安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化三級(jí)企業(yè)免審換證申請(qǐng)表

1、附件2:企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審申請(qǐng)專業(yè):申請(qǐng)單位: 申請(qǐng)行業(yè): 申請(qǐng)性質(zhì)：（免審換證）級(jí)別: 申請(qǐng)日期:，、基本情況表:、企業(yè)重要信息表1.企業(yè)概況:2 .三年來(lái)本企業(yè)重傷、死亡生產(chǎn)安全事故,重大安全生產(chǎn)違法行為和職業(yè)病的發(fā)生情況：3 .安全管理狀況（主要管理措施及主要業(yè)績(jī)）：4 .有無(wú)特殊危險(xiǎn)區(qū)域或限制的情況:二、其它事項(xiàng)表1 .企業(yè)是否同意遵守免審換證要求，并能提供免審換證所必需的真實(shí)信息？口是 口否2 .企業(yè)在提交申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)附以下文件資料：安全生產(chǎn)許可證復(fù)印件（不實(shí)施行政許可的行業(yè)企業(yè)提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 ）； 三年來(lái)每年的自評(píng)報(bào)告及自評(píng)扣分項(xiàng)目匯總表和備案表；企業(yè)未改建、擴(kuò)建或者遷移生

2、產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存場(chǎng)所，未擴(kuò)大生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可范圍及周邊狀況未發(fā)生不安全變化的說(shuō)明材料；建立并有效運(yùn)行安全生產(chǎn)隱患排查治理體系，實(shí)現(xiàn)自查、自報(bào)、自改的情況說(shuō)|明。（此項(xiàng)只針對(duì)隱患排查治理系統(tǒng)全面開展后實(shí)施）；| 原取得的三級(jí)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化證書復(fù)印件；I* 其他需要提供免審換證的資料。3 .企業(yè)自評(píng)得分：4 .企業(yè)免審換證申請(qǐng)意見：法定代表人（簽名）：（申請(qǐng)單位蓋章）年 月 日5 .鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見：（情況是否屬實(shí)）負(fù)責(zé)人（簽名）：（主管單位蓋章）年 月 日：6.縣（市、區(qū)）安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見.（該企業(yè)是否三年來(lái)無(wú)死亡事故、無(wú)安全生產(chǎn)違法處罰記錄、未發(fā)現(xiàn)企業(yè)安全管理存在突出

3、問(wèn)題或者重大隱患等情況，是否同意“免審換證”。）負(fù)責(zé)人（簽名）：（安監(jiān)部門蓋章）年 月 日7.市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門意見：負(fù)責(zé)人（簽名）：（安監(jiān)部門蓋章）年 月 日申請(qǐng)材料填報(bào)說(shuō)明1 .申請(qǐng)材料首頁(yè) “申請(qǐng)單位”填寫申請(qǐng)單位名稱并加蓋申請(qǐng)單位章；2 .“所屬行業(yè)”主要類別有非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品、化工、醫(yī) 藥、煙花爆竹、冶金、有色、建材、機(jī)械、輕工、紡織、煙草、商 貿(mào)等行業(yè)?！皩I(yè)”按行業(yè)所屬專業(yè)填寫，有專業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)的，按標(biāo)準(zhǔn)確定的專業(yè)填寫，如“冶金”行業(yè)中的“煉鋼”、“軋鋼”專業(yè)，“建材”行業(yè)中的“水泥”專業(yè)，“有色”行業(yè)中的“電解鋁”、“氧化鋁”專業(yè)等；3 .“申請(qǐng)性質(zhì)”為“免審換證” 。“級(jí)別”為“三級(jí)”；4 .“單位性質(zhì)”按照營(yíng)業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容填寫；5 .“本次申請(qǐng)的專業(yè)外，已經(jīng)取得的企業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化專業(yè) 級(jí)別和時(shí)間”按“專業(yè)”、“級(jí)別”和證書頒發(fā)時(shí)間填寫已經(jīng)取得的所有專