分為假膜型、萎縮型、增殖型念珠菌病及和念珠菌感染有關(guān)的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌唇炎等。（1 1）急性假膜型（雪口?。┘毙约倌ば湍钪樘芽谘?，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最

14、多見(jiàn)，發(fā)生率為 4%,4%,又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。病程為急性或亞急性。病損可發(fā)生于口腔粘膜的任何部位。新生兒鵝口瘡多在生后 2 28 8 日內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)，如帽針頭大小，不久即相互融合為白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴(kuò)大蔓延至扁桃體、咽部、 牙齦。早期粘膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對(duì)比。而陳舊的病損粘膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病

15、。少數(shù)病人還可并發(fā)幼兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病、慢性粘膜皮膚念珠菌病。（2 2）急性萎縮型（紅斑型）急性萎縮型念珠菌性口炎多見(jiàn)于成年人，常由于廣譜抗生素般期應(yīng)用而致，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，如白血病、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、腫瘤化精后等。某些皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應(yīng)用青霉索、鏈霉素的過(guò)寢中，也可發(fā)生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。應(yīng)當(dāng)注意的是，這種*急性念珠菌性口炎以舌粘膜多見(jiàn)，兩頰、上腭、口角、唇等部位亦可發(fā)生?？捎屑倌?，并伴有口角炎，但主要表現(xiàn)為粘膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊叱Ｊ紫扔形队X(jué)異常或味覺(jué)喪失，口腔于燥，粘膜灼痛。（3 3

16、）慢性肥厚型（增殖型）慢性肥厚型念珠菌口炎又稱念珠菌白斑，可見(jiàn)于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚的內(nèi)部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學(xué)檢查，可見(jiàn)到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認(rèn)為念珠菌白斑病有高于 4%4%的惡變率，特別是高齡患者應(yīng)提高警惕，爭(zhēng)取早期活檢，以明確診斷。本型的頰粘膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，里結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角化斑塊，類似一般粘膜自斑。腭部病損可由牙托性炎發(fā)展而來(lái)，粘膜匿乳頭狀或結(jié)節(jié)狀增生；舌背病損，可表現(xiàn)為絲狀乳頭增殖。肥厚型念珠菌口炎，可作為慢

17、性粘膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個(gè)組成部分，也可見(jiàn)于免疫不全綜合征和內(nèi)分泌功能低下的患者。(4)(4)慢性萎縮型(紅斑型)慢性萎縮型念珠菌口炎又稱牙托性口炎，多發(fā)生于戴義齒的患者。損害部位常在上頜義齒側(cè)面接觸之腭、齦粘膜，多見(jiàn)于女性患者。臨床表現(xiàn)為義齒承耗區(qū)粘膜廣泛發(fā)紅，形成鮮紅色彌散紅斑。在紅斑表面可有顆粒增生。舌背乳頭可萎縮，舌質(zhì)紅。2 2 . .與念珠菌感染有關(guān)的疾病(1)(1)念珠菌性唇炎可伴有口角炎或唇炎。患者自訴口干、灼痛及刺激痛。病程數(shù)月至數(shù)年。本病為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)于高年(5050 歲以上)患者。一般發(fā)生于下唇，可同時(shí)有念珠菌口炎或口角炎。(2)(2)念珠菌口角炎本病

18、的特征是常為雙側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與粘膜發(fā)生皺裂，鄰近的皮膚與粘膜充血，皺裂處常有糜爛和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時(shí)疼痛或溢血。此種以濕白糜爛為特征的霉菌性口角炎，應(yīng)與維生素B2B2 缺乏癥或細(xì)菌口角炎區(qū)別，前者同時(shí)并發(fā)舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎，后者多單發(fā)于一側(cè)口角，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性(以鏈球菌為主)；而念珠菌口角炎多發(fā)生于兒童、身體衰弱病人和血液患者。年長(zhǎng)病人的口角炎多與咬合垂直距離縮短有關(guān)，口角區(qū)皮膚發(fā)生塌陷呈溝槽狀，導(dǎo)致唾液由口角溢入溝內(nèi)，故常呈潮濕狀態(tài)，有利于霉菌生長(zhǎng)繁殖。兒童在寒冷干燥的冬季，因口唇干裂繼發(fā)的念珠菌感染的口角炎也較常見(jiàn)。鋼絲結(jié)扎：取直徑 0.25mm0.25mm 的不銹鋼軟

