危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范

1、危重患者技術(shù)規(guī)范、工作流程1、評估：評估病人病情，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 2、準(zhǔn)備：（1）護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、態(tài)度嚴(yán)肅。有急救意識(shí)，戴帽子口罩。反應(yīng)敏捷。（2）用物準(zhǔn)備：搶救車（急救藥品、物品）、氣管插管、吸痰裝置、除顫儀、簡易呼吸氣囊、按壓板、喉鏡等。（3）病人準(zhǔn)備：體位符合要求。清醒病人予以解釋。         （4）環(huán)境準(zhǔn)備：整潔、安靜，適合搶救，清理無關(guān)人員。 3、操作要點(diǎn)： （1）搶救人員分配； 主搶救：站立于病人床旁，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、人工輔助呼吸、除顫、

2、深靜脈穿刺、吸痰、各種搶救藥物的應(yīng)用，保持各種管道通暢，防止脫出，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。 輔助護(hù)士一：傳遞搶救物品，配制搶救藥品，保持有序狀態(tài)。 輔助護(hù)士二：負(fù)責(zé)一切搶救醫(yī)囑執(zhí)行，搶救過程記錄。（2）評價(jià)搶救： 搶救成功：繼續(xù)給予特別護(hù)理，并給予多臟器功能監(jiān)護(hù)，并由特護(hù)護(hù)士完善病房管理及表格書寫，輔助護(hù)士負(fù)責(zé)搶救物品補(bǔ)充，搶救儀器維護(hù)，整理用物等。 搶救無效：當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行搶救過程記錄、督促醫(yī)生完成搶救醫(yī)囑、整理病歷，輔助護(hù)士完成尸體料理、整理用物、搶救儀器、設(shè)備、病室、床單元消毒等 （3） 整理、記錄：處理用物、污物，洗手、記錄。4、 觀

3、察及注意事項(xiàng)： （1）態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作迅速、敏捷，確保搶救工作有序進(jìn)行。 （2）做好各項(xiàng)導(dǎo)管護(hù)理。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。 （4）密切觀察病情變化，做好皮膚護(hù)理。 （5）建立有效的靜脈通路。二、危重病患者處理應(yīng)急預(yù)案 建立危重病人管理工作機(jī)制 1、建立危重病人日報(bào)制度 危重病人是臨床科室、醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)管理對象，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)對象。各科室危重病人，每日應(yīng)由住院醫(yī)師填寫危重病人日報(bào)表，向醫(yī)院報(bào)告，下達(dá)的病重、病危通知單應(yīng)有登記和家屬簽字，并及時(shí)送醫(yī)務(wù)科，必要時(shí)可口頭或電話向醫(yī)務(wù)科報(bào)告危重病人的情況。

4、0;2、建立、健全搶救組織 醫(yī)院成立由各科主任組成的搶救網(wǎng)，各科成立由業(yè)務(wù)骨干組成的搶救小組，搶救組織成員應(yīng)隨叫隨到。 3、業(yè)務(wù)院長全面掌握全院危重病人情況，有重點(diǎn)地巡視危重病人，參加或組織指揮全院性重大搶救和各科危重病例臨床討論、會(huì)診等，及時(shí)解決管理工作中的各種重大和特殊問題。 4、醫(yī)務(wù)科要將危重病人視為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)，深入病房了解危重病人情況，核查考危重病人 置于搶救室 安置適宜臥位 根據(jù)病情需要給予適當(dāng)?shù)奶?#160;理:吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù) 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥 制定護(hù)理計(jì)劃,解決病人&

5、#160;現(xiàn)存或潛在護(hù)理問題 嚴(yán)密觀察病人病情變化, 有異常及時(shí)通知醫(yī)師  配合醫(yī)師做好搶救工作 及時(shí)做好護(hù)理記錄核治療小組對危重病人質(zhì)量控制措施落實(shí)情況，幫助臨床醫(yī)生及病人解決一些協(xié)調(diào)、支持等具體問題，組織科間協(xié)作救治和會(huì)診討論，隨時(shí)向業(yè)務(wù)院長匯報(bào)重大情況。 5、醫(yī)院總值班加強(qiáng)夜間危重病人診治的組織、協(xié)調(diào)工作，及時(shí)解決值班醫(yī)師診治工作遇到的困難。 二、嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)病情變化 對危重病人而言，嚴(yán)密觀察病情變化是一項(xiàng)極其細(xì)致而又重要的診療活動(dòng)，要求醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心和仔細(xì)的工作態(tài)度，注意及時(shí)捕促病情變化情況，為

6、挽救病人生命贏得寶貴時(shí)間。 1、加強(qiáng)護(hù)理觀察和監(jiān)護(hù) 2、各科醫(yī)師要加強(qiáng)對危重病人的查房，及時(shí)掌握病情變化情況，對病情轉(zhuǎn)歸趨勢作出判斷，并依據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療措施。 3、要充分運(yùn)用現(xiàn)代檢測、監(jiān)測技術(shù)，對危重病人進(jìn)行連續(xù)的定期的檢測、監(jiān)測，及時(shí)指導(dǎo)診療工作。 三、提高應(yīng)急能力 危重病人的病情變化可能驟然惡化，需要爭分奪秒地及時(shí)處理或搶救，否則，就會(huì)失去搶救時(shí)機(jī)，付出難以彌補(bǔ)的代價(jià)。因此，保證危重病人得到及時(shí)有效的救治，對危重病人管理來說是至關(guān)重要的。提高危重病人救治應(yīng)急能力，主要從以下幾點(diǎn)抓落實(shí)。1、建立和保持暢通的通信呼叫系統(tǒng) 2、保持

