醫(yī)學(xué)專題—-馬正麗規(guī)范化療2課件

1、醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2云南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤(zhngli)化療研究中心 馬正麗第一頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 (一一) 護(hù)理倫理學(xué)應(yīng)用于癌癥護(hù)理 護(hù)理倫理學(xué)的三個(gè)基本原則 公正、自主(zzh)、仁慈 第二頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 (二二) 支持幫助癌癥病人及其家庭/家屬 護(hù)理(hl)對(duì)象從病人轉(zhuǎn)變?yōu)?病人，家庭及家屬 第三頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 (三三) 促進(jìn)非臥床病人的健康 著重于身心的良好狀態(tài) 目的: 提高病人的生存質(zhì)量 建立(jinl)健康的行為活動(dòng)或生活方式第四頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 癌癥護(hù)理趨向: 運(yùn)用心理

2、治療配合腫瘤治療 減輕放、化療反應(yīng)(fnyng)、轉(zhuǎn)移對(duì)檢查 和治療引起的疼痛和焦慮 并取得配合第五頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2癌癥護(hù)理是一門多學(xué)科的護(hù)理?？浦匾曅睦怼⑸鐣?huì)因素對(duì)癌癥病人的影響重視提高腫瘤病人的生活質(zhì)量和治療后連續(xù)護(hù)理預(yù)防和減輕放、化療毒副反應(yīng) 和并發(fā)癥的發(fā)生腫瘤護(hù)理服務(wù)范疇在拓寬開展健康教育、防癌知識(shí)宣傳開展護(hù)理科研、促進(jìn)(cjn)癌癥護(hù)理的發(fā)展第六頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2（一）腫瘤病人的心理特征悲痛欲絕否認(rèn)患病緊張和恐懼僥幸心理憤怒(fnn)不平沉悶孤獨(dú)憂慮不安第七頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2l驚訝心理l悲痛欲絕l憤怒不平l委屈

3、心理l害怕與恐懼l憂慮(yul)與煩惱l矛盾心理l對(duì)醫(yī)護(hù)人員寄予厚望第八頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2、不同治療階段心理需要及護(hù)理 （）確定診斷階段 A 、 語言恰當(dāng) 明確診斷后， 應(yīng)與家屬共同商討告知的時(shí)間與方式 隱瞞病情不值得倡導(dǎo) B 、各種檢查前做好知識(shí)宣教 對(duì)檢查的目的、方法、副作用、注意事項(xiàng) 應(yīng)耐心(nixn)講解，使之配合盡快完成各種檢查 第九頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2講解治療計(jì)劃的同時(shí)應(yīng)給予病人治愈的希望對(duì)于病人因知識(shí)缺乏而出現(xiàn)的不遵醫(yī)行為應(yīng)檢討醫(yī)護(hù)人員工作方面的缺陷而不應(yīng)過分的責(zé)怪病人當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)病人會(huì)表現(xiàn)急躁、缺乏信心護(hù)士應(yīng)給予病人情感(qn

4、ggn)方面的支持鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療第十頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 治療間歇期或治療后康復(fù)階段 更需要(xyo)護(hù)士、家庭及社會(huì)給予支持 應(yīng)做好出院指導(dǎo)第十一頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2l不能對(duì)病人表示厭煩(ynfn)、冷落l應(yīng)注意滿足病人每一個(gè)很小的愿望l滿足病人自尊的需要第十二頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2（）年齡差異 、兒童和青少年 以我為中心、愛發(fā)脾氣、易受家長(zhǎng) 或外界情緒的干擾 應(yīng)注意情緒變化，多給關(guān)心愛護(hù) 并指導(dǎo)(zhdo)家長(zhǎng)如何控制消極情緒第十三頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 、中年人 易產(chǎn)生角色紊亂(wnlun)，處于焦慮狀態(tài)

5、 應(yīng)多給予開導(dǎo)、幫助處理角色沖突 動(dòng)員家屬、單位多給病人關(guān)懷和支持第十四頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 、老年人 多較固執(zhí)(g zh)、需要被人尊重 對(duì)限制感到不滿，怕孤獨(dú)及被冷落 對(duì)死產(chǎn)生擔(dān)心，對(duì)治療缺乏信心 充分了解老人的個(gè)性，盡量滿足需要 解除悲觀，動(dòng)員家屬子女多來看望第十五頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2(2) 不同文化背景 在不同文化病人面前 應(yīng)根據(jù)(gnj)不同對(duì)象采取不同溝通形式與技巧（3)不同人格特征 不同人格特征的病人存在各種差異 要充分了解和尊重病人的習(xí)慣 不要簡(jiǎn)單生硬地要病人被動(dòng)執(zhí)行 應(yīng)根據(jù)特征實(shí)施不同的個(gè)體化護(hù)理第十六頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正

