市級統(tǒng)籌操作流程

1、新農(nóng)合市級統(tǒng)籌操作流程2012年03月 目 錄目 錄2新農(nóng)合市級統(tǒng)籌操作流程3一 登錄程序方法3二 門診補償流程4第一步 患者到農(nóng)合進(jìn)行門診登記6第二步 農(nóng)合操作人員對患者進(jìn)行處方錄入5第三步 對患者進(jìn)行結(jié)算10第四步 旗縣合管辦進(jìn)行初審11第五步 市級合管辦進(jìn)行復(fù)審12第六步 醫(yī)院進(jìn)行撥付申報14第七步 市級合管辦支付撥付申請15二 住院補償流程16第一步 患者到農(nóng)合進(jìn)行住院登記16第二步 農(nóng)合操作人員對患者進(jìn)行處方錄入18第三步 對患者進(jìn)行結(jié)算22第四步 旗縣合管辦進(jìn)行初審23第五步 市級合管辦進(jìn)行復(fù)審25第六步 醫(yī)院進(jìn)行撥付申報27第七步 市級合管辦支付撥付申請29三 轉(zhuǎn)診管理流程30第

2、一步 轉(zhuǎn)出醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記30第二步 旗縣合管辦對轉(zhuǎn)診信息進(jìn)行審核32第三步 擬轉(zhuǎn)醫(yī)院對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診接收35四 參合管理流程38五 特殊政策45一 登錄程序方法1打開程序登陸界面 2輸入用戶名、密碼，雙擊“回車”或者點擊按鈕，登陸程序 例如；輸入用戶名：wcxxyy 密碼1234 3登陸成功，出現(xiàn)系統(tǒng)主界面，如圖；二 門診補償流程第一步 患者到農(nóng)合進(jìn)行門診登記單擊“補償管理子系統(tǒng)”，在展開的下拉菜單中選擇“補償管理”，點擊“補償管理”模塊，選擇展開菜單中的“門診統(tǒng)籌補償”模塊，單擊打開；1 點擊按鈕，輸入患者醫(yī)療證號，例如輸入：0001112 點擊”查詢個人信息按鈕” 查出該醫(yī)療證號所對應(yīng)的人

3、員信息，如下圖；3 雙擊該人員信息，或者點擊按鈕，進(jìn)行住院登記，如圖；4 依次輸入電話、就診機構(gòu)，疾病名稱，就診日期，經(jīng)治醫(yī)生，補償機構(gòu)等內(nèi)容點擊“保存”按鈕 登記成功 如圖第二步 農(nóng)合操作人員對患者進(jìn)行處方錄入1 打開“門診統(tǒng)籌補償模塊”在登記信息欄中 會顯示已經(jīng)登記的患者，點擊選中該患者，點擊 會彈出處方明細(xì)錄入頁面，如圖；2 點擊按鈕3 輸入藥品、診療項目簡碼，按“回車”鍵或者點擊按鈕，項目信息查詢欄下，會出現(xiàn)簡碼所對應(yīng)的藥品、診療項目。例如：輸入藥品簡碼；amxl 回車；4 點擊選中對應(yīng)藥品，依次輸入單價、數(shù)量5 點擊“添加”按鈕或者按“回車”鍵保存，同樣方法，依次輸入患者所有處方明細(xì)

4、，已添加處方明細(xì)會在明細(xì)信息中顯示，所有處方明細(xì)添加完成后點擊“保存”按鈕6患者所有處方錄完畢，如發(fā)現(xiàn)某條處方有誤，可點擊”修改”按鈕修改已保存的處方、處方明細(xì)，確認(rèn)無誤后，關(guān)閉處方錄入頁面第三步 對患者進(jìn)行結(jié)算1 打開“門診統(tǒng)籌補償”模塊，點擊按鈕 如圖；2 選擇要結(jié)算的患者信息，點擊“結(jié)算”按鈕 3 稍后，系統(tǒng)會提示“結(jié)算成功”4 結(jié)算后的信息會在結(jié)算單信息欄中顯示，點擊選中結(jié)算信息后，點擊“打印”按鈕，即可查看患者結(jié)算單 如圖；5 點擊按鈕，即可打印患者結(jié)算單第四步 旗縣合管辦進(jìn)行初審門診補償初審點擊“審計核查”，模塊，在展開的下拉菜單中選擇“門診補償審核”，單擊“門診補償審核”選擇展開

