醫(yī)學(xué)專題—-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀課件

1、醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀第一頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控(jin kn) 麻醉學(xué)系麻醉學(xué)系山西醫(yī)科大學(xué)山西醫(yī)科大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室第一臨床醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室 第一醫(yī)院第一醫(yī)院(yyun)麻醉科麻醉科 韓沖芳韓沖芳 教授教授第二頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀 大綱要求大綱要求1掌握動(dòng)脈掌握動(dòng)脈(dngmi)壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈脈(dngmi) 壓和肺動(dòng)脈楔壓、心排血量的監(jiān)測(cè)壓和肺動(dòng)脈楔壓、心排血量的監(jiān)測(cè) （方法、適應(yīng)癥、臨床意義）（方法、適應(yīng)癥、臨床意義）2了解循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)控了解循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的

2、調(diào)控第三頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jin c)是反映心臟、是反映心臟、血管、血液、組織的氧供氧耗等方面血管、血液、組織的氧供氧耗等方面的功能指標(biāo)，為臨床麻醉和臨床治療的功能指標(biāo)，為臨床麻醉和臨床治療提供數(shù)字化依據(jù)。提供數(shù)字化依據(jù)。無(wú)創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（無(wú)創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（noninvasive hemodynamic monitoring）創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（invasive hemodynamic monitoring）第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jin c)方法的選擇臨床應(yīng)根

3、據(jù)患者的病情與治療臨床應(yīng)根據(jù)患者的病情與治療(zhlio)的需的需要考慮具體實(shí)施的監(jiān)測(cè)方法。要考慮具體實(shí)施的監(jiān)測(cè)方法。選用監(jiān)測(cè)方法時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊，掌握選用監(jiān)測(cè)方法時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊，掌握好適應(yīng)癥。好適應(yīng)癥。第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力變化監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力變化(binhu)心率心率皮膚色澤皮膚色澤尿量尿量CVPSwan-Ganz導(dǎo)管導(dǎo)管右房壓（右房壓（RAP）右室壓（右室壓（RVP）肺動(dòng)脈壓（肺動(dòng)脈壓（PAP）肺動(dòng)脈楔壓（肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）心排血量（心排血量（CO）計(jì)算(j sun)下列參數(shù)：SVR、PVR、PCW、RCW、SV、LSVW、RSVW、CI、SVRI

4、、PVRI、LCWI、RCWI、SVI、LSVWI、RSVWI?；颊呱砀呋颊呱砀?shn o)、體重、心率、動(dòng)脈壓、體重、心率、動(dòng)脈壓第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jin c)的綜合評(píng)估的綜合評(píng)估時(shí)應(yīng)注意：時(shí)應(yīng)注意： （1）連續(xù)）連續(xù)(linx)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（2）全面、深入）全面、深入(shnr)了解病情了解病情（3）正確分析、判斷、處理和搶救）正確分析、判斷、處理和搶救 危重病人危重病人第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀第一節(jié)第一節(jié) 血流動(dòng)力學(xué)的臨床血流動(dòng)力學(xué)的臨床(ln chun)監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)第八頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-

5、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀一、動(dòng)脈一、動(dòng)脈(dngmi)壓監(jiān)測(cè)壓監(jiān)測(cè) （1）聽(tīng)診測(cè)壓法）聽(tīng)診測(cè)壓法 （2）自動(dòng)）自動(dòng)(zdng)無(wú)創(chuàng)測(cè)壓法（無(wú)創(chuàng)測(cè)壓法（ANIBP或或NIBP） 2有創(chuàng)、直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓法有創(chuàng)、直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓法 （二）臨床意義（二）臨床意義1無(wú)創(chuàng)、間接無(wú)創(chuàng)、間接(jin ji)測(cè)壓法測(cè)壓法（一）測(cè)定方法（一）測(cè)定方法第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀聽(tīng)診聽(tīng)診(tngzhn)測(cè)壓法測(cè)壓法（auscultatory method）第十頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀 放氣過(guò)程中聽(tīng)到：放氣過(guò)程中聽(tīng)到： 第一響亮的柯氏音第一響亮的柯氏音 收縮壓收縮壓 柯氏音變柯氏音變(