19、細(xì)絲一段，從中央彎成 U U 形，鋼絲從固定基牙的遠(yuǎn)中牙間隙穿過(guò)，兩端分別位于唇面和舌面，鋼絲在近中牙間隙處進(jìn)行“8 8”字形唇舌側(cè)交叉，然后形成順時(shí)針?lè)较蚺そY(jié)，根據(jù)牙間隙近遠(yuǎn)中寬度確定扭結(jié)多少，長(zhǎng)度應(yīng)恰好占據(jù)間隙，以防止牙向近遠(yuǎn)中移位，然后將鋼絲繞至近中的鄰牙，圍繞該牙再做扭結(jié)，依次結(jié)扎，直至另一側(cè)固定的基牙，最后鋼絲末端擰緊，剪去多余鋼絲，斷端彎于牙間隙內(nèi)，如此將牙拴結(jié)在一起。鋼絲的位置應(yīng)在舌隆突的冠方，防止滑向根方，在鄰面應(yīng)位于牙鄰接區(qū)的根方，以防止從冠方滑脫。結(jié)扎時(shí)注意勿刺傷牙齦。松牙固定結(jié)扎的原則：1 1 .結(jié)扎絲的位置，應(yīng)在舌隆突與鄰面接觸點(diǎn)之下，結(jié)扎穩(wěn)固。2 2 . .結(jié)扎范圍包

20、括松動(dòng)牙及其兩側(cè)穩(wěn)固的牙齒。3 3 . .結(jié)扎鋼絲扭結(jié)程度適當(dāng)，不能產(chǎn)生改變牙齒原來(lái)位置的矯正力。祝您學(xué)習(xí)愉快，順利通過(guò)考試！快速進(jìn)展性牙周炎臨床表現(xiàn)1 1 . .發(fā)病年齡是在青春期至 3535 歲之間。2 2 .病損呈彌漫型，累及大多數(shù)牙。3 3 .某些病例，曾有過(guò)青少年牙周炎病史。4 4 . .有嚴(yán)重及快速的骨破壞，然后破壞過(guò)程自然停止或顯著減慢。5 5 . .活動(dòng)期牙齦有急性炎癥并伴有齦緣區(qū)桑甚樣增殖，靜止期炎癥消失。6 6 . .菌斑的沉積量在各病例間相差懸殊。7 7 .多數(shù)患者有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的功能缺陷。8 8 .本型有時(shí)伴有全身癥狀，包括體重減輕，抑郁及全身不適。9 9 .

21、.一般患者對(duì)治療如刮治和全身藥物治療有明顯的療效，但也有少數(shù)患者經(jīng)任何治療效果都不佳，病情迅速加重直至牙齒喪失。翻瓣術(shù)適應(yīng)證1 1 .深牙周袋，用切除新附著術(shù)難以徹底清除的牙周病損。2 2 .牙周病變范圍較大，或者涉及多個(gè)牙面的牙周袋。3 3 . .骨形態(tài)異常或者有骨缺損需作骨成形術(shù)或植骨術(shù)者。4 4 . .牙周袋深度超過(guò)齦膜聯(lián)合者。5 5 .牙周痿管距齦緣較遠(yuǎn)，不易切除者。牙齦切除術(shù)適應(yīng)證1 1 .牙齦肥大或增生，牙冠顯得矮短，有假性牙周袋存在者，或齦邊緣肥厚，齦乳頭圓鈍，齦邊緣不整齊，經(jīng)基礎(chǔ)治療后，未能恢復(fù)正常形態(tài)者。2 2 .舌腭側(cè)及后牙頰側(cè)淺度骨上袋，但前牙唇側(cè)應(yīng)慎重對(duì)待，以避免術(shù)后牙