6、麗規(guī)范化療2 理解與親情 感精湛的技術(shù) 強(qiáng)烈的責(zé)任感 為病人和家屬(jish)保守秘密 實(shí)行人道主義 第十七頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2（一）全身(qun shn)給藥、口服治療減輕藥物對(duì)胃粘膜的刺激防止藥物被胃酸破壞制成腸溶劑或裝入 膠囊服入需低溫保存的藥物取出后即用涼開水服副作用較大的藥物宜睡前服用，并與止吐劑同服 第十八頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2適用于對(duì)組織(zzh)無刺激性的藥物應(yīng)做深部治療，以利藥液吸收并更換治療部位，防止硬結(jié)第十九頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2（）推注法：對(duì)組織有刺激的藥物多用此法（）點(diǎn)滴法：將藥物稀釋后加入液體中點(diǎn)滴(di

7、nd)注入第二十頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2（）持續(xù)泵入法：為使藥物持續(xù)恒定進(jìn)入體內(nèi)維持長(zhǎng)時(shí)間血液濃度用電子微量泵調(diào)節(jié)好每小時(shí)泵入量持續(xù)時(shí)速進(jìn)行72或120小時(shí)的給藥且安全(nqun)有效第二十一頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2（）從事化療護(hù)理人員須充分了解化療藥物的作用機(jī)理(j l)、常規(guī)劑量給藥途徑、毒副作用熟練掌握給藥方法及順序用藥的注意事項(xiàng)出現(xiàn)各種情況的處理方法第二十二頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2（）了解化驗(yàn)結(jié)果和幅動(dòng)參數(shù)發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（）嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑遵循無菌操作原則（）對(duì)初次化療病人須做好宣教取得合作(hzu)，避免藥物外漏第二十三頁，

8、共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2（）采用適當(dāng)?shù)娜苊富蚋鶕?jù)藥性選用溶酶（）化療藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用且需完全溶解(rngji)后才能注射（）另還應(yīng)注意某些藥物的特殊性如門冬酰胺、紫杉醇等第二十四頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2（）對(duì)需較長(zhǎng)時(shí)間治療靜脈穿剌困難者需注射剌激性較強(qiáng)的化療藥物者可采用深靜脈置管治療（）嚴(yán)格遵循(zn xn)化療靜脈治療操作程序預(yù)防局部毒性反應(yīng)的發(fā)生第二十五頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2、腔內(nèi)注射：主要用于癌性胸、腹水(fshu)心包積液，膀胱癌等應(yīng)先抽出胸、腹水后再推藥第二十六頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 心理護(hù)理 胸、腹腔灌注化療患者

9、因胸腔積液致胸痛、咳嗽、呼吸困難及腹水較多、 腹脹、納差，行動(dòng)不便 消極悲觀情緒(qng x)明顯 胸、腹腔化療需要患者的主動(dòng)配合第二十七頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 灌注前首先向患者講清楚灌注的程序 治療(zhlio)的可行性和優(yōu)點(diǎn) 增強(qiáng)患者治療的信心 第二十八頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 先估計(jì)患者各種情況后決定導(dǎo)管送入的長(zhǎng)度 導(dǎo)管送入胸、腹腔后用透明敷貼(f ti)固定穩(wěn)妥 第二十九頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 視病人具體情況決定引流胸、腹水的速度 記錄單位時(shí)間引流出的量 引流速度不可過快 更換引流或灌藥時(shí)注意開關(guān)調(diào)節(jié)閥 以防縱隔擺動(dòng)或腹壓突然降

10、低 盡量將胸、腹水引流干凈 根據(jù)胸、 腹水量(shu lin)的多少 每次排水時(shí)間148h不等 胸水放液速度要緩慢100200ml/h 每次放腹水量5006000ml不等第三十頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 灌注前確認(rèn)導(dǎo)管在腔內(nèi) 在整個(gè)灌注化療的過程中 密切觀察液體滴入是否通暢 穿刺局部有無疼痛(tngtng)、腫脹第三十一頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 灌注過程中密切觀察灌注情況(qngkung) 與病人交談傾聽病人的感受 腹灌中出現(xiàn)腹脹、下墜感向病人說明 輸入足量液體的目的和重要性 鼓勵(lì)病人堅(jiān)持 第三十二頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 為減少腹部不適感和

