201x高血壓產(chǎn)品基礎知識培訓(旭海) (2)

1、旭海醫(yī)藥/市場部/2012編輯ppt（一） 血液：由血細胞和血漿兩部分組成 血細胞-紅細胞、白細胞、血小板 血漿-水分和各種溶質(zhì)一、背景知識編輯ppt 血管共有三種類型：動脈、靜脈以及毛細血管 血管將血液送往全身各處 血液從心臟出發(fā)，流入動脈，并沿靜脈返回，毛細血管則連接動脈和靜脈（二）血管編輯ppt血壓-指在血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側壓力（壓強）。收縮壓-心縮期動脈血壓上升，達到最高點的數(shù)值舒張壓-心舒期動脈血壓下降，降至最低點的數(shù)影響血壓波動的因素-心輸出量、外周阻力、大動脈管壁彈性、循環(huán)血量與血管容量、神經(jīng)調(diào)節(jié)（三）血壓編輯ppt高血壓定義-未服抗高血壓藥情況下，收縮壓140m

2、mHg和/或舒張壓90mmHg時診斷為高血壓。高血壓的特點：三高、三低、三誤區(qū) 三高：患病率高、致殘率高、死亡率高 三低：知曉率低、服藥率低、控制率低 三誤區(qū)：不愿服藥、不難受不服藥、不按醫(yī)囑服藥知曉率服藥率控制率30.2%24.7%6.1%二、高血壓病編輯ppt類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓12080正常血壓130=180=110單純收縮期高血壓=14090 亞組：臨界收縮期高血壓14014990血壓水平的定義和分類（血壓水平的定義和分類（WHO/ISHWHO/ISH）編輯ppt-高血壓是由一些疾病所引起的一種癥狀，故稱之為癥狀性高血壓或繼發(fā)性高血壓。-高血壓病是一個獨立的

3、疾病，有自己的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)。 絕大多數(shù)高血壓患者是原發(fā)性高血壓，只有10%的患者是繼發(fā)性高血壓。高血壓分類編輯ppt-高血壓的發(fā)病有較明顯的家族集聚性，雙親均有高血壓的正常血壓子女以后發(fā)生高血壓的比例亦高。-鹽類、脂肪酸、氨基酸、飲酒等 高血壓最密切相關的是Na+，高鈉促使高血壓可能是通過提高交感張力增加外周血管阻力所致。 故飲食中K+、Ca+攝入不足、Na+/K+比例升高時易患高血壓，高K+高Ca+飲食可能降低高血壓的發(fā)病率。原發(fā)性高血壓的病因編輯ppt 動脈粥樣硬化、胸主動脈擴張和屈曲延長 左室肥厚、心力衰竭、冠狀動脈硬化性心臟病、心律失常。 高血壓的并發(fā)癥編輯ppt-最大限度地

4、降低心血管病的殘廢和病殘的總最大限度地降低心血管病的殘廢和病殘的總危險危險 降壓目標：普通高血壓患者血壓降至降壓目標：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg140/90mmHg，年輕人，年輕人或糖尿病及腎病患者降至或糖尿病及腎病患者降至130/80mmHg130/80mmHg，老年人收縮壓降至，老年人收縮壓降至150mmHg150mmHg，如能耐受，還可進一步降低。，如能耐受，還可進一步降低。-非藥物治療和藥物治療高血壓的治療編輯ppt 許多研究都證實，超重或肥胖是血壓升高的重要因素。：研究表明，鹽的攝入量與高血壓患病率之間呈線性關系。也就是說，每天攝入的鹽越多，患高血壓的可能性越大。 臨

5、床研究表明，限制食鹽攝入量對原發(fā)性高血壓的確有效，患者常常在限制鹽的攝入后血壓下降，停止限鹽后血壓又上升。每人每天食鹽攝入量以不超過6g為好。非藥物治療編輯ppt 酒精的攝入量與高血壓密切相關，特別是與收縮壓關系更大。長期中等量以上的飲酒會引起高血壓、高血脂和血管損害，并可導致嚴重的心、腦并發(fā)癥。情緒在血壓高低上扮演著一個獨特角色，快樂情緒使收縮壓下降，而焦慮則使舒張壓上升。非藥物治療編輯ppt 1.采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應減至最小 2.為了有效地防止靶器官損害，應選用長效制劑穩(wěn)定降壓 3.為使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不夠時可以采用兩種或兩種以

6、上藥物聯(lián)合治療藥物治療編輯ppt通過利尿作用，使血容量減少，心輸出量降低，達到降壓的效果。雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲噠帕胺、美布他尼、呋噻米、阿米洛利、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶適應證不良反應禁忌證限制使用利尿劑高血壓合并心力衰竭電解質(zhì)和糖脂代謝紊亂低血鉀痛風禁用糖尿病患者腎病患者收縮期高血壓老年高血壓利尿劑編輯ppt納催離（吲達帕胺緩釋片）壽比山（吲達帕胺片）利尿劑臨床上多見產(chǎn)品編輯ppt主要是通過體內(nèi)一系列反應減小心臟血液輸出量而產(chǎn)生降壓作用。普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾、比索洛爾適應證不良反應禁忌癥慎用癥-阻滯劑心絞痛疲勞心動過緩性功能障礙支氣管痙攣心臟傳導阻滯哮喘慢性阻塞性肺病運動員和體力