22、根暴露過(guò)多。3 3 . .骨上袋的慢性牙周膿腫和齦瘤。4 4 .制備洞型或冠橋修復(fù)時(shí)如牙齦覆蓋過(guò)多而影響修復(fù)者。5 5 . .可以保留的正位智齒冠周盲袋。慢性根尖周炎（一）臨床表現(xiàn)1 1.慢性根尖周肉芽腫是慢性根尖周炎的主要病變類型。（1 1）自覺(jué)癥狀1 1）一般無(wú)疼痛癥狀。有時(shí)有咀嚼乏力或不適，有痿型者有牙齦腫包反復(fù)發(fā)作。2 2）多有牙痛史、治療史或患牙反復(fù)腫痛史。（2 2）臨床檢查1 1）患牙多有深齦、充填體或牙體硬組織其他疾病。2 2）牙髓多已壞死，牙冠變色，對(duì)溫度診及電診均無(wú)反應(yīng)。3 3）叩診不痛，有時(shí)有異樣感。4 4）有痿型者患牙相應(yīng)部位有齦痿，少見(jiàn)有皮痿。5 5）根尖周囊腫發(fā)展較大

23、時(shí)，根尖部相應(yīng)的組織膨隆，捫有乒乓球感。6 6）X X 線檢查見(jiàn)圍繞患牙根尖部的透射區(qū)。2.2.不同類型的慢性根尖周炎 X X 線片表現(xiàn)特點(diǎn)不同1 1）慢性根尖周肉芽腫為圍繞患牙根尖部的圓形或橢圓形的透射區(qū)，邊界清楚。2 2）慢性根尖周膿腫為根尖部不規(guī)則，邊界比較模糊的透射區(qū)，周圍的骨質(zhì)也較疏松。3 3）根尖周囊腫為根尖周圓形透射區(qū)（豌豆大至雞蛋大），有阻射的白線圍繞。4 4）慢性根尖周致密性骨炎為根尖周局限性的 X X 線阻射影像，骨小梁的組織結(jié)構(gòu)與正常骨很少有差別。（二）診斷及鑒別診斷1 1 . .診斷要點(diǎn)（1 1）X X 線檢查見(jiàn)圍繞患牙根尖部的透射區(qū)是診斷慢性根尖周炎的關(guān)鍵依據(jù)。（2

24、2）患牙牙髓無(wú)活力是重要的診斷依據(jù)。（3 3）其他臨床表現(xiàn)可作為參考依據(jù)。2 2 . .鑒別診斷要點(diǎn)（1 1）不同類型的慢性根尖周炎的鑒別診斷1 1）主要依靠 X X 線檢查的不同表現(xiàn)。2 2）相應(yīng)的牙齦或皮膚痿口，以及插入痿口的診斷絲直達(dá)根尖病變可以診斷慢性根尖周膿腫患牙。3 3）根管治療時(shí)根管內(nèi)流出淡黃色清亮囊液，其涂片鏡下見(jiàn)膽固醇結(jié)晶是根尖周囊腫的診斷依據(jù)。4 4）診斷時(shí)注意，慢性根尖周致密性骨炎的患牙無(wú)自覺(jué)癥狀，也無(wú)根尖部反復(fù)疼痛和腫脹感染根管較常見(jiàn)的優(yōu)勢(shì)菌有嚇咻單胞菌、普氏菌、梭形桿菌、消化鏈球菌、放線菌、真桿菌、韋榮球菌等。嚇咻單胞菌和普氏菌在以往分類上屬于類桿菌屬中的產(chǎn)黑色素菌群