11、腹痛可將所灌藥液溫度加溫至高于病人體溫(twn)2 控制在4143 第三十三頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 在腹腔(fqing)灌注化療藥同時(shí) 常規(guī)給予水化、止吐，補(bǔ)充電解質(zhì)、蛋白質(zhì) 堿化尿液 應(yīng)用碳酸氫鈉使尿pH保持在78之間 環(huán)磷酰胺有抗利尿作用 灌注完后靜脈推注速尿 以促進(jìn)化療藥排泄 注意治療期間監(jiān)測(cè)電解質(zhì)第三十四頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2注藥后須協(xié)助病人更換(gnhun)體位 灌注完畢，協(xié)助病人翻身 一般每15min更換體位1次 左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位、俯臥位 如此循環(huán)34次 直至灌注液完全吸收第三十五頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 灌注后及

12、時(shí)處理化療的毒副反應(yīng)(fnyng) 當(dāng)患者自覺癥狀稍有改善時(shí)即給予鼓勵(lì)第三十六頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 （一） 用藥前評(píng)估及用藥后觀察 1.對(duì)病人進(jìn)行充分的化療(hu lio)前評(píng)估 2.評(píng)價(jià)病人的一般健康狀態(tài) 3.在化療過程中觀察藥物的毒性反應(yīng)程度 4.根據(jù)抗癌藥毒性反應(yīng)發(fā)生時(shí)間 了解化療藥毒副作用的分類 第三十七頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2（1）靜脈炎：對(duì)血管內(nèi)膜刺激較大的藥物靜脈(jngmi)給藥時(shí)?？梢痨o脈(jngmi)炎 第三十八頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 給化療藥物前 先用GS或NS開通靜脈 確保通暢(tngchng)后再治療 藥物

13、濃度不宜過高 速度不宜過快 治療后及兩組之間 用GS或 NS快沖第三十九頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2選擇靜脈條件較好處為穿刺點(diǎn)并有計(jì)劃地由遠(yuǎn)端開始并經(jīng)常(jngchng)變換治療的靜脈除上腔靜脈壓迫外不宜采用下肢靜脈注射化療的第四十頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療21、化療給藥須由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行 并應(yīng)熟悉各類藥物的局部刺激作用 切勿滲漏于皮下2、穿刺部位切勿靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)處 應(yīng)避開有皮下淋巴索或靜脈竇的病， 生理部位，對(duì)做過放療的和有動(dòng)脈-靜脈瘺的肢體 乳癌術(shù)后的患肢、淋巴水腫等部位不宜實(shí)施靜脈穿 避免(bmin)在24小時(shí)內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)下方重穿 穿

14、刺過程中應(yīng)避免用針頭在組織中探找靜脈 穿刺成功后應(yīng)穩(wěn)妥固定、拔針后正確按壓第四十一頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 注射過程中如有不適或疼痛應(yīng)立即告知 懷疑外滲應(yīng)立即停止注射并及時(shí)處理 （1）將針頭保留并接注射器回抽后注入解 （2）局部可用膚輕松或氧化可的松軟膏涂敷 并給予冰敷或冷敷(lngf)、切勿熱敷 以免加重組織損傷第四十二頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 化療藥意外滲漏到靜脈外 可致局部(jb)皮膚軟組織非特異性炎癥 組織壞死、嚴(yán)重者經(jīng)久不愈 潰瘍可深達(dá)肌腱及關(guān)節(jié)第四十三頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2（3）抬高患肢 記錄觀察滲漏情況及局部變（4）給予(j

15、y)50%硫酸鎂溶液 或中藥制劑外敷第四十四頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 1、惡心嘔吐引起因素： 抗癌藥直接刺激胃腸道 心理反應(yīng)異常，恐懼、焦慮、情緒壓抑(yy) 嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)各有差異第四十五頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療21、化療(hu lio)最初階段應(yīng)選用有效的干預(yù)手段 或選用有效的抗嘔吐劑2、實(shí)施有效的健康教育，主動(dòng)關(guān)心幫助病人 深入淺出地講解化療知識(shí)，教會(huì)病人自我護(hù)理知識(shí) 使病人盡可能在穩(wěn)定的情緒下接受化療 3、分散注意，應(yīng)用松弛或放松技術(shù) 4、減少不良刺激、保持病房清潔，整齊，空氣新鮮 避開異味，及時(shí)處理嘔吐物，給予舒適體位第四十六頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)

