淺談病毒性肝炎與并發(fā)癥的預(yù)防

1、淺談病毒性肝炎與并發(fā)癥的預(yù)防 【關(guān)鍵詞】預(yù)防病毒性肝炎 病毒性肝炎(viralhepatitis)是由多種不同肝炎病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，包括甲型肝炎(hepatitisA)、乙型肝炎(hepatitisB)、丙型肝炎(hepatitisC)、丁型肝炎(hepatitisD)及戊型肝炎(hepatitisE)。臨床表現(xiàn)主要是食欲減退、疲乏無(wú)力，肝臟腫大及肝功能損害，部分病例出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸；但多數(shù)為無(wú)癥狀感染者。乙型尤以丙型肝炎易發(fā)展為慢性，少數(shù)患者可發(fā)展為肝硬化，極少數(shù)病例可呈重型肝炎的臨床過(guò)程。慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染及慢性丙型肝炎病毒(HVC)感染均與原發(fā)性肝細(xì)胞癌發(fā)生

2、有密切關(guān)系。 【預(yù)防】 (一)管理傳染源 1.報(bào)告和登記對(duì)疑似、確診、住院、出院、死亡的肝炎病例均應(yīng)分別按病原學(xué)進(jìn)行傳染病報(bào)告，專冊(cè)登記和統(tǒng)計(jì)。 2.隔離和消毒急性甲型及戊型肝炎自發(fā)病日算起隔離3周；乙型及丙型肝炎隔離至病情穩(wěn)定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治療。 對(duì)患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進(jìn)行消毒處理。 3.對(duì)兒童接觸者管理對(duì)急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察45天。 4.獻(xiàn)血員管理獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查，檢測(cè)ALT及HBsAg(用RPHA法或ELISA法)，肝功能異常HBsAg陽(yáng)性者不得獻(xiàn)血。有條件時(shí)應(yīng)開(kāi)展抗-HCV測(cè)定，抗-HVC陽(yáng)性

3、者不得獻(xiàn)血。 5.HBsAg攜帶者的管理HBsAg攜帶者不能獻(xiàn)血，可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨訪，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，以防其唾液、血液及其他分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人；個(gè)人食具、刮刀修面用具、漱洗用品等應(yīng)與健康人分開(kāi)。HBeAg陽(yáng)性者不可從事飲食行業(yè)、飲用水衛(wèi)生管理及托幼工作。HBsAg陽(yáng)性的嬰幼兒在托幼機(jī)構(gòu)中應(yīng)與HBsAg陰性者適當(dāng)隔離，HBeAg陽(yáng)性嬰幼兒不應(yīng)入托。 (二)切斷傳播途徑 (1)加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，水源保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生管理以及糞便無(wú)害化處理，提高個(gè)人衛(wèi)生水平。 (2)加強(qiáng)各種醫(yī)療器械的消毒處理，注射實(shí)行一人一管，或使用一次性注射器，醫(yī)療器械實(shí)行一人一用一消毒

4、。 (3)加強(qiáng)對(duì)血液及血液制品的管理，做好制品的HBsAg檢測(cè)工作，陽(yáng)性者不得出售和使用。非必要時(shí)不輸血或血液制品。漱洗用品及食具專用。接觸病人后用肥皂和流動(dòng)水洗手。 (4)保護(hù)嬰兒。切斷母嬰傳播是預(yù)防重點(diǎn)，對(duì)HBsAg陽(yáng)性尤以HBeAg亦呈陽(yáng)性的產(chǎn)婦所產(chǎn)嬰兒，出生后須迅即注射乙型肝炎免疫球蛋白及(或)乙型肝炎疫苗。 (三)保護(hù)易感人群 1.甲型肝炎市售人血丙種球蛋白和人胎盤(pán)血丙種球蛋白對(duì)甲型肝炎接觸者具有一定程度的保護(hù)作用；主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。劑量每斤體重0.020.05ml，注射時(shí)間愈早愈好，不得遲于接觸后714天。甲肝活疫苗的研究已取得重大進(jìn)展，不久即用于甲肝預(yù)防。 2

5、.乙型肝炎 (1)乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應(yīng)與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。亦可用于意外事故的被動(dòng)免疫。 (2)乙型肝炎基因工程疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播和新生兒預(yù)防，與乙型肝炎特異免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護(hù)率。亦可用于高危人群中易感者的預(yù)防。 【防治并發(fā)癥】 (1)肝性腦病的防治 預(yù)防和治療氨中毒。(a)減少氨由腸道吸收：限制蛋白質(zhì)攝入量(0.5g/kg)；口服腸道不易吸收的廣譜抗生素(如新霉素每日2g或滅滴靈0.2g每日4次；口服乳果糖1520g，一日3次，或食醋30ml+溫水100ml保留灌腸；禁用含氨藥物。(b)降低血氨：谷氨酸鹽(鈉、鉀等)及乙酰谷酰胺等藥物靜脈滴注