25、， 現(xiàn)在已成為獨(dú)立的菌屬， 是感染根管內(nèi)最常見(jiàn)的優(yōu)勢(shì)菌，其中的嚇咻單胞菌幾乎只在感染根管內(nèi)出現(xiàn)，且檢出率較高，被認(rèn)為是牙髓感染的特有病原菌。I I 類洞：為發(fā)生于所有牙齒的發(fā)育窩、溝內(nèi)的齦損所制備的窩洞，稱為 I I 類洞。包括磨牙面窩溝洞，磨牙頰（舌）面的頰（舌）溝洞，前磨牙的面窩溝洞，上前牙的腭面窩溝洞。以磨牙面洞最具典型性。內(nèi)壁與內(nèi)壁相交處，形成洞角。洞角分線角和點(diǎn)角。兩壁相交構(gòu)成線角，三壁相交構(gòu)成點(diǎn)角。如舌軸齦點(diǎn)角，頰軸齦點(diǎn)角。洞側(cè)壁與牙面相交構(gòu)成洞的邊緣，即洞緣。它實(shí)際上是由洞側(cè)壁與牙面相交形成的線角，即洞緣角或洞面角。盒狀洞形外形相異的盒狀洞形，其共同特征是：洞底平，側(cè)壁平直與洞底

26、相垂直，點(diǎn)、線角圓鈍，各側(cè)壁之間相互平行。此與本題答案選擇無(wú)影響。影響牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀的因素1 1 . .導(dǎo)致假陽(yáng)性的因素（1 1）探頭或電極接觸到大面積的金屬修復(fù)體或牙齦，電流流向牙周組織。(2)(2)未充分隔濕或干燥受試牙，電流泄漏至牙周組織。(3)(3)液化性壞死的牙髓有可能傳導(dǎo)電流至根尖周組織會(huì)有反應(yīng)。(4)(4)患者精神高度緊張。2 2 . .導(dǎo)致假陰性的因素(1)(1)探頭或電極未能有效地接觸釉質(zhì)。(2)(2)患者事先用過(guò)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或酒精飲料等。當(dāng)電流調(diào)至最大刻度時(shí)，患牙可能(3)(3)根尖未發(fā)育完全的新萌出牙，其牙髓對(duì)電刺激無(wú)反應(yīng)。(4)(4)根管內(nèi)過(guò)度鈣化的牙，其牙髓對(duì)

27、電流刺激常無(wú)反應(yīng)。(5)(5)剛受過(guò)傷的患牙，可對(duì)電刺激無(wú)反應(yīng)。齦乳頭炎是只局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥。主要因?yàn)檠篱g隙處的機(jī)械、化學(xué)刺激所致，如食物嵌塞、不恰當(dāng)?shù)奶扪馈⒂彩澄锎虃?、鄰面齦等；不良修復(fù)體如充填物的懸突、義齒卡環(huán)的刺激也是其發(fā)病的可能原因。臨床表現(xiàn)為牙間乳頭鮮紅腫脹，探觸和吸吮時(shí)易出血，可有自發(fā)脹痛或探觸痛。有的女性患者在月經(jīng)期脹痛感加重?；技毙札l乳頭炎時(shí)，有的可有明顯的自發(fā)痛和中等程度的遇冷熱刺激痛。牙齒可有輕度叩痛。感染根管久治不愈有些感染根管數(shù)次封藥無(wú)效，可以考慮封抗生素+激素(甲硝吵+地米)激素可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到消炎的目的感染嚴(yán)重年輕恒牙根管木榴油：內(nèi)含 6060