6、yn bin)音音舒張壓舒張壓 最標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)壓法最標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)壓法第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀自動(dòng)自動(dòng)(zdng)無(wú)創(chuàng)測(cè)壓法無(wú)創(chuàng)測(cè)壓法（automated noninvasive blood pressure, ANIBP或或NIBP） 是當(dāng)今臨床是當(dāng)今臨床(ln chun)、臨床、臨床(ln chun)麻醉和麻醉和ICU中使中使用最廣的血壓監(jiān)測(cè)方法，它克服了手動(dòng)測(cè)壓法的一些用最廣的血壓監(jiān)測(cè)方法，它克服了手動(dòng)測(cè)壓法的一些缺點(diǎn)，是現(xiàn)代心血管監(jiān)測(cè)史上的重大突破之一。缺點(diǎn)，是現(xiàn)代心血管監(jiān)測(cè)史上的重大突破之一。第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(yudin)無(wú)

7、創(chuàng)傷性無(wú)創(chuàng)傷性操作簡(jiǎn)便操作簡(jiǎn)便適用范圍廣適用范圍廣按時(shí)按需按時(shí)按需第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀 缺點(diǎn)缺點(diǎn)不可能迅速、實(shí)時(shí)、連續(xù)不可能迅速、實(shí)時(shí)、連續(xù)(linx)地了解動(dòng)脈地了解動(dòng)脈壓力的改變壓力的改變危重病人搶救時(shí)不能滿足臨床的需要危重病人搶救時(shí)不能滿足臨床的需要外周血管嚴(yán)重收縮外周血管嚴(yán)重收縮 血容量不足血容量不足 低血壓低血壓不易準(zhǔn)確測(cè)定不易準(zhǔn)確測(cè)定動(dòng)脈動(dòng)脈血壓血壓第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀有創(chuàng)直接有創(chuàng)直接(zhji)動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓法動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓法 能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化化(binhu)情況。情況。 常用測(cè)壓的

8、部位：常用測(cè)壓的部位：橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺(chunc)方法及示意方法及示意圖圖第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀適應(yīng)適應(yīng)(shyng)證證心血管手術(shù)心血管手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大的手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大的手術(shù)大量出血大量出血(ch xi)病人手術(shù)病人手術(shù)各類休克、嚴(yán)重血壓、危重病人手術(shù)各類休克、嚴(yán)重血壓、危重病人手術(shù)術(shù)中需血液稀釋和控制性降壓術(shù)中需血液稀釋和控制性降壓需反復(fù)抽取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治鲂璺磸?fù)抽取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龅谑隧?yè)，共六十一頁(yè)

9、。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀 Allens試驗(yàn)試驗(yàn)(shyn)目的：目的：判斷尺動(dòng)脈循環(huán)是否良好，是否會(huì)判斷尺動(dòng)脈循環(huán)是否良好，是否會(huì)因橈動(dòng)脈插管后的阻塞或栓塞而影響手部因橈動(dòng)脈插管后的阻塞或栓塞而影響手部的血流灌注。的血流灌注。結(jié)果：結(jié)果：正常時(shí)小于正常時(shí)小于57s，平均，平均3s；815s為可疑；為可疑；15s為供血不足。為供血不足。 大于大于7s為為Allens試驗(yàn)試驗(yàn)(shyn)陽(yáng)性，禁止陽(yáng)性，禁止該側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。該側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。 穿刺部位皮膚感染及嚴(yán)重凝血功能異穿刺部位皮膚感染及嚴(yán)重凝血功能異常病人禁忌動(dòng)脈置管。常病人禁忌動(dòng)脈置管。

10、第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀 Allens試驗(yàn)試驗(yàn)(shyn)方法方法第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀 動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥栓塞栓塞感染感染(gnrn)出血出血?jiǎng)用}瘤動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺動(dòng)靜脈瘺第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀 有創(chuàng)動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈(dngmi)測(cè)壓的注意事項(xiàng)測(cè)壓的注意事項(xiàng)直接測(cè)壓與間接測(cè)壓之間有一定的差異直接測(cè)壓與間接測(cè)壓之間有一定的差異(chy)，直接測(cè)壓的數(shù)值比間接測(cè)壓高，直接測(cè)壓的數(shù)值比間接測(cè)壓高520mmHg。肝素稀釋液沖洗測(cè)壓管道，防止凝血的肝素稀釋液沖洗測(cè)壓管道，防止凝血的發(fā)生。發(fā)生。校對(duì)零點(diǎn)，校對(duì)零

