普羅帕酮治療各類心律失常療效及電生理效應(yīng)

1、    普羅帕酮治療各類心律失常療效及電生理效應(yīng)陳次濱吳沃棟黃致坤黃清福沈彥木焱 普羅帕酮已成為臨床上廣泛應(yīng)用的抗心律失常藥物。在治療各類心律失常中，以治療室上性心動(dòng)過速療效顯著，國內(nèi)外報(bào)道較多。但在治療室性心律失常的療效及其電生理效應(yīng)，報(bào)道較少。本文報(bào)道本院自19851997年診斷心律失常查因及藥物篩選病人，進(jìn)行食道調(diào)搏術(shù)(TEAP)，比較各類心律失常用藥后療效及急性電生理效應(yīng)，以探討其臨床療效與電生理效應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 1. 臨床資料：90例收集本院19851997年臨床診斷心律失常速查因和藥物篩選的病人，由1870歲，平均年齡(39.3

2、±3.2)歲，男33例，女57例。 2. 病人分組：按心電圖分為房性期前收縮(APC)8例，心房纖顫(AF)5例(均為調(diào)搏中誘發(fā)的病人)，室上性心動(dòng)過速SVT 45例，室性期前收縮(VPC)48例，其中按Lown"s分級(jí)，級(jí)10例，級(jí)23例，級(jí)8例，級(jí)7例。 3.檢查和給藥方法：全部病人檢查前停用所有抗心律失常藥5個(gè)半衰期以上，按常規(guī)用S1-S1及S1-S2，S2-S3等方法行心房調(diào)搏檢查1。分別測(cè)量竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)，糾正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(CSNRT)，竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)，房室結(jié)不應(yīng)期(AVNERP)，和誘發(fā)心動(dòng)過速，測(cè)旁道不應(yīng)期(APERP)等。后推注普羅帕

3、酮按1.52mg/kg體重加入50% GS2030mL稀釋后靜脈推注，用藥后5 min，10min，15min，20min各做一分鐘心電圖記錄觀察用藥后心電圖變化和統(tǒng)計(jì)療效。20min后重測(cè)上述各種電生理參數(shù)和再誘發(fā)心動(dòng)過速試驗(yàn)。 4.觀察療效指標(biāo)： (1)(參考柳氏等標(biāo)準(zhǔn)判斷)2AF和SVT病人：用藥后不能誘發(fā)PSVT和AF；或再誘發(fā)僅見回波者，為顯效。能誘發(fā)但呈自限性(發(fā)作持續(xù)時(shí)間不超過30s而自行終止)，為有效，凡未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。 (2)(按徐氏等標(biāo)準(zhǔn)判斷)3VPC和APC病人用藥后異位節(jié)律較用藥前減少90%為顯效；75%為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。 5. 促心律失常觀察：參考徐

4、氏等標(biāo)準(zhǔn)3凡用藥后早搏增加310倍以上；用藥后出現(xiàn)新的心律失?；蚍浅掷m(xù)性室性心動(dòng)過速(VT)增加10倍；用藥后出現(xiàn)持續(xù)性或非持續(xù)性VT、尖端轉(zhuǎn)型VT判為促心律失常反應(yīng)。 6. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所測(cè)數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)處理，以(±s)表示，采用配對(duì)計(jì)量資料t檢驗(yàn)，組間資料用卡方檢驗(yàn)，以P0.05有顯著差異。 終止(20%)，總有效40例(88.9%)。其余的房性心律失常病例較少?zèng)]統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。 結(jié)果 1.普羅帕酮治療各類心律失常的療效比較。45例SVT靜注普羅帕酮即時(shí)終止有44例(97.7%)，但經(jīng)誘發(fā)試驗(yàn)，有16例可再誘發(fā)(35.6%)，9例發(fā)作后可自行終止(20%)，總有效40例(8

5、8.9%)。其余的房性心律失常病例較少?zèng)]統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。 表1可見SVT與VPC對(duì)普羅帕酮靜注療效顯著，P0.05有顯著差異。而兩類心律失常之間比較則沒有顯著差異P0.05。 2.普羅帕酮靜注對(duì)治療各類室早的療效評(píng)定。發(fā)現(xiàn)48例各級(jí)VPC中，級(jí)室早療效較好有顯著性，P0.05。其余各級(jí)VPC對(duì)普羅帕酮療效沒有顯著差異，P0.05(見表2)。 表2可見靜注普羅帕酮對(duì)VPC減少95%21例(43.7%)，減少75%17例(35.4%)。 3.普羅帕酮靜注后對(duì)竇房結(jié)及房室結(jié)的影響。66例各類心律失常中靜注普羅帕酮前后均測(cè)定竇房結(jié)和房室結(jié)功能(見表3)。 表1普羅帕酮治療各類心律失常的療效比較

6、類型 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效 n (%) n (%) n (%) n (%) AF 5 1 (20) 4 (80) 1 (20) APC 8 4 (50) 1 (12.5) 3 (37.5) 5 (62.5) SVT 45 26 (57.8) 14 (31.1) 5 (11.1) 40 (88.9)* VPC 48 21 (43.8) 17 (35.4) 10 (20.8) 38 (79.2)* *P0.05。 表2普羅帕酮對(duì)VPC的療效評(píng)定 分級(jí) 病例 顯效 有效 無效 總有效 n % n (%) n (%) n (%) 10 3 (6.25) 2 (4.16) 5 (10.41)