28、90%90%勺創(chuàng)木酚、木榴酚、甲酚。口腔治療中對(duì)嚴(yán)重而有膿液的根管進(jìn)行消毒。也可作為蓋髓劑等使用。常用的根管消毒藥物(1)(1)氫氧化鈣制劑：是目前最常用的根管內(nèi)封藥藥物。1 1）組成成分：氫氧化鈣粉與蒸儲(chǔ)水或與甘油調(diào)成糊狀，或?qū)Ｓ酶軆?nèi)氫氧化鈣封藥糊劑,與牙膠混合做成牙膠尖狀。2 2）藥理作用：氫氧化鈣溶解后的 pHpH 可高達(dá) 1212 以上，對(duì)變形鏈球菌，牙齦類桿菌等多種細(xì)菌有明顯的殺傷作用，能降解細(xì)菌的內(nèi)毒素，可滲入牙本質(zhì)小管發(fā)揮殺菌作用；鈣離子可增加局部毛細(xì)血管的滲透性，對(duì)細(xì)胞分裂有誘發(fā)作用，有促進(jìn)牙髓組織和根尖周組織修復(fù)的作用；一定濃度的氫氧化鈣能促進(jìn)堿性磷酸酶的活性，從而促進(jìn)根尖

29、周組織的礦化。刺激性小,安全無(wú)毒。3 3）臨床應(yīng)用方法：氫氧化鈣粉與蒸儲(chǔ)水或與甘油調(diào)成糊狀，用螺旋充填器送入根管內(nèi)；專用根管內(nèi)氫氧化鈣封藥糊劑用專用的輸送器送入髓腔和根管；或?qū)⒑瑲溲趸}的牙膠尖封入根管內(nèi)。氫氧化鈣表面最好放一小棉球，然后再放暫封材料，以便封藥的取出。封藥時(shí)間為l l2 2 周。（2 2）甲醛甲酚合劑（FQFQ1 1）組成成分：甲醛 20ml20ml, ,三甲酚 35ml,35ml,甘油加至 100ml100ml。2 2）藥理作用：甲醛具有原生質(zhì)毒性，具有凝固蛋白的作用，有殺菌、腐蝕和止痛作用，殺菌力比酚大三倍，而毒性卻小于酚。甲醛有與蛋白質(zhì)中的氨基酸結(jié)合凝同蛋白的烷基化作用，

30、因此，甲醛甲酚合劑為較常用的根管消毒劑中消毒力最強(qiáng)的一種，但刺激作用也較大。如果藥物溢出根尖孔，會(huì)引起化學(xué)性根尖周圍炎，應(yīng)避免連續(xù)多次使用。對(duì)黏膜也有強(qiáng)烈的刺激作用，可引起滲出性炎癥和壞死，故使用時(shí)應(yīng)避免接觸黏膜，不可放于*的齦洞中，也不可以讓藥液直接接觸根尖周組織。3 3）臨床應(yīng)用：用以消毒壞疽或感染嚴(yán)重的根管；根管內(nèi)有少量殘髓時(shí)，封入甲醛甲酚使殘，髓失去活力，并消毒之。用小棉球蘸藥（不要飽和）密封于髓腔中，使其揮發(fā)氣體而消毒根管，有利于滲出物的引流。一般不在根管內(nèi)封藥。甲醛甲酚具有強(qiáng)烈的刺激性。近年來(lái)不少國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究指出甲醛甲酚存在抗原性，可作為半抗原，與牙髓根尖周圍組織的宿主蛋白結(jié)合，

31、形成免疫原引起抗原免疫反應(yīng)。遺傳毒力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和動(dòng)物致癌實(shí)驗(yàn)資料證實(shí)，甲醛具有致突變和致癌性，但對(duì)人類致突變的危險(xiǎn)仍未得到證實(shí)。因此，應(yīng)慎用和減少使用甲醛甲酚。（3 3）樟腦氯酚薄荷合劑1 1）組成成分：對(duì)位氯酚 4.4.5%,5%,樟曦 4.4.9%,9%,薄荷腦 0.0.6%6%。2 2）藥理作用：樟腦對(duì)氯酚所含的氯和酚有較強(qiáng)的殺菌作用，樟腦和薄荷有一定的鎮(zhèn)痛作用,對(duì)根尖周組織有輕微刺激。3 3）臨床應(yīng)用：藥捻置于根管或藥球置于髓腔。（4 4）樟腦酚（CPCP）1 1）組成成分：樟腦 6g,6g,95%95%乙醇 1ml,1ml,酚 3g3g。2 2）藥理作用：有較好的鎮(zhèn)痛、消毒和防腐作用