5、菜單中的“門診補償初審”模塊，點擊打開1 點擊“查詢”按鈕 出現(xiàn)等待審核的人員信息2 輸入家庭編碼、醫(yī)療證號、患者姓名等條件查詢出患者等待審核的信息，點擊“查詢”例如；輸入醫(yī)療證號000111，點擊查詢；3選擇患者信息，點擊按鈕，即可審核患者處方明細(xì)4審核處方準(zhǔn)確無誤后，然后再門診補償初審頁面下，點擊按鈕，初審?fù)戤?，提示“審核成功?第五步 市級合管辦進(jìn)行復(fù)審點擊“審計核查”，模塊，在展開的下拉菜單中選擇“門診補償審核”，單擊“門診補償審核”選擇展開菜單中的“門診補償復(fù)審”模塊，點擊打開1點擊“查詢”按鈕 出現(xiàn)等待審核的人員信息2.輸入家庭編碼、醫(yī)療證號、患者姓名等條件查詢出患者等待審核的信息

6、，點擊“查詢”例如；輸入醫(yī)療證號000111，點擊查詢；3.選擇患者信息，點擊按鈕，即可審核患者處方明細(xì)4、審核處方準(zhǔn)確無誤后，然后再門診補償復(fù)審頁面下，點擊按鈕，復(fù)審?fù)戤?，提示“審核成功”第六?醫(yī)院進(jìn)行撥付申報點擊“補償管理子系統(tǒng)”，在展開的菜單中選擇“撥付申報”模塊，點擊展開“撥付申報”模塊 如圖；1“補償類型”選擇 門診，點擊“查詢”按鈕3 點擊選中對應(yīng)人員信息（在人員信息所在行前面打鉤）點擊按鈕，4 申請完畢，提示“撥付申請成功”第七步 市級合管辦支付撥付申請 點擊“基金管理子系統(tǒng)”，在展開的菜單中選擇“基金撥付管理”模塊，點擊展開“基金撥付管理”模塊，展開菜單中選擇“支付撥付申請”

7、模塊1 選擇要撥付的機構(gòu)，點擊按鈕2 點擊“確定”完成支付二 住院補償流程第一步 患者到農(nóng)合進(jìn)行住院登記單擊“補償管理子系統(tǒng)”，在展開的下拉菜單中選擇“補償管理”，點擊“補償管理”模塊，選擇展開菜單中的“住院統(tǒng)籌補償”模塊，單擊打開；5 點擊 按鈕，輸入患者醫(yī)療證號，例如輸入：0815060081016 點擊”查詢個人信息按鈕” 查出該醫(yī)療證號所對應(yīng)的人員信息，如下圖；7 雙擊該人員信息，或者點擊按鈕，進(jìn)行住院登記，如圖；8 依次輸入預(yù)交款、門診醫(yī)生、診斷日期、診斷內(nèi)容、病案號、 就醫(yī)機構(gòu)、疾病名稱、入院日期、出院日期、經(jīng)治醫(yī)生等內(nèi)容5點擊“保存”按鈕 登記成功 如圖第二步 農(nóng)合操作人員對患者

8、進(jìn)行處方錄入6 打開“住院統(tǒng)籌補償模塊”在登記信息欄中 會顯示已經(jīng)登記的患者，點擊選中該患者，點擊 會彈出處方明細(xì)錄入頁面，如圖；7 點擊按鈕8 輸入藥品、診療項目簡碼，按“回車”鍵或者點擊按鈕，項目信息查詢欄下，會出現(xiàn)簡碼所對應(yīng)的藥品、診療項目。例如：輸入藥品簡碼；amxl 回車；9 點擊選中對應(yīng)藥品，依次輸入單價、數(shù)量10 點擊“保存”按鈕或者按“回車”鍵保存，同樣方法，依次輸入并且保存患者所有處方明細(xì)，已保存處方明細(xì)會在明細(xì)信息中顯示6患者所有處方錄完畢，如發(fā)現(xiàn)某條處方有誤，可點擊”修改”按鈕修改已保存的處方、處方明細(xì)，確認(rèn)無誤后，關(guān)閉處方錄入頁面第三步 對患者進(jìn)行結(jié)算6 打開“住院統(tǒng)籌

9、補償”模塊，點擊按鈕 如圖；7 選擇要結(jié)算的患者信息，點擊“結(jié)算”按鈕 8 稍后，系統(tǒng)會提示“結(jié)算成功”9 結(jié)算后的信息會在結(jié)算單信息欄中顯示，點擊選中結(jié)算信息后，點擊“打印”按鈕，即可查看患者結(jié)算單 如圖；10 點擊按鈕，即可打印患者結(jié)算單第四步 旗縣合管辦進(jìn)行初審住院補償初審點擊“審計核查”，模塊，在展開的下拉菜單中選擇“住院補償審核”，單擊“住院補償審核”選擇展開菜單中的“住院補償初審”模塊，點擊打開5 點擊“查詢”按鈕 出現(xiàn)等待審核的人員信息6 輸入家庭編碼、醫(yī)療證號、患者姓名等條件查詢出患者等待審核的信息，點擊“查詢”例如；輸入醫(yī)療證號081506008101，點擊查詢；3選擇患者信

