高血壓病健康教育知識講座(一)總結(jié)

1、高血壓病健康教育知識講座主講：橋頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院景永峰（主治醫(yī)師）高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種：1 原發(fā)性高血壓就是高血壓病，是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)但病因不明確的獨立性疾病，占總共高血壓的 90% ，由于動脈血管硬化，血管調(diào)節(jié)中樞異常所造成的動脈壓持續(xù)升高。2、 繼發(fā)性高血壓，這類疾病病因明確，高血壓只是這種疾病的一種表現(xiàn)，血壓可暫時升高或者持續(xù)升高。如腎病引起的腎性高血壓。高血壓病因不明，與發(fā)病有關(guān)的因素有：1.年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40 歲以上者發(fā)病率高。2.食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽2g/ 日，幾乎不發(fā)生高血壓； 3-4g/ 日，高血壓發(fā)

2、病率 3% ， 4-15g/ 日，發(fā)病率 33.15% ， 20g/ 日發(fā)病率 30% 。3.體重：肥胖者發(fā)病率高。4.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。5.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 2005 年修訂版的中國高血壓防治指南化分以下幾級：正常血壓：收縮壓 （高壓） 小于 120mmhg, 舒張壓 （低壓）小于 80mmhg, 。正常高值：收縮壓在120-139 ，舒張壓80-89高血壓：收縮壓大于等于 140 ，舒張壓大于等于 90 輕度：收縮壓 140-159 ，舒張壓 90-99 中度：收縮壓 160-1

3、79 ，舒張壓 100-109重度；收縮壓大于等于180 ，舒張壓大于等于110 。高血壓早期癥狀：按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見。緩進(jìn)型高血壓。（一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀，偶爾體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀，可能系高級精神功能失調(diào)所致。早期血壓僅暫時升高，隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高，臟器受累。（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動，過度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等。（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不

4、明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。（四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動脈硬化。腎功能減退時，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。（五）眼底改變。急進(jìn)型高血壓：也稱惡性高血壓，占高血壓病的1%,可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以30-40 歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在 17.3Kpa(130mmHg) 以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多

5、死于尿毒癥。高血壓的輔助檢查一、確定有無高血壓：測量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。二、鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。實驗室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)（尤其血鉀）、心電圖、胸部 X 線和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。高血壓降壓治療的血壓控制目標(biāo)普通高血壓患者血壓小于140/90毫米汞柱，老年患者收縮壓小于150 毫米汞柱， 糖尿病或腎臟疾病等高危患者小于 130/80 毫米汞柱。降壓治療的其他目標(biāo)

6、是保護(hù)心腦血管，改善生活質(zhì)量，最高目標(biāo)為減少心腦血管病發(fā)生危險、延長壽命。降壓達(dá)標(biāo)的同時，還應(yīng)使血脂、血糖體重等指標(biāo)也達(dá)到理想水平。體重與血壓關(guān)系密切，超重/肥胖是高血壓的主要危險因素之一。高血壓患者控制好體重有利于更好地降低血壓。高血壓治療的注意事項：限鹽鹽的攝入量與高血壓呈正相關(guān)，即人群中鹽攝入越多血壓水平就越高。日均攝鹽量每增加1 克，平均高壓上升2mmHg ，低壓上升1.7 mmHg 。日本北部攝鹽量每人每天30 克，結(jié)果高血壓、腦瘁中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，被稱為“高血壓王國”和“腦瘁中王國?！毕喾囱蕾I加某島每天攝鹽小于 2 克，則無高血壓的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織規(guī)定每人每天攝鹽量不

7、得超過6 克，這里的 6 克不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調(diào)料和食品中的鹽量。平常生活中可以通過“限鹽勺”來幫助我們控制攝鹽量，沒有“限鹽勺”也不要緊，我們可以參考一啤酒蓋的鹽量大概是 2 克的辦法控鹽，還可以采用在原來用鹽量的基礎(chǔ)上減少 1/3 1/2 的辦法?？刂企w重身體質(zhì)量指數(shù)（BMI ）的計算方法為：BMI 體重（公斤） /身高（米） 2BMI 25 為超重， BMI 27 為肥胖。自身預(yù)防定期測量血壓，12 周應(yīng)至少測量一次治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)

8、整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、 注意飲食、適當(dāng)運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140 159mmHg 為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。適量運動運動對高血壓的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，老年時，用運動換取健康。”運動除了可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進(jìn)腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善隨眠。有持續(xù)運動的習(xí)慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如