7、搶救物質(zhì)、裝備處于完好狀態(tài) 3、加強(qiáng)一線醫(yī)護(hù)人員搶救技能培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇技術(shù)、氣管插管、靜脈切開術(shù)、吸痰、洗胃、心電監(jiān)護(hù)等搶救技術(shù)，一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握，保證病情突然惡化的危重病人，能在一線醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)時(shí)，及時(shí)在現(xiàn)場得到救治。 四、組織指揮 1、組織者應(yīng)有較強(qiáng)的技術(shù)能力和一定的管理能力，要善于計(jì)劃、組織和協(xié)調(diào)、控制，做好病人家屬與搶救人員的思想工作。一般情況下，搶救的組織指揮由本科的科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，特殊情況時(shí)，如臨時(shí)現(xiàn)場搶救等原則上由本科在場最高職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)。 2、遇大批傷病員入院搶救時(shí)，院長應(yīng)親自組織指揮，但技術(shù)性決策仍應(yīng)分散各科自行決定。&#

8、160;3、組織指揮者在搶救過程中，要善于團(tuán)結(jié)不同專科的技術(shù)人員一道工作，當(dāng)情況嚴(yán)峻、意見不一時(shí)，在搏采眾長的同時(shí)，應(yīng)分秒必爭，當(dāng)機(jī)立斷。 4、參加搶救人員必須服從組織者的統(tǒng)一指揮，組織者應(yīng)對參加人員的工作迅速作出臨時(shí)分工，人員不足時(shí)應(yīng)及時(shí)申請支援，使搶救工作有條不紊的進(jìn)行。危重患者護(hù)理常規(guī) （一）護(hù)理評估 1、及時(shí)評估患者基本情況，主要癥狀、皮膚情況、陽性體征、輔助檢查、各種管道、 主要治療和用藥等。 2、檢查各種管道固定是否妥當(dāng)、引流是否通暢、標(biāo)識(shí)是否清晰。 3、對于意識(shí)清楚的患者評估患者的心理狀況及疼痛程度。 （二）護(hù)

9、理措施 1、嚴(yán)密觀察病情：根據(jù)病情和護(hù)理級(jí)別嚴(yán)密觀察患者生命體征、意識(shí)、瞳孔等，發(fā)現(xiàn) 問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)處理，并做好病情變化動(dòng)態(tài)記錄。 2、保持呼吸道通暢：昏迷病人頭偏向一邊，避免誤吸，及時(shí)吸出呼吸道分泌物；必要 時(shí)床邊備好吸引器。 3、臥位與安全護(hù)理：根據(jù)病情采取合適的臥位。對意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的病人要確 3 保其安全，使用床欄、約束帶等保護(hù)具以防墜床、受傷等；牙關(guān)緊閉抽搐者，用壓舌板裹上 數(shù)層紗布放與上下齒之間，避免咬傷舌頭，同時(shí)室內(nèi)光線宜柔和，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作要輕，避免 因外界刺激而引起抽搐。

10、 4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)護(hù)理級(jí)別和患者自理能力，做好晨晚間護(hù)理、患者眼部的保護(hù)、 口腔護(hù)理和氣管切開護(hù)理等；臥床患者，做好呼吸、咳嗽訓(xùn)練，每 12 小時(shí)協(xié)助翻身、拍 背、指導(dǎo)作深呼吸，協(xié)助排痰，以防墜積性肺炎；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生；保持肢體 功能位、加強(qiáng)肢體被動(dòng)鍛煉或指導(dǎo)進(jìn)行肢體主動(dòng)活動(dòng)。 5、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，對不能進(jìn)食者，可經(jīng)胃腸外給靜脈高營養(yǎng)支持，對水分損失較多 的病人（如大量引流或額外體液喪失） ，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。 6、飲食指導(dǎo)：視病情指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化食

11、物。鼻飼患 者按需給予流質(zhì)飲食或要素飲食，并做好記錄。 7、維持排泄功能：如出現(xiàn)尿潴留，可行誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)；留置導(dǎo)尿管者， 做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理，保證引流食指導(dǎo)、手法按摩下腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服藥物導(dǎo)瀉或灌腸法幫助排便；大、小便失禁的 患者加強(qiáng)會(huì)陰及肛周護(hù)理。 8、引流管護(hù)理：保持各種引流管通暢，給予妥善固定，防止脫落、扭曲和堵塞；觀察 引流液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染；留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管， 按動(dòng)靜脈導(dǎo)管護(hù)理。 9、心理護(hù)理：做好心理評估，根據(jù)評估結(jié)果及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者提供有效的心 理支持。 10、備齊一切搶救用物、藥品和器械，保證室內(nèi)各種搶救設(shè)施性能完好處于備用狀態(tài)。 （三）健康指導(dǎo) 1、向患者及家屬解釋心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、使用各類導(dǎo)管的目