醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間： 總分：項(xiàng)目 檢 查 標(biāo) 準(zhǔn) 分值 考 核 細(xì) 則 扣分（一）1. 組織與制度建設(shè)：1.1 科室醫(yī)院感染管理小組5 分 查看資料組織、制度、職責(zé)1.2 科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 不健全每項(xiàng)扣 1 分，制1.3 科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度 少一人次扣 1 分，度1.4 參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù) 2/3建2. 建立完善的科室院感管理文檔：2.1 醫(yī)院相關(guān)部門(mén)發(fā)布的與院感相關(guān)的文件、5 分 未 建 文 檔 本 不 得分，2.2 消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全設(shè) 文件、報(bào)告等資料10 分2.3 定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，有

2、記錄不全扣 3 分，缺一項(xiàng)次扣分嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則與操作規(guī)程： 20 分 實(shí)地查看1. 治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無(wú)菌物品及 一項(xiàng)不合要求扣 2非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)菌包干燥、外觀 分清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放置，無(wú)過(guò)期（二）2. 無(wú)菌紗布、 棉球、棉簽等一經(jīng)打開(kāi)在 24 小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開(kāi)啟時(shí)間，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配3. 無(wú)菌持物鉗及容器干燥使用，每 4 小時(shí)更換一次，無(wú)注明開(kāi)啟時(shí)間菌4. 藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，注射器中的無(wú)菌藥液不得超過(guò) 2 小原時(shí)；無(wú)菌藥液開(kāi)啟 24 小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間5. 酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴(yán)格注明開(kāi)啟時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密 則6. 進(jìn)入治療室必須穿白大衣、

3、戴工作帽，在治療臺(tái)前、20處理無(wú)菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩分7. 進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無(wú)菌手套8. 滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌9. 一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購(gòu)部門(mén)統(tǒng)一購(gòu)入，科室不得自行購(gòu)入10. 一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)或帶蓋容器中（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：1. 治療室、換藥室（特治室） / 監(jiān)護(hù)室等每日紫外線消20 分 實(shí)地查看，查看記錄消毒， 記錄規(guī)范； 紫外線燈管清潔， 每周用 75%酒精擦拭 一項(xiàng)不合要求扣 1.5毒并記錄2. 各消毒液濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記錄分隔3. 治療室

4、、治療車(chē)、配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手離4. 查房、換藥一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用速20干手消毒劑）5. 霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥液，霧分化器用后水槽及霧化罐干燥放置6. 冰箱清潔定時(shí)除霜，無(wú)過(guò)期、污染物品，不得存放個(gè)人物品7. / 晨 晚間護(hù)理濕式掃床，嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾；病人被服清潔無(wú)污跡專心-專注-專業(yè)8. 按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理；不在病房走廊清點(diǎn)污被服9. 拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔（四）1. 工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容2. 工作人員掌握隔離技術(shù)，合理使用各類(lèi)防護(hù)用品10 分 每項(xiàng)次不合格扣 1分

5、標(biāo)準(zhǔn)3. 工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行七步洗手法防護(hù)4. 規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒5. 工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處10 分理（五）1. 執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則” ，嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥和預(yù)防用藥的指征，使用率控制在 60%一下10 分 查看病例，提問(wèn)一項(xiàng)不合要求扣 2抗菌2. 經(jīng)驗(yàn)性用藥不超過(guò) 3 天分3. 感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，依藥敏結(jié)果選用抗菌藥提問(wèn)回答不全酌情藥物使用4. 發(fā)熱原因不明、無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者不使用抗菌藥物；已明確病毒感染者一般不用抗菌藥物0.51 分10 分5. 醫(yī)護(hù)人員掌握抗菌藥物使用的相關(guān)知識(shí)（六）感染1. 建立醫(yī)院感染病例登記，

6、專人（監(jiān)控醫(yī)師）負(fù)責(zé)2. 散發(fā)醫(yī)院感染病例填卡 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科， 爆發(fā)病例及時(shí)報(bào)告，10 分 每項(xiàng)次不合格樓 1分病例3. 醫(yī)院感染發(fā)病率 10 %（依專業(yè)特點(diǎn)酌調(diào)）4. 醫(yī)院感染漏報(bào)率 10% 管理5. 醫(yī)院感染病原學(xué)檢測(cè)送檢率 50%10 分（七）消毒各項(xiàng)檢測(cè)達(dá)標(biāo)：1. 空氣檢測(cè)2. 物體表面檢測(cè)10 分 每項(xiàng)次不合格樓 1分效果3. 醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)4. 使用中消毒劑檢測(cè) 檢測(cè)5. 紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每年 2 次10 分1. 分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范， 10 分 查看記錄，實(shí)地查專物專用 看2. 傳染性廢物雙層垃圾袋，并注明“傳染性”字樣 16 一項(xiàng)不合要求3. 包裝、稱重、封口、標(biāo)識(shí)貼、交接、存放、運(yùn)送等 扣 1.3 分 （八）環(huán)節(jié)規(guī)范 7 不合要求扣 2 分4. 登記本記錄規(guī)