16、專題-馬正麗規(guī)范化療2 5、調(diào)整治療時(shí)間或應(yīng)用(yngyng)小劑量鎮(zhèn)靜劑 6、按醫(yī)囑給予止吐劑， 但注意口干，煩躁及錐體外系副作用 7、飲食清淡易消化，少量多餐 調(diào)整色、香、味、營(yíng)養(yǎng)豐富 切忌進(jìn)食過熱，粗燥，辛辣食物 限制食用香蕉，核桃，茄子等第四十七頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 8、嘔吐病人應(yīng)選嘔吐間歇期進(jìn)食 鼓勵(lì)多飲水，可給薄荷類食物及冰食 避吃氣味太濃的油膩食物， 進(jìn)食前、后及睡前刷牙去異味 9、重度嘔吐病人，嚴(yán)格記錄出入量 評(píng)估脫水情況(qngkung)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì) 靜脈補(bǔ)液 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)失調(diào)者酌情給全胃腸外營(yíng)養(yǎng)第四十八頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 許多化療藥

17、均可引起口腔，食道， 胃 、腸粘膜炎癥，淺表糜爛及潰瘍 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)(chxin)腸粘膜出血 壞死脫落以致穿孔第四十九頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 1、以預(yù)防為主 化療前即加強(qiáng)口腔(kuqing)護(hù)理，防止霉菌，病毒感染 忌煙忌酒，刷牙時(shí)避免損傷粘膜 2、化療病人定期檢查口腔情況，保持清潔濕潤(rùn) 化療前3天及后一周內(nèi)、每天堅(jiān)持給予嗽口液 含嗽可防止口腔潰瘍 3、 對(duì)潰瘍者，可用冰繃散或養(yǎng)陰生肌散涂擦第五十頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 4、不同的感染選用相應(yīng)(xingyng)的嗽口液 霉菌用 5%SB，厭氧菌用3%雙氧水 皰疹性用干擾素 5、口腔患者宜進(jìn)溫流質(zhì)或無刺激性

18、飲食 注意維生素及蛋白質(zhì)攝入 如大面積口腔炎和食道炎不能進(jìn)食者 應(yīng)暫給胃腸外營(yíng)養(yǎng) 6、輕微腹瀉酌情進(jìn)食少渣食物并多飲水 大量持續(xù)腹瀉給補(bǔ)液防止脫水第五十一頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 化療后1-3周，通常(tngchng)出現(xiàn)白細(xì)胞減少 尤其是粒細(xì)胞下降 嚴(yán)重時(shí)繼發(fā)出血感染 第五十二頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 1、.嚴(yán)格適應(yīng)癥，化療前查血象及骨髓情況 2、化療期注意觀察(gunch)血象變化 白細(xì)胞低于3000/L血小板低于8萬/L應(yīng) 暫?；煟?并給升血治療 3、化療中給予必要的支持治療 調(diào)整飲食，中藥扶正 4、尊醫(yī)囑應(yīng)用升白藥，如粒細(xì)胞 單核細(xì)胞 集落剌激因子

19、第五十三頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療25、白細(xì)胞特別低下時(shí)，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離 減少探陪，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，預(yù)防感染 6、血小板降低時(shí)注意預(yù)防出血，減少磕碰(kpng) 出現(xiàn)頭痛，嘔吐時(shí)考慮顱內(nèi)出血 血小板降低給予臥床休息及吸氧 必要時(shí)給輸血小板及輸血第五十四頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 可逆性急性(jxng)心臟毒性，有短暫心電圖改變 如竇速ST段低下，T波改變，偶發(fā)室早等 與劑量有關(guān)心臟毒性反應(yīng)為 充血性心力衰竭，心包炎或心肌炎第五十五頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 1、化療前了解有無心臟病史，查心電圖 老年，兒童或心臟病史者慎用或 禁用可致心臟毒性的藥物