11、點(diǎn)，換能器的高度應(yīng)與心臟在同換能器的高度應(yīng)與心臟在同一水平一水平。第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀維持維持(wich)血壓的相關(guān)因素血壓的相關(guān)因素（二）臨床意義（二）臨床意義心排出心排出(pi ch)量量外周血管阻力外周血管阻力(zl) 血血 容容 量量血管壁彈性血管壁彈性血液粘度血液粘度維持血壓的基本因素：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)維持血壓的基本因素：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈、心臟射血。的血液充盈、心臟射血。第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀（二）臨床意義（二）臨床意義 動(dòng)脈壓是由左心室射血進(jìn)入動(dòng)脈血管時(shí)動(dòng)脈壓是由左心室射血進(jìn)入動(dòng)脈血管時(shí)形成，是心室射血和所遇到的外周血管阻

12、力形成，是心室射血和所遇到的外周血管阻力相互作用的結(jié)果。相互作用的結(jié)果。 動(dòng)脈壓心排血量動(dòng)脈壓心排血量外周血管阻力外周血管阻力 動(dòng)脈壓隨動(dòng)脈干的不同動(dòng)脈壓隨動(dòng)脈干的不同(b tn)而有所差異：而有所差異：收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈周圍動(dòng)脈周圍動(dòng)脈mmHg第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀（二）臨床意義（二）臨床意義 平均動(dòng)脈平均動(dòng)脈(dngmi)壓壓（mean arterial pressure，MAP）是收縮壓和舒張壓的平）是收縮壓和舒張壓的平均值，它取決于心排血量、血管的彈性和均值，它取決于心排血量、血管的彈性和外周血管阻力。外周血管阻力。 MAP(收縮壓收

13、縮壓 + 舒張壓舒張壓2)3 舒張壓舒張壓 + l3脈壓脈壓 外周動(dòng)脈平均壓與中央動(dòng)脈平均壓基本相同，所外周動(dòng)脈平均壓與中央動(dòng)脈平均壓基本相同，所以外周平均動(dòng)脈壓可以準(zhǔn)確、可靠地反映中央循環(huán)的以外周平均動(dòng)脈壓可以準(zhǔn)確、可靠地反映中央循環(huán)的壓力、外周血管阻力及機(jī)體的灌注情況。壓力、外周血管阻力及機(jī)體的灌注情況。第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀（二）臨床意義（二）臨床意義收縮壓收縮壓反映左室最大壓力，用于監(jiān)測(cè)反映左室最大壓力，用于監(jiān)測(cè)左心室后負(fù)荷。左心室后負(fù)荷。舒張壓舒張壓反映動(dòng)脈系統(tǒng)流速和彈性，取反映動(dòng)脈系統(tǒng)流速和彈性，取決于舒張期壓力下降決于舒張期壓力下降(xijing)的

14、速率和時(shí)的速率和時(shí)程。程。舒張壓決定著冠脈的灌注壓。舒張壓決定著冠脈的灌注壓。第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀二、中心二、中心(zhngxn)靜脈壓靜脈壓（Central Venous Pressure, CVP） 中心靜脈壓是測(cè)定位于胸腔內(nèi)中心靜脈壓是測(cè)定位于胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈近心房入口處的壓的上、下腔靜脈近心房入口處的壓力，是反映力，是反映(fnyng)右心前負(fù)荷的指標(biāo)。右心前負(fù)荷的指標(biāo)。第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀二、中心二、中心(zhngxn)靜脈壓靜脈壓（一）測(cè)定方法（一）測(cè)定方法穿刺部位：穿刺部位：右頸內(nèi)靜脈 （導(dǎo)管深達(dá)第二肋間，約81

15、2cm） 鎖骨下靜脈、左頸內(nèi)靜脈、股靜脈 影響因素影響因素(yn s)：導(dǎo)管的位置 是否標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn) 胸膜腔內(nèi)壓、腹內(nèi)壓 （經(jīng)股靜脈置管時(shí)） 測(cè)壓系統(tǒng)的通暢程度第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺(chunc)點(diǎn)定位（中路）點(diǎn)定位（中路）第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀體表零點(diǎn)位置：體表零點(diǎn)位置：第第4肋間腋中線部位肋間腋中線部位平均壓平均壓48mmHg第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-

16、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：判斷導(dǎo)管位置，無(wú)誤入動(dòng)脈或軟組織判斷導(dǎo)管位置，無(wú)誤入動(dòng)脈或軟組織調(diào)節(jié)零點(diǎn)調(diào)節(jié)零點(diǎn)確保測(cè)壓管道系統(tǒng)確保測(cè)壓管道系統(tǒng)(xtng)無(wú)凝血、空氣無(wú)凝血、空氣無(wú)菌操作無(wú)菌操作注意病人體位與穿刺局部解剖間的關(guān)系注意病人體位與穿刺局部解剖間的關(guān)系第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀二、中心二、中心(zhngxn)靜脈壓靜脈壓（二）適應(yīng)（二）適應(yīng)(shyng)證證1嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性(jxng)心血管功能不全等心血管功能不全等危重病人危重病人2長(zhǎng)期輸液或接受完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療長(zhǎng)期輸液或接受完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療5為靜脈安裝起搏器