32、。3 3）臨床應(yīng)用：用于感染較輕根管的消毒，用藥捻置于根管或藥球置于髓腔。（5 5）丁香油酚1 1）組成成分：丁香油是從干燥的丁香花蕾中通過(guò)蒸氣蒸儲(chǔ)所得的揮發(fā)油。有效成分為丁香酚，含量不得少于 85%85%。2 2）藥理作用：丁香油（酚）為原生質(zhì)毒，故有防腐作用，防腐力與酚相等。而刺激性和腐蝕性較小。有較好的鎮(zhèn)痛作用，口腔科應(yīng)用主要利用其鎮(zhèn)痛作用。3 3）臨床應(yīng)用：用于化學(xué)性、機(jī)械性根尖周膜炎時(shí)或活髓拔除后封人根管，有較好的止痛作用。（6 6）木榴油1 1）組成成分：酚和酚的衍生物的混合物，淡黃色油狀液體。2 2）藥理作用：消毒能力大于酚 2 23 3 倍，略次于甲醛甲酚。有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)根尖周

33、的刺激作用較小。遇膿和壞死3 3）臨床應(yīng)用：主要用于消毒化膿和腐敗壞死根管，可將藥捻放入根管內(nèi)。（7 7）抗生素1 1）用于根管消毒的抗生素有很多種。金霉素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、甲硝哇等，可用鹽水、丁香油酚或樟腦氯酚合劑調(diào)拌成糊劑應(yīng)用。2 2）抗菌藥曾一度用根管內(nèi)封藥，其殺菌作用是肯定的，多種抗菌藥的混合物曾用于根管內(nèi)封藥，但是由于病原菌產(chǎn)生耐藥性和人體的過(guò)敏反應(yīng)，現(xiàn)已很少使用。3 3）臨床應(yīng)用：一些廣譜抗菌藥與氫化可的松糊劑調(diào)成糊劑封人根管，有較好的消炎止痛作用。臨床應(yīng)用于感染嚴(yán)重，且癥狀不緩解的根管封藥，封入根管 7 71414 天。（8 8）碘仿糊劑1 1）組成成分：碘仿 3.0g,3

34、.0g,氧化鋅 3.1g,3.1g,凡士林 3.7g,3.7g,丁香油（酚）0.2ml0.2ml。2 2）藥理作用：碘仿又稱三碘甲烷，是非水溶性的疏水性固體。碘仿遇到醇、醛、脂肪和某些細(xì)菌的產(chǎn)物時(shí)，緩慢分解產(chǎn)生游離碘，從而產(chǎn)生殺菌作用，并使細(xì)菌產(chǎn)物氧化。化膿創(chuàng)面的滲出物中有大量脂肪類物質(zhì)，可促使釋放出游離碘，故碘仿對(duì)創(chuàng)口為良好的消毒劑和除臭劑，消毒作用持久。碘仿對(duì)組織無(wú)刺激作用，能減少創(chuàng)面的滲出物，并促進(jìn)其吸收，使創(chuàng)面干燥。并可使肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。3 3）臨床應(yīng)用：藥捻直接封入根管 7 71414 天，作暫時(shí)根管內(nèi)封約。用于根尖滲出較多，叩痛久不消失時(shí)，應(yīng)盡可能讓藥物接觸根尖周組織，