6、；精氨酸或天門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注。(c)給予脲酶拮抗劑(如乙酰氧肟酸等)以減少尿素分解產(chǎn)氨。 糾正氨基酸比例失衡。提高血中支鏈氨基酸、亮氨酸、異亮氨酸的比例，可競(jìng)爭(zhēng)陛地減少芳香族氨基酸通過(guò)血腦屏障，從而減少神經(jīng)抑制介質(zhì)5-羥色胺的形成，有利于防治肝性昏迷。可予復(fù)方支鏈氨基酸制劑500ml/d靜脈滴注。 抗假神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)。左旋多巴進(jìn)入腦組織，經(jīng)多巴脫羧酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶泛?，與假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)(羥苯乙醇胺、苯乙醇氨等)相拮抗競(jìng)爭(zhēng)，可促使患者蘇醒。用法：左旋多巴每次100150mg加于10葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每日23次；或每日24g，分4次口服。用本藥過(guò)程中，禁用維生素磷和氯丙嗪。 (2)腦水腫的

7、防治：如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的征象，應(yīng)及時(shí)靜脈給予高滲脫水劑(如20甘露醇、25山梨醇等)及利尿劑。并可給東莨菪堿或山莨菪堿以改善微循環(huán)。使用脫水劑時(shí)應(yīng)注意維持水與電解質(zhì)平衡，以及防止心臟功能不全。 (3)防治出血：給予維生素K1肌注或靜脈滴注、凝血酶原復(fù)合物或新鮮血漿滴注等。如有胃腸道大出血，可給予新鮮全血靜脈滴注，胃黏膜糜爛或潰瘍引起滲血者可予三七粉或云南白藥口服。 (4)防治肝腎綜合征：注意避免各種誘發(fā)因素，如大量放腹水、過(guò)度利尿、消化道大出血導(dǎo)致的血容量逐降、低鉀血癥、重度黃疸、繼發(fā)感染、播散性血管內(nèi)凝血以及腎毒性藥物的使用等。當(dāng)出現(xiàn)少尿時(shí)，可靜脈給予低分子右旋糖酐、白蛋白或血漿等以擴(kuò)充容量

8、，并可給予小劑量多巴胺靜脈滴注以增進(jìn)腎血流量。有條件者早期采用透析療法。 (5)防治腹水：靜脈滴注白蛋白、新鮮血漿等以提高血清白蛋白水平；使用利尿劑時(shí)注意并用具排鉀(如氫氯噻嗪)和潴鉀(如安體舒通、氨苯蝶啶)作用者，以避免引起電解質(zhì)失調(diào)。 (6)防治繼發(fā)性感染：精心護(hù)理，診療操作盡可能做到無(wú)菌；在病程中注意觀察有無(wú)腹膜炎、肺炎、尿路感染等征象；在使用皮質(zhì)激素的患者，感染的臨床表現(xiàn)常不明顯，尤應(yīng)提高警惕。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及早選用敏感的抗感染藥予以控制，且注意藥物須對(duì)肝、腎無(wú)毒性或影響較小。 5.抗病毒藥物。 6.免疫增強(qiáng)及免疫調(diào)節(jié)療法。 7.腎上腺皮質(zhì)激素急性重型肝炎早期應(yīng)用可能有益。可予琥珀酰氫化可的松，每日300500mg加于葡萄液內(nèi)靜脈滴注，57天為一療程。宜同時(shí)給予免疫調(diào)節(jié)劑。 8.人工肝支持療法如血液透析、血漿交換、肝臟移植、交叉循環(huán)可部分除去血液中的有害物質(zhì)，代償肝臟功能。但尚存在不少問(wèn)題。 9.中醫(yī)藥治療對(duì)濕熱毒盛者可予茵梔黃注射液靜脈滴注，或黃連解毒湯口服；對(duì)氣營(yíng)兩燔者可予清瘟敗毒飲加減；對(duì)濕熱傷營(yíng)入血，迫血妄行者，以清營(yíng)湯合犀角地黃湯加減；對(duì)神志昏迷者以安宮牛黃丸加減；若見(jiàn)氣虛上脫，陰陽(yáng)隔絕，當(dāng)速予生脈散注射液或配合大劑西洋參煎湯頻服。 參考文獻(xiàn) 1孫海龍,馬純鋼,湯浩,范國(guó)