17、提供途徑為靜脈安裝起搏器提供途徑 3. 各類大手術(shù)各類大手術(shù)or手術(shù)本身引起血流動(dòng)力學(xué)變化手術(shù)本身引起血流動(dòng)力學(xué)變化4需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀二、中心二、中心(zhngxn)靜脈壓靜脈壓 （三）臨床意義（三）臨床意義正常值為正常值為512cmH2O主要反映主要反映右心室右心室對(duì)回心血量的排出能力，受心功能、對(duì)回心血量的排出能力，受心功能、靜脈血管張力、靜脈回流量、胸膜靜脈血管張力、靜脈回流量、胸膜(xingm)腔內(nèi)壓等因腔內(nèi)壓等因素影響。素影響。不能直接反映左心室功能和整個(gè)循環(huán)功能狀態(tài)。不能直接反映左心室功

18、能和整個(gè)循環(huán)功能狀態(tài)。CVP的連續(xù)動(dòng)態(tài)變化，特別是對(duì)快速補(bǔ)液的反應(yīng)，比單的連續(xù)動(dòng)態(tài)變化，特別是對(duì)快速補(bǔ)液的反應(yīng)，比單次的測(cè)定值更有指導(dǎo)意義。次的測(cè)定值更有指導(dǎo)意義。平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓差決定回心血量。平均動(dòng)脈壓和中心靜脈壓差決定回心血量。第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀二、中心二、中心(zhngxn)靜脈壓靜脈壓（三）臨床意義：（三）臨床意義：CVP與心排血量與心排血量第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀三、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓三、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（一）測(cè)定方法（一）測(cè)定方法漂浮漂浮(pio f)導(dǎo)管導(dǎo)管(Swan-Ganz導(dǎo)管導(dǎo)管)可測(cè)得可測(cè)得:右房

19、壓（右房壓（RAP）右室壓（右室壓（RVP）肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈楔壓（肺動(dòng)脈楔壓（PAWP） 肺毛細(xì)血管楔壓（肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP） 收縮壓（收縮壓（PASP）舒張壓（舒張壓（PADP）平均平均(pngjn)壓壓（PAP）第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀 正常值：正常值：PASP：15 20mmHgPADP：6 12mmHgPAP： 9 17mmHgPAWP：5 12mmHg第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀漂浮漂浮(pio f)導(dǎo)管（導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）導(dǎo)管）第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-

20、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀Swan-Ganz導(dǎo)管(dogun)可測(cè)得的壓力圖形第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀并發(fā)癥1、心律失常2、氣囊破裂3、肺動(dòng)脈破裂和出血4、其他(qt)并發(fā)癥有：感染、肺栓塞、導(dǎo) 管打結(jié)等。第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀三、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓三、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（二）適應(yīng)證（二）適應(yīng)證1心臟疾病心臟疾病(jbng)：心功不全，急性心肌梗死：心功不全，急性心肌梗死2非心臟疾?。憾嗥鞴偎ソ撸ǚ切呐K疾?。憾嗥鞴偎ソ撸ˋRDS，休克），休克）3大手術(shù)：大手術(shù)：第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀三、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓三、

21、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（三）臨床意義（三）臨床意義 肺血管肺血管(xugun)無(wú)病變：無(wú)病變：PADPPCWP高13mmHgPADP可反映可反映(fnyng)PCWP二尖瓣功能二尖瓣功能(gngnng)正常：正常：評(píng)價(jià)肺循環(huán)阻力和左心室前負(fù)荷評(píng)價(jià)肺循環(huán)阻力和左心室前負(fù)荷PCWPLAP高12mmHg第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀三、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓三、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（三）臨床意義（三）臨床意義左心室功能不全左心室功能不全CVP不能反映左心室功能不能反映左心室功能 PAP和和PCWP監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(jin c) 肺毛細(xì)血管