35、對(duì)減少滲出，促進(jìn)根尖部炎癥消退有明顯作用。急性漿液性根尖周炎可能會(huì)有咬緊牙時(shí)疼痛緩解。因?yàn)檫@樣會(huì)暫時(shí)性緩解血管充血狀態(tài)根尖部急性炎癥應(yīng)急處理有答復(fù)：應(yīng)急處理（一）*引流（二）切開(kāi)排膿（三）根管內(nèi)藥物治療（四）調(diào)磨患牙、減輕功能（五）消炎止痛輔助治療（六）急性期拔牙無(wú)保留價(jià)值的急性根尖周炎患牙，可根據(jù)患者全身情況，把握時(shí)機(jī)進(jìn)行急性炎癥期拔牙，經(jīng)牙槽窩引流，以迅速緩解患者疼痛。為了防止炎癥擴(kuò)散，必須同時(shí)全身用藥。急性根尖周炎是發(fā)生于牙根尖周圍的局限性疼痛性炎癥，按其發(fā)展過(guò)程可分為急性漿液性根尖周炎和急性化膿性根尖周炎個(gè)階段。初期只有輕微疼痛或不適，咬緊牙反而感覺(jué)舒適；繼而發(fā)生鈍痛、咬合痛，患牙有浮

36、起、伸長(zhǎng)感，疼痛為持續(xù)性、自發(fā)性、局限性的，牙位明確；治療應(yīng)開(kāi)髓拔髓，*引流，膿腫形成后應(yīng)切開(kāi)引流，給予消炎止痛藥物；急性期癥狀緩解后做根管治療術(shù)或牙髓塑化治療。1,1,氟牙癥臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是在同一時(shí)期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊。嚴(yán)重者還并發(fā)有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)缺損。臨*常按其輕、中、重度而分為白堊型（輕度）、著色型（中度）和缺損型（重度）三種類型。2 2,多見(jiàn)于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少，程度亦較輕。這是由于乳牙的發(fā)生分別在胚胎期和乳嬰期，而胎盤對(duì)氟有一定的屏障作用，因此，氟牙癥一般均見(jiàn)于恒牙。3,3,對(duì)摩擦的耐受性差，但對(duì)酸蝕的抵抗力強(qiáng)。（抗酸機(jī)制參考氟化物防齦機(jī)制）4 4.嚴(yán)重的慢性氟中毒患者

37、， 可有骨骼的增殖性變化，骨膜、韌帶等均可鈣化，并因而產(chǎn)生腰、 腿和全身關(guān)節(jié)癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結(jié)合，形成不溶性的氟化鈣，引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難，以至死亡。皮損有 WickhamWickham 紋正是扁平苔葬的典型癥狀非附著性菌斑： 齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦嚇咻單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動(dòng)菌和螺旋體.可致牙周炎、牙槽骨快速破壞。健康牙齦的齦溝深度不超過(guò) 2mm2mm 當(dāng)患牙齦炎時(shí)，由于牙齦腫脹或增生，齦溝探診可達(dá) 3mm3mm或更多。但此時(shí)結(jié)合

38、上皮僅開(kāi)始向根方增殖，尚未與牙面分離形成牙周袋，也就是說(shuō)，上皮附著水平仍位于正常的釉牙骨質(zhì)界處，沒(méi)有發(fā)生結(jié)締組織附著的降低，故又稱為齦袋，這是區(qū)別牙齦炎和牙周炎的一個(gè)重要標(biāo)志。當(dāng)有牙周袋形成時(shí)，探診深度超過(guò) 3mm3mm 而且袋底位于釉牙骨質(zhì)界以下的根面上，也就是說(shuō)已發(fā)生了附著喪失。慢性牙周炎患者主要特征（牙周袋形成、牙齦炎癥、牙周附著喪失、牙槽骨吸收）牙齦退縮原因：第一，刷牙不當(dāng)。刷牙時(shí)使用刷毛過(guò)硬的牙刷，牙膏中摩擦劑的顆粒太粗，或者是使用拉鋸式的橫刷法，都可以導(dǎo)致牙齦退縮。第二，牙周病導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、牙齦退縮、牙冠變長(zhǎng)，前牙可出現(xiàn)扇形移位，牙齦出現(xiàn)反復(fù)膿腫，最后會(huì)發(fā)展到牙齒脫落。第三，鑲牙不