20、2、注意阿霉素的累積用量 3、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)心率 脈率，必要時(shí)強(qiáng)心利尿 4、 應(yīng)用保護(hù)(boh)心臟藥物 如Vit E，輔酶Q-10.AT P第五十六頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 許多藥物都經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化滅活 大劑量使用(shyng)可引起肝功受損 常規(guī)劑量也可致肝功異常 表現(xiàn)為：乏力食欲不振，惡心嘔吐 血清轉(zhuǎn)氨酶及膽紅質(zhì)升高 重則黃膽至急性肝荽縮 長(zhǎng)期使用氨甲喋呤，6-硫基嘌呤 可致肝纖維化或肝硬化第五十七頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療21、 化療前、后進(jìn)行肝功檢查 異常者應(yīng)用(yngyng)慎用抗癌藥 2、化療過程中密切觀察，了解病人不適 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并對(duì)癥處理

21、 3、遵醫(yī)囑給保肝藥 4、飲食清淡可口，適當(dāng)增加蛋白質(zhì) 維生素的入量 5、做好心理護(hù)理，減輕焦慮，注意休息第五十八頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎及肺纖維化 出現(xiàn)(chxin)干咳，乏力，胸痛，發(fā)熱 偶見咯血，呼吸困難第五十九頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療21、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，老年人肺功不全 慢支炎病人(bngrn)禁用2、博來霉素肺毒性與其劑量有關(guān) 且停藥后仍可發(fā)生肺纖維化3、用藥期間嚴(yán)密觀察肺部癥狀及休征 定期X線檢查，異常立即停藥第六十頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療21、腎臟毒性 藥物代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排出而致 嚴(yán)重程度與劑量成正比 尿中出現(xiàn)紅，

22、白細(xì)胞及顆粒管型 BUN、肌酐升高 肌酐清除率下降(xijing) 偶有短暫蛋白尿和高尿酸血癥第六十一頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 2、出血性膀胱炎 表現(xiàn)為尿頻、尿痛和血 3、尿酸性腎病 因大量腫瘤細(xì)胞迅速(xn s)破壞 尿酸在腎集全合管結(jié)晶 出現(xiàn)少尿，天尿或尿毒癥第六十二頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療21、化療前作腎功檢查2、化療前和化療時(shí)囑病人多飲水 維持尿量在20003000ml/d以上3、使用(shyng)順鉑時(shí)需進(jìn)行水化，輸入液量3000ml/d， 采用利尿措施，注意補(bǔ)鉀，保持尿量100ml/小時(shí)4、應(yīng)用絲裂霉素時(shí)應(yīng)避免輸血5、大劑量氨甲喋呤應(yīng)用時(shí)最好用水化

23、和堿化尿液 使PH8，保持尿量大于100ml/小時(shí) 大劑量應(yīng)用環(huán)磷酸胺或異環(huán)酸胺治療中除注意水化外 還可給泌尿道保護(hù)劑美司那等第六十三頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療26、對(duì)尿酸性腎病的防治為每日大量液體 堿化尿液，別嘌吟醇 7、飲食注意控制高嘌呤食物 8 、護(hù)士應(yīng)密切觀察腎功能狀況 用藥中連續(xù)觀察病人出入(chr)量 體重，皮膚彈性，水腫情況，意識(shí)狀況 出現(xiàn)任何不適及時(shí)通知醫(yī)生處理第六十四頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 1末梢神經(jīng)炎 表現(xiàn)為四肢或軀干感覺異常，麻木 肌無力，腱反射低下或消失，便秘 麻痹性腸梗阻等等 2、功能障礙 表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)障礙、人格(rng)改變 智

24、力減退、定向力障礙 第六十五頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 1、聯(lián)合用藥時(shí)注意有無毒性相加的作用 各種藥物劑量不宜(by)過大 2、密切觀察毒性反應(yīng)，定期作系統(tǒng)檢查 一旦發(fā)生即刻停，換藥 并給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物3、有的藥物可引起體位性低血壓 應(yīng)注意用藥時(shí)或用藥后臥床休息 起床，下床時(shí)防止意外第六十六頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療24、出現(xiàn)肢體感覺障礙或活動(dòng)異常 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理給予按摩，被動(dòng)活動(dòng) 5、腹脹，便秘可給潤(rùn)腸劑 并觀察排便，排氣情況 出現(xiàn)梗阻(gngz)給針對(duì)性處理第六十七頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2(1)、表現(xiàn)為大小不等，疏密不一的 丘疹或蕁麻疹等 護(hù)理