10、息，點擊按鈕，即可審核患者處方明細(xì)4審核處方準(zhǔn)確無誤后，點擊“全部通過”按鈕，然后再住院補償初審頁面下，點擊按鈕，初審?fù)戤?，提示“審核成功?第五步 市級合管辦進(jìn)行復(fù)審（現(xiàn)興安盟是旗縣市合管辦復(fù)審，盟里抽樣復(fù)審）點擊“審計核查”，模塊，在展開的下拉菜單中選擇“住院補償審核”，單擊“住院補償審核”選擇展開菜單中的“住院補償復(fù)審”模塊，點擊打開1點擊“查詢”按鈕 出現(xiàn)等待審核的人員信息2.輸入家庭編碼、醫(yī)療證號、患者姓名等條件查詢出患者等待審核的信息，點擊“查詢”例如；輸入醫(yī)療證號081506008101，點擊查詢；3.選擇患者信息，點擊按鈕，即可審核患者處方明細(xì)4、審核處方準(zhǔn)確無誤后，點擊按鈕，

11、然后再住院補償復(fù)審頁面下，點擊按鈕，復(fù)審?fù)戤?，提示“審核成功”第六?醫(yī)院進(jìn)行撥付申報點擊“補償管理子系統(tǒng)”，在展開的菜單中選擇“撥付申報”模塊，點擊展開“撥付申報”模塊 如圖；1“補償類型”選擇 住院，點擊“查詢”按鈕7 點擊選中對應(yīng)人員信息（在人員信息所在行前面打鉤）點擊按鈕，8 申請完畢，提示“撥付申請成功”第七步 市級合管辦支付撥付申請 點擊“基金管理子系統(tǒng)”，在展開的菜單中選擇“基金撥付管理”模塊，點擊展開“基金撥付管理”模塊，展開菜單中選擇“支付撥付申請”模塊3 選擇要撥付的機構(gòu)，點擊按鈕4 點擊“確定”完成支付三 轉(zhuǎn)診管理流程 第一步 轉(zhuǎn)出醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診登記打開“補償管理子系統(tǒng)”，

12、展開的菜單中選擇“轉(zhuǎn)診管理”模塊，點擊打開，選擇“轉(zhuǎn)診登記”1 在查詢條件一欄中患者醫(yī)療證號、家庭編碼、姓名，例如：輸入081506008101，點擊“查詢?nèi)藛T信息”按鈕，人員信息欄中出現(xiàn)醫(yī)療證號所對應(yīng)人員信息；2 點擊選中所要登記的患者，點擊按鈕，如圖；3 依次填寫轉(zhuǎn)診原因、擬轉(zhuǎn)醫(yī)院 如圖；4 點擊 按鈕，轉(zhuǎn)診登記成功，已經(jīng)轉(zhuǎn)診登記患者會在轉(zhuǎn)診信息欄中顯示 如圖；第二步 旗縣合管辦對轉(zhuǎn)診信息進(jìn)行審核打開“補償管理子系統(tǒng)”，在展開的菜單中選擇“審核審查”，在“審核審查”模塊展開的菜單中選擇“轉(zhuǎn)診信息審核”，選擇“轉(zhuǎn)診審核”1 點擊按鈕，出現(xiàn)待審核人員信息2 點擊選中需要審核的人員信息，點擊“審

13、核”按鈕，如下圖；3 縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)意見欄中選擇“是”，填寫審核日期（一般默認(rèn)為當(dāng)天）4 點擊“保存”按鈕，轉(zhuǎn)診審核完成第三步 擬轉(zhuǎn)醫(yī)院對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診接收打開“補償管理子系統(tǒng)”在展開的菜單中選擇“轉(zhuǎn)診管理”模塊，點擊展開“轉(zhuǎn)診管理”模塊，選擇“轉(zhuǎn)診接收”1 點擊“查詢”按鈕，出現(xiàn)等待接收人員信息2 選中患者所要接收的人員信息，點擊“轉(zhuǎn)診接收”3 依次填寫入院診斷、出院診斷、住院時間、出院時間、科室、住院號、入院情況說明等信息 如圖；4點擊“保存”按鈕，轉(zhuǎn)診接收完成四 參合管理流程1.新建家庭參合操作流程1打開參合管理子系統(tǒng)，選擇參合管理模塊，點擊在展開的下拉菜單中選擇檔案信息管理模塊2 選