22、靜水壓肺毛細(xì)血管靜水壓左心衰竭或輸液過(guò)量左心衰竭或輸液過(guò)量PAWP18mmHg肺淤血肺淤血PAWP25mmHg心源性肺水腫心源性肺水腫PAWP、心排出量、心排出量 左心功能曲線圖左心功能曲線圖 調(diào)整方案、指導(dǎo)治療調(diào)整方案、指導(dǎo)治療 升高升高(shn o)第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀四、心排血量四、心排血量（cardiac output，CO） 心排血量是單位時(shí)間內(nèi)心臟的射血量，心排血量是單位時(shí)間內(nèi)心臟的射血量，CO是反映心泵功能的重要指標(biāo)是反映心泵功能的重要指標(biāo)(zhbio)。 影響因素：影響因素：心肌收縮性心肌收縮性前負(fù)荷前負(fù)荷后負(fù)荷后負(fù)荷心率心率第四十九頁(yè)，共六十一

23、頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀四、心排血量（四、心排血量（CO）（一）測(cè)定方法（一）測(cè)定方法 可分為有創(chuàng)性和無(wú)創(chuàng)性兩大類。無(wú)創(chuàng)性心排血量測(cè)定無(wú)創(chuàng)性心排血量測(cè)定 包括心阻抗血流圖、超聲心動(dòng)圖和多普勒技術(shù)包括心阻抗血流圖、超聲心動(dòng)圖和多普勒技術(shù)(jsh)心心排血量測(cè)定等。排血量測(cè)定等。有創(chuàng)性心排血量測(cè)定有創(chuàng)性心排血量測(cè)定 包括包括Fick氧耗量法、指示劑稀釋法和熱稀釋法。氧耗量法、指示劑稀釋法和熱稀釋法。 心臟指數(shù)（心臟指數(shù)（CI）CO BSA（體表面積）（體表面積） CO每搏量（每搏量（SV）HR第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀連續(xù)連續(xù)(linx)監(jiān)測(cè)心排血量監(jiān)測(cè)心排血量混合

24、靜脈血氧飽和度（混合靜脈血氧飽和度（ SvO2）外周血管阻力外周血管阻力肺血管阻力肺血管阻力每搏功指數(shù)每搏功指數(shù)冠脈灌注壓冠脈灌注壓第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀四、心排血量（四、心排血量（CO）1.監(jiān)測(cè)心泵功能監(jiān)測(cè)心泵功能 靜息狀態(tài)下的正常值：靜息狀態(tài)下的正常值： 心排血量（心排血量（CO）56Lmin 每搏量（每搏量（SV）70ml 心排出量指數(shù)心排出量指數(shù)(zhsh)（CI）3.03.5 Lmin-1m-2 射血分?jǐn)?shù)（射血分?jǐn)?shù)（EF）0.55（二）臨床意義（二）臨床意義第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀四、心排血量（四、心排血量（CO）（二）臨床意

25、義（二）臨床意義2.計(jì)算計(jì)算(j sun)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) CI、SV等等3.判斷組織氧供需平衡判斷組織氧供需平衡 氧供（氧供（DO2）、氧耗（）、氧耗（VO2）、）、SvO2第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀五、外周血管阻力五、外周血管阻力(zl)和肺血管阻力和肺血管阻力(zl)（一）外周血管阻力（一）外周血管阻力 心臟射血面臨的阻力為后負(fù)荷，左室后負(fù)荷用心臟射血面臨的阻力為后負(fù)荷，左室后負(fù)荷用外周血管阻力（外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）表示。表示。 SVR就是指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力就是指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血

26、流的阻力。 SVR80（MAPRAP）/CO 心力衰竭、心源性休克時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張心力衰竭、心源性休克時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)張力增加素系統(tǒng)張力增加(zngji)，以維持一定的灌注壓，此時(shí)外周血，以維持一定的灌注壓，此時(shí)外周血管阻力顯著升高。管阻力顯著升高。第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀五、外周血管阻力五、外周血管阻力(zl)和肺血管阻力和肺血管阻力(zl)（二）肺血管阻力（二）肺血管阻力 右室后負(fù)荷用肺血管阻力（右室后負(fù)荷用肺血管阻力（pulmonary vascular resistance，PVR）表示，）表示，PVR是反映肺循環(huán)狀態(tài)的是反映肺循環(huán)狀態(tài)的重要重要(zhngyo)指標(biāo)。指標(biāo)。 PVR80（PAPLAP）/CO肺血管阻力升高：肺血管阻力升高： 可逆的：可逆的：心力衰竭心力衰竭 低氧血癥低氧血癥不可逆的：不可逆的：原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 重度左向右分流的先天性心臟病重度左向右分流的先天性心臟病第五十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控優(yōu)秀第二節(jié)第二節(jié) 血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)控血