《骨折的康復(fù)下》

1、骨折的康復(fù)（下）2016-10-14成武縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張強(qiáng)波整理課件常見下肢骨折股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定 整理課件常見下肢骨折股骨粗隆間骨折 股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘（PFNA)整理課件康復(fù)治療的目標(biāo) 1,屈髖90，外展30 2,肌力達(dá)4+級（活動的初、中期能對抗阻力和4級相同，末期能對抗5級阻力）3,穩(wěn)定的無輔助下步行2030min4,上兩三層樓梯 整理課件 康復(fù)治療注意：未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高運(yùn)動 術(shù)后2周內(nèi)：深呼吸和咳嗽練習(xí)；踝泵；股四頭肌和臀大肌的等長收縮；髕骨的被動活動，CPM；仰臥位，主動屈髖（90）、屈膝；髖外展練習(xí)；坐位水平移動；膝關(guān)節(jié)的終末伸直練習(xí)。 整理課件 康

2、復(fù)治療 術(shù)后2周：以主動運(yùn)動為主，增大關(guān)節(jié)活動范圍； 繼續(xù)髖周圍肌群的肌力練習(xí)；扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負(fù)重術(shù)后1個月：髖內(nèi)收內(nèi)旋、外展外旋訓(xùn)練；雙小腿下垂坐位練習(xí)術(shù)后3個月：逐漸負(fù)重；下蹲站起練習(xí)；功率自行車； 整理課件 常見下肢骨折股骨干骨折 整理課件 康復(fù)治療 術(shù)后2周內(nèi)：抬高患肢，中立位；冷敷；股四頭肌 腘繩肌 臀大肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動和髕骨被動運(yùn)動；膝關(guān)節(jié)的終末伸直練習(xí)。 盡早股四頭肌肌力練習(xí)和膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)；CPM治療術(shù)后2周后：增加肌力練習(xí)和增大膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍 整理課件 常見下肢骨折股骨遠(yuǎn)端骨折 整理課件 常見下肢骨折髕骨骨折 鋼絲張力帶固定法整理課件 髕骨

3、骨折概述髕骨骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，可造成髕股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)的嚴(yán)重攣縮和粘連。髕骨為股四頭肌肌腱中的籽骨，重要的伸膝裝置，其損傷后股四頭肌可發(fā)生明顯的抑制與萎縮。髕骨是人體最大的籽骨，前面：上2/3,三角形；下1/3，V形；后面：上3/4,有關(guān)節(jié)面；下1/4，無關(guān)節(jié)面。在整個膝關(guān)節(jié)ROM中，只有1338%的髕骨關(guān)節(jié)面與股骨接觸，隨膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動髕骨接觸面上移，同時接觸面積增加；膝關(guān)節(jié)伸直時，髕骨下方與股骨髕面接觸，屈曲至90時則接觸區(qū)移動到髕骨上部和髁間窩 整理課件 整理課件 康復(fù)治療 術(shù)后17天：常規(guī)術(shù)后患肢抬高，冷敷，踝泵，股四頭肌力量訓(xùn)練、等長收縮，直腿抬高，坐位垂腿，側(cè)抬腿，早期關(guān)節(jié)活動度

4、訓(xùn)練，CPM治療，主動屈膝和被動伸膝。26周：可扶拐或借助助行器逐漸負(fù)重行走，髕骨滑動（輕柔），繼續(xù)之前的練習(xí)56周：無阻力功率自行車6周后：根據(jù)骨折愈合情況，練習(xí)微蹲，上下臺階，增加功率自行車訓(xùn)練量 整理課件 常見下肢骨折脛骨平臺骨折 整理課件 概述 脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，骨折多發(fā)生于強(qiáng)烈的外翻和內(nèi)翻應(yīng)力合并軸向載荷時，此時股骨髁對其下脛骨平臺有壓力和剪切力，可造成劈裂骨折、塌陷骨折或兩者兼有。脛骨平臺骨折為不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須堅持解剖復(fù)位、堅強(qiáng)固定，有骨缺損時，應(yīng)植骨填充。 整理課件 康復(fù)治療 術(shù)后早期：正確體位擺放（足尖向正上方，患肢抬高，腿彎空出），冷敷，踝泵，髕骨松動術(shù)，股四頭肌 腘繩肌等長收縮，ROM練習(xí)，CPM治療，直腿抬高，側(cè)抬腿，膝關(guān)節(jié)終末伸直，坐位垂腿，股四頭肌 髖周圍肌群肌力練習(xí)，腫脹稍消退后可扶雙拐患肢不負(fù)重行走。整理課件 康復(fù)治療 術(shù)后中末期：繼續(xù)主動運(yùn)動，增大膝關(guān)節(jié)活動范圍（仰臥垂腿，坐位抱腿），增加髖周肌群 股四頭肌 腘繩肌 脛前肌肌力練習(xí)，根據(jù)X線骨折愈合情況，決定負(fù)重量。一般骨折68周后，在雙拐幫助下，患肢可逐漸負(fù)重50%，術(shù)后1214周可完全負(fù)重。 整理課件 常見下肢骨折脛腓骨骨折 整理課件 康