39、當(dāng)也可導(dǎo)致牙齦退縮。維 A A 酸又名維甲酸，維生素 A A 酸，維生素甲酸可用于治療口腔白斑病、口腔扁平苔群，注意僅用于角化程度較高的病例，由于全身應(yīng)用毒副作用較大，常使用該品的局部制劑治療口腔白斑病等上皮角化程度較高的口腔黏膜病。氯唾可用于治療盤狀紅斑狼瘡、口腔扁平苔群、光化性唇炎等疾病。對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，用糖皮質(zhì)激素治療癥狀緩解后，可加用氯唾。氯苯那敏又名撲爾敏適用于尊麻疹、過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性皮炎、接觸性皮炎、食物或藥物過(guò)敏反應(yīng)、蟲咬等。男性，4343 歲，近日自覺(jué)口腔干燥、味覺(jué)異常，口腔黏膜充血糜爛及舌背乳頭成團(tuán)塊狀萎縮,周圍舌苔增厚。半月前剛結(jié)束腫瘤化療。下列診斷正確的是宿主因

40、素在念珠菌病發(fā)病中起著重要作用，以往也曾稱念珠菌病是“有病者病”。如艾滋病患者多伴有念珠菌感染。大手術(shù)后、放療后、口干綜合征患者更易患念珠菌病?？谇荒钪榫〖毙晕s型主要表現(xiàn)為黏膜充血、糜爛及舌背乳頭呈團(tuán)塊萎縮，周圍舌苔增厚?；颊叱Ｊ紫扔形队X(jué)異常或味覺(jué)喪失，口腔干燥，黏膜灼痛。首先變異干髓術(shù)已不提倡使用，其次其會(huì)傷害牙乳頭年輕恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。因此，在牙髓病的治療中，保存生活牙髓應(yīng)是最有益于年輕恒牙的首選治療。治療原則是盡力保存生活的牙髓組織。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。不能保存根部活髓時(shí)，根尖尚未形成者，也應(yīng)保存根部的牙乳頭。不能保存活髓，也應(yīng)盡量保存牙齒

41、。故年輕恒牙的牙髓治療首選活髓保存治療。依據(jù)病損形態(tài)不同可分為網(wǎng)狀型、環(huán)狀形、條紋型、斑塊型、丘疹型、水皰型、糜爛型及萎縮型。糜爛型在充血基礎(chǔ)上發(fā)生糜爛，疼痛明顯。糜爛為淺表的缺損，所以可能有痛感。(1)(1)丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有時(shí)聚集形成小斑塊。多無(wú)臨床癥狀。(2)(2)網(wǎng)狀型：在口腔黏膜上可見(jiàn)白色網(wǎng)狀條紋。臨*無(wú)癥狀，偶爾有粗糙感。(3)(3)斑塊型：此型多見(jiàn)于吸煙患者，好發(fā)于舌背及頰部。舌背乳頭萎縮形成珠光白色有光澤的斑塊。(4)(4)萎縮型：多見(jiàn)于牙齦，常常發(fā)生于附著齦，也可見(jiàn)于頰部黏膜。病損易形成糜爛面,對(duì)刺激性食物敏感。(5)(5)糜爛型(潰瘍型)：病損破潰形成糜爛面，極易合并繼發(fā)感染。患者可有疼痛感。(6)(6)水皰型：較少見(jiàn)。多發(fā)生在舌背或牙齦上，易發(fā)生糜爛。在此題中，除糜爛型