7、5 (10.41) 23 12 (25.0) 9 (18.75) 2 (4.16) 21 (43.75)* 8 1 (2.08) 6 (12.5) 1 (2.08) 7 (14.58) 7 5 (10.41) 2 (4.16) 5 (10.41) 合計(jì) 48 21 (43.8) 17 (35.4) 10 (20.8) 38 (79.2) *P0.05。 表3各類心律失常治療前后電生理效應(yīng)±s 參數(shù) 房性早搏(n=8) 室上性心動(dòng)過速(n=26) 室性早搏(n=32) 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 SRNT(ms) 1 067.5±53 1 090±

8、;43 1 095±37 1 067±43 1 108±25 1 163±28 SNRT(ms) 341±39 350±38 377±22 369±22 358±18 373±44 SACT(ms) 134.5±9.9 150±7.6 201±73 158±11 131±3.8 136±66 ERP(ms) 272.5±8.1 303±10 264±9.3 381±12 272±12 3

9、23±12* W"s·p(bpm)* 152±9.2 143±6.6 152±3.8 138±3.3 148±3.9 133±3.0 *P0.05,W"s·p=文氏點(diǎn)。 表3可見1各類心律失常對(duì)普羅帕酮的急性電生理效應(yīng)，以房室結(jié)的不應(yīng)期延長(zhǎng)顯著，P0.05。對(duì)竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)；糾正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(CSNRT)；竇房傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)；均沒有明顯影響。P0.05。 4.促心律失常反應(yīng)。本研究90例靜注普羅帕酮均沒有發(fā)現(xiàn)促心律失常的反應(yīng)，個(gè)別病例用后早搏增加，但沒達(dá)到促心律失常

10、的標(biāo)準(zhǔn)。 討論 1.應(yīng)用TEAP來評(píng)價(jià)藥物療效和藥物應(yīng)用后的電生理效應(yīng)測(cè)定，方法簡(jiǎn)易，且無創(chuàng)性，病人易于接受，本文通過TEAP術(shù)來了解普羅帕酮靜注后對(duì)各類心律失常的療效及其急性電生理效應(yīng)的研究，發(fā)現(xiàn)普羅帕酮治療PSVT的總有效率達(dá)88.9%，較國內(nèi)柳氏等報(bào)道53%為高2。而普羅帕酮對(duì)VPC的療效僅次于SVT，為79.2%，較國內(nèi)徐氏等報(bào)道69.2%為高3?？赡茉蚴切焓蠄?bào)道均是口服普羅帕酮，而本文是靜注，是否存在生物利用度和代謝差異有關(guān)。本研究應(yīng)用普羅帕酮治療其他房性心律失常欠佳，是否與本文房性心律失常的病例太少有關(guān)，仍待進(jìn)一步探討。 2.普羅帕酮對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響，國內(nèi)報(bào)道不一，本文66例

11、作了用藥前后的食道電生理檢查，發(fā)現(xiàn)普羅帕酮靜注后對(duì)SNRT；CSNRT；SACT等都有輕度延長(zhǎng)，但沒有顯著差異P0.05。對(duì)房室結(jié)功能影響大，尤其AVNERP延長(zhǎng)有顯著差異，P0.05。文氏點(diǎn)也有提前，但與用藥前比較沒有顯著差異。這與國內(nèi)賀氏等人報(bào)道臨床有效劑量的普羅帕酮使竇房結(jié)自律性，傳導(dǎo)功能受抑制不同4。而張氏和李氏等報(bào)道普羅帕酮對(duì)竇結(jié)無影響5，6，本文與后兩者相似。 3.促心律失常的觀察。本文90例靜注普羅帕酮治療各類心律失常的觀察中，僅見3例應(yīng)用普羅帕酮后早搏增加，其中VPC 2例，APC 1例，但均未達(dá)到促心律失常的標(biāo)準(zhǔn)?？梢姲?.52 mg/kg劑量靜注普羅帕酮，仍為安全的有效劑量

12、。但國內(nèi)徐氏等報(bào)道口服普羅帕酮產(chǎn)生促心律失常作用2，可能與個(gè)體的代謝差異外，還與長(zhǎng)期應(yīng)用組織內(nèi)有一定積蓄，尤其心肌組織的蓄積而產(chǎn)生心律失常作用，所以，在臨床應(yīng)用時(shí)，還需密切觀察病人用藥后的心律失常變化，有否新的心律失常發(fā)生，尤其長(zhǎng)期應(yīng)用的患者更需注意調(diào)整劑量，以防止普羅帕酮的促心律失常發(fā)生。臨床應(yīng)用應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，不能根據(jù)普羅帕酮血濃度來預(yù)測(cè)它的治療作用或促心律失常反應(yīng)。本方法評(píng)價(jià)普羅帕酮，證實(shí)普羅帕酮的療效確切，尤其是SVT，VPC療效達(dá)88.9%和79.2%。普羅帕酮目前仍是常用和理想的抗心律失常藥物。 作者單位：510150廣州市廣州市第二人民醫(yī)院 參考文獻(xiàn) 1陳次濱，沈彥木焱. 臨床心臟電生理.廣州醫(yī)藥，1985， 4：37 2柳俊， 鄧昭文，黃自珍，等. 普羅帕酮對(duì)房室折返性心動(dòng)過速的療效及電生理效應(yīng)，臨床心電學(xué)雜志， 1994， 3(3)：106108 3徐超，蔣文平. 心律平藥動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)觀察心臟起搏與電生理雜志， 1995， 9(3)：127129 4賀峰，趙秀芬，陳秀琳，等. 食道調(diào)搏對(duì)心律平臨床急性電生