7、活動多的患者年輕男性少用心肌梗塞快速心律失常- -阻滯劑阻滯劑編輯ppt倍他樂克（酒石酸美托洛爾）-阻滯劑阻滯劑臨床上多見產(chǎn)品編輯ppt降壓機理：通過選擇性抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（將血管緊張素轉(zhuǎn)換為血管緊張素的酶）活性，使血管緊張素的產(chǎn)生減少，血管擴張，外周阻力降低，從而達到降壓的效果。ACEI主要有：卡托普利、依那普利、苯那普利、賴諾普利、培哚普利等。適應證禁忌證不良反應ACEI心力衰竭腎性高血壓中雙側腎動脈狹窄高血鉀癥妊娠高血壓20%患者服藥后會引起干咳、高血鉀、血管性水腫左心室肥厚心肌梗塞糖尿病腎病及糖尿病并微量蛋白尿血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）編輯p

8、pt開博通（卡托普利片）洛丁新（鹽酸貝那普利片）蒙 諾（福辛普利鈉片）雅施達（培哚普利）ACEI臨床上多見產(chǎn)品編輯pptACEI優(yōu)先適應證：優(yōu)先適應證：2007歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南心力衰竭心力衰竭、左室肥厚、左室功能、左室肥厚、左室功能異常、異常、心肌梗死后、心肌梗死后、糖尿病腎病糖尿病腎病、非、非糖尿病腎病、糖尿病腎病、頸動脈頸動脈粥樣硬化、粥樣硬化、蛋白尿蛋白尿或微量蛋白尿或微量蛋白尿、心房顫動心房顫動和和 代謝綜合征等代謝綜合征等編輯ppt降壓機理：通過抑制血管緊張素受體的產(chǎn)生，有利于血管擴張，外周阻力降低，從而達到降壓的效果。ARB主要有：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦應用：適用和禁

9、用對象與ACEI同，目前主要用于ACEI治療發(fā)生干咳的患者。優(yōu)點：ARB安全性高、耐受性好，適用于輕、中度高血壓，合并2型糖尿病腎病、蛋白尿、左室肥厚的患者，治療作用與ACEI相似或更強。副作用：有輕微頭痛、頭暈，干咳3%，比ACEI顯著減少。頭痛及水腫比鈣拮抗劑少，偶用高血鉀。 血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARBARB）編輯ppt安博維（厄貝沙坦片）科素亞（氯沙坦鉀片）代文（纈沙坦膠囊）ARB臨床上多見產(chǎn)品編輯pptARB優(yōu)先適應證：優(yōu)先適應證：2007歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南1.老年患者老年患者2.糖尿病糖尿病3.腎功能不全腎功能不全4.腦卒中腦卒中5.冠心病和心衰冠心

10、病和心衰6.房顫房顫7.代謝綜合征代謝綜合征編輯ppt妊娠妊娠血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫高鉀血癥高鉀血癥雙側腎動脈狹窄雙側腎動脈狹窄編輯ppt降壓機理：通過抑制血管平滑肌細胞膜對鈣離子的通透性，抑制或阻滯細胞膜興奮時鈣離子進入平滑肌細胞，從而抑制血管平滑肌收縮，使血管松馳而擴張，從而降低血管外周阻力，產(chǎn)生降壓效果。分兩類：非二氫吡啶類-地爾硫卓、維拉帕米 二氫吡啶類-硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平等鈣拮抗劑鈣拮抗劑CCBCCB編輯ppt適應證不良反應禁忌癥慎用癥鈣拮抗劑心絞痛水腫頭痛臉潮紅心動過速無快速性心律失常周圍血管病老年高血壓、妊娠期高血壓收縮期高血壓頸動脈

11、粥樣硬化心臟傳導阻滯和心力衰竭者。不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞時。優(yōu)先選擇使用長效制劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑CCBCCB編輯ppt圣通平（硝苯地平緩釋片）拜新同（硝苯地平控釋片）絡活喜（苯磺酸氨氯地平片）波依定（非洛地平緩釋片）樂息平（拉西地平片）司樂平（拉西地平緩釋片）CCB臨床上多見產(chǎn)品編輯ppt長效長效鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑2007歐洲高血壓歐洲高血壓指南指南推薦用于推薦用于:腦卒中、腦卒中、老年單純收縮期高血壓、老年單純收縮期高血壓、心絞痛、心絞痛、左室肥厚、左室肥厚、頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化、頸動脈或冠狀動脈粥樣硬化、妊娠婦女、妊娠婦女、黑人高血壓等。黑人高血壓等。 沒有強制禁忌證。沒有強制禁忌證。編輯ppt 2007ESC/ESH指南推薦聯(lián)合指南推薦聯(lián)合: 噻嗪類利尿劑與噻嗪類利尿劑與ACEI，噻嗪類利尿劑與噻嗪類利