14、擇新建，然后依選擇該人員行政區(qū)劃，然后點擊按鈕，例如選擇：新城區(qū)，毫沁營鎮(zhèn)-毫沁營村 如圖；3 依次輸入家庭信息，例如輸入醫(yī)療證號：150243243243243 郵編，電話等信息 如圖；4 點擊 按鈕，保存成功，添加的家庭成功5 添加成功的家庭會顯示在以下位置6 添加人員，雙擊要添加人員的家庭信息，該信息會顯示在以下位置；7 選中該家庭信息，點擊按鈕，8 然后一次輸入姓名、身份證號、年齡，選擇人員類型、性別、親屬關(guān)系等內(nèi)容，點擊“保存”按鈕 人員增加成功9.人員信息輸入完畢后，點擊按鈕，如圖；點擊“是”補錄成功 家庭、人員信息添加成功10. 打開參合登記模塊，按照行政區(qū)劃，家庭編碼、醫(yī)療證號

15、，點擊“查詢未登記”按鈕，查詢出該家庭信息，例如輸入醫(yī)療證號：1501020101001762，點擊查詢；11.查詢出家庭信息后，選中該信息，點擊按鈕，12.然后點擊翻頁，找到未登記患者，點擊“登記”登記成功13.登記成功后，市級合官辦進(jìn)行參合審核，打開參合審核模塊，選擇行政區(qū)劃，輸入要審核的家庭編碼，選擇未審核，然后點擊“查詢”按鈕14.選擇要審核的該家庭信息，點擊按鈕，15.將目標(biāo)核狀態(tài)修改為審核通過，點擊保存 審核成功，參合完畢2.繳費操作流程打開參合管理子系統(tǒng)，在下拉菜單中選擇繳費管理模塊，點擊打開1. 依次選擇行政區(qū)劃，市、旗縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，家庭編碼、醫(yī)療證號，點擊“查詢未登記”按鈕，查

16、詢出該家庭信息，例如輸入醫(yī)療證號：1501240101050117，點擊 按鈕，系統(tǒng)出現(xiàn)該醫(yī)療證號下的家庭信息2. 用鼠標(biāo)雙擊該條家庭信息，系統(tǒng)出現(xiàn)該家庭下所有要繳費的人員信息3. 選擇參合屬性，繳費年數(shù)，然后點擊“保存”按鈕，繳費成功注：1、 新參合家庭需先建立家庭、添加人員、參合登記完成后，進(jìn)行繳費操作，已有家庭或人員直接進(jìn)行繳費操作2、 修改密碼可在配置維護(hù)子系統(tǒng)下，系統(tǒng)管理模塊中的用戶密碼管理模塊中完成3、 外轉(zhuǎn)錄入工作均由各旗縣合管辦進(jìn)行操作，操作方法同住院或門診統(tǒng)籌流程4、 添加、上報（藥品、診療目錄）操作方法 注： 添加診療目錄方法同添加藥品方法1、 點擊打開配置維護(hù)子系統(tǒng)，在下

17、拉菜單中選擇系統(tǒng)管理模塊，打開系統(tǒng)管理，選擇項目信息管理模塊 2、 添加藥品選擇藥品目錄維護(hù)，添加診療項目則選擇診療目錄維護(hù)，3、 添加自費藥品方法：選擇藥品目錄維護(hù)，目錄級別選擇機構(gòu)級，然后選擇所要添加的藥品類型，點擊按鈕，如下圖；例如添加藥品名為：自費藥，西藥費，片劑 將藥品信息輸入完畢后，點擊保存按鈕，保存成功，添加完畢二、如果該藥品可報，則需要將所添加藥品上報到市級合管辦進(jìn)行審批，上報自費藥品操作方法： 申報診療目錄操作方法同申報藥品目錄1、點擊打開配置維護(hù)子系統(tǒng)，在下拉菜單中選擇系統(tǒng)管理模塊，打開系統(tǒng)管理，選擇試用申報管理模塊，點擊打開；2、申報藥品、診療目錄里會顯示未上報的藥品、診療目錄，選中該藥品、診療項目，點擊按鈕，系統(tǒng)提示申報成功，申報完畢，由市級合管辦審批，若該藥品、診療項目可報，市級合管辦審批完畢后即可正常報銷五 特殊政策1.一般診療費：在處方明細(xì)錄入的時候，選擇一般診療費，那么單價和數(shù)量不允許輸入，不允許改。添加、保存即可。一次登記 只運行錄入一次一般診療費，錄入第二次系統(tǒng)會提示。一般診療費，不受封頂先控制，報到封頂了也可以補償8元。8