9、散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。1、進(jìn)行運動的注意事項：勿過量或太強太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動量。注意周圍環(huán)境氣候： 夏天：避免中午艷陽高照的時間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運動鞋等是必要的。選擇安全場所：如公園、學(xué)校、勿在巷道、馬路邊。2、運動的禁忌生病或不舒服時應(yīng)停止運動。饑餓時或飯后一小時不宜做運動。運動中不可以立即停止，要遵守運動程序的步驟。運動中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止。戒煙限酒吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加 5-20 次/分，收縮壓增加10-25mmHg 。這是什么呢？因為煙葉內(nèi)含有尼古丁 （煙堿）會興

10、奮中區(qū)神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高，尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進(jìn)大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點

11、是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。高血壓藥物治療方法：一般治療：高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合。降壓藥物治療（一）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。（二）鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機制也不盡相同的藥物。由于抑制離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異博定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。（三）血管擴張劑：直接松弛血管平滑肌，擴張血管，降低血壓。常用藥物有：1. 硝普鈉。 2.長壓定。 3. 肼苯達(dá)嗪。（四）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。1.中樞性交感神經(jīng)抑制藥： （ 1）可樂寧。（2）甲基多吧。2.交

12、感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。3.交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末梢中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。常用藥物有：（ 1）胍乙啶。（2）利血平。4.腎上腺素能受體阻滯劑。（ 1）受體阻滯劑：柳胺芐心定是 WHO 推薦的降壓藥。醋丁酰心安。（ 2）a 受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。（五）利尿降壓藥。1.噻嗪類： 是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。2.氯噻酮。3.速尿。4.氨苯蝶啶。藥物治療原則（一）個體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量。（二）聯(lián)合用藥。（三）分級治療：對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取

13、得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物?？煽紤]分級治療。一級：利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。二級：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級。三級：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級：三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。高血壓病中醫(yī)藥防治中醫(yī)藥治療高血壓病必須掌握如下原則：中醫(yī)辨證用藥與西藥相結(jié)合；傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代中藥研究成果相結(jié)合；降低血壓、改善癥狀與預(yù)防并發(fā)癥相結(jié)合。即臨床處方用藥時盡量使用有降壓作用的中藥，不用或少用無降壓作用的中藥，杜絕用升壓作用的中藥；應(yīng)盡量選擇針對高血壓病不同病理環(huán)節(jié)的中藥，

14、使其發(fā)揮協(xié)同作用，既能很好改善癥狀，又能預(yù)防并發(fā)癥， 充分發(fā)揮中藥一藥多效、 一舉多得的作用。高血壓病中醫(yī)治療以中藥平肝潛陽，滋腎養(yǎng)肝，補氣益血，解痙穩(wěn)壓等方式對高血壓進(jìn)行治療，是目前治愈高血壓的最佳理想選擇。藥物治療中的注意事項：（ 1）為預(yù)防腦卒中，冠心病，腎功能不全的發(fā)生，高血壓病人要提高長期治療的依從性，嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅持終生服藥，不可驟然停藥，有專家指出： “寧可一頓不吃飯，不能一次不吃藥?！保?2）注意經(jīng)常測量血壓，并與醫(yī)生保持聯(lián)系討論病情和血壓，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量、種類，維持血壓長期在較為穩(wěn)定的理想范圍。（ 3）注意觀察藥物的副作用，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。（ 4）出現(xiàn)頭暈頭疼，惡心嘔吐，

15、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛，視物模糊，四肢發(fā)麻等癥狀時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。高血壓病的飲食原則：多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當(dāng)多吃禽蛋白質(zhì)高的食物如：魚、蝦，可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道，可加蒜、蔥、胡椒等來變換風(fēng)味和口味。目前國內(nèi)高血壓的現(xiàn)狀1患病人口眾多：目前高血壓患者是發(fā)病率最高，對人民健康危害最大的疾病之一。全國 35 歲以上成年人高血壓患病率為 18.8% ，每年新增患者約 600 多萬 ,其中有 150多萬人死于由于高血壓引起的中風(fēng)?，F(xiàn)患人數(shù)約為1.6 億 , 涉及幾千萬個家庭,平均每 4 個家庭就有1 個高血壓病人。2、全國高血壓的知曉率僅僅不到高血壓病人的二分之一，有一半的人不知道；治療率低，不按規(guī)范服藥；控制率低，不能規(guī)范治療導(dǎo)致高血壓病患病人數(shù)持續(xù)增加，居高不下。全國患病人數(shù)約1.6 億，死亡率居心血管疾病的首位，致殘率每年約有150 萬腦卒中患者有100 多萬都喪失了勞動能力。3、人群分布特點：男性普遍多于女性，而且年齡越小患病比老年人更加明顯，