25、要點(diǎn)： 遵醫(yī)囑使用抗過敏藥或糖皮質(zhì)激素 囑病人(bngrn)不可手撓抓或用熱水洗 防破潰感染 可用溫水輕擦洗，局部可涂膚輕松 嚴(yán)重者給停藥第六十八頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 (2)色素沉著 表現(xiàn)為局部或全身皮膚，甲床色素沉著 皮膚角化增厚，指甲變形 做好心理護(hù)理，減輕焦慮，皮膚角化可服lifA (3)脫發(fā) 因毛發(fā)根部(n b)細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制 細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮致脫發(fā) 重則腋毛，陰毛全部脫落第六十九頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療21、化療前做好心理護(hù)理(hl)，使之有心理準(zhǔn)備 宣教頭發(fā)再生功能，指導(dǎo)挑配假發(fā) 糾正形象紊亂所致的負(fù)性情緒2、加強(qiáng)晚間護(hù)理，掃干凈

26、脫落頭發(fā) 減少對(duì)病人不良刺激第七十頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療21左旋門冬酰胺過敏反應(yīng)發(fā)生率為1020% 靜脈給藥過敏率高于肌注 可引起速發(fā)型過敏反應(yīng)2紫杉醇為抗癌藥，過敏反應(yīng)是該藥的主要毒 性之一。且常發(fā)生在用藥(yn yo)后幾分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為典型的I型過敏反應(yīng)。3、平陽霉素，可發(fā)生遲緩性突發(fā)性過敏反應(yīng)第七十一頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 1、 詳細(xì)詢問了解病人藥物過敏史，注意過敏體質(zhì)以往用過該藥，高劑量給藥等高危(o wi)因素 做好預(yù)防處理，備好抗過敏藥及搶救用物2、給藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)P、R、BP變化做好記錄 出現(xiàn)過敏反應(yīng)及時(shí)停藥就地?fù)尵?、紫杉醇給藥前做好預(yù)處

27、理 給藥時(shí)采用聚乙烯類輸液裝置 并通過所連接的過濾器滴注第七十二頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療24、門冬酰胺和平陽霉素 使用前可先做藥物敏感(mngn)試驗(yàn) 冬酰胺酶皮試液 10000u門冬酰胺酶+0.9% NS2.5ml 取上液0.1ml+0.9%NS至10ml 取上液0.1ml，做皮內(nèi)試驗(yàn) 觀察3小時(shí)，有紅腫，斑塊均為陽性 第七十三頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 平陽霉素8mg 加0.9%NS至3ml 取上液1ml 做肌肉注射 注射前、后0.5小時(shí) 注射后第1、2、3、4及第(jd)24小時(shí) 各測(cè)T、R、BP一次并記錄 無異常為陰性 如發(fā)生T38.5 BP下降等視為陽

28、性第七十四頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 化療藥遠(yuǎn)期毒性對(duì)生殖細(xì)胞有致突變 對(duì)胎兒有致畸及有發(fā)生第二腫瘤的危險(xiǎn) 妊娠早期，原骨隨結(jié)構(gòu)不正常 發(fā)育不全或骨髓網(wǎng)狀纖維增多的病人(bngrn) 應(yīng)避免使用化療藥第七十五頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2目前我國對(duì)抗腫瘤化療藥物配制缺乏規(guī)范的管理配制化療藥的防護(hù)設(shè)備(shbi)較少操作人員缺少必要的防護(hù)用具廢棄物管理不善威脅醫(yī)院環(huán)境及護(hù)士的健康第七十六頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2應(yīng)提高對(duì)抗腫瘤藥物潛在危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)深入認(rèn)識(shí)和了解安全(nqun)的重要性嚴(yán)格遵守有效的防護(hù)措施第七十七頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2 腫瘤內(nèi)科(化療)病房 開展(kizhn)化療藥物配制應(yīng)達(dá)到的要求第七十八頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療2凡開展化療的醫(yī)療單位(dnwi) 一定要堅(jiān)持化療的防護(hù)原則 工作人員盡量減少對(duì)化療藥不必要的接觸 盡量減少化療藥對(duì)環(huán)境的污染第七十九頁，共八十七頁。醫(yī)學(xué)專題-馬正麗規(guī)范化療21、具有(jyu)獨(dú)立的化療藥物配藥操作間分成操作室、緩沖室兩部分