新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保系統(tǒng)接入要求

1、新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保系統(tǒng)接入要求根據(jù)關(guān)于印發(fā)<寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法>的通知（甬人社發(fā)201675號(hào)）文件和寧波智慧醫(yī)保建設(shè)要求，新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）的醫(yī)保結(jié)算必須與醫(yī)保智能提醒、藥品庫(kù)存管理等智慧醫(yī)保監(jiān)管要求相結(jié)合，因此對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)接入要求做了相應(yīng)修訂，新的醫(yī)保接口規(guī)范將及時(shí)予以發(fā)布。一、信息系統(tǒng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）納入醫(yī)保定點(diǎn)名單范圍后，應(yīng)建立相應(yīng)的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，完成與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)測(cè)試，并按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理要求安裝參保人身份識(shí)別等智能監(jiān)控系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）可自愿選擇使用市社會(huì)保險(xiǎn)管理局提供的免費(fèi)統(tǒng)一軟件（寧波醫(yī)保云HIS/MIS系統(tǒng)）實(shí)現(xiàn)

2、醫(yī)保系統(tǒng)接入。對(duì)信息系統(tǒng)有較高要求的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可自行采購(gòu)使用商品化的信息系統(tǒng)軟件，委托開(kāi)發(fā)商按醫(yī)保系統(tǒng)接入要求進(jìn)行醫(yī)保接口開(kāi)發(fā)，并通過(guò)市社會(huì)保險(xiǎn)管理局組織的聯(lián)網(wǎng)測(cè)試驗(yàn)收。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)加入醫(yī)保定點(diǎn)的，應(yīng)按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)，滿足醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算及監(jiān)管要求。主要包括按照醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算及智慧醫(yī)保監(jiān)管，完成醫(yī)保系統(tǒng)接口對(duì)接（包括醫(yī)保實(shí)時(shí)交易接口、醫(yī)保智能提醒接口、診療信息采集接口、全庫(kù)存電子臺(tái)賬接口、人臉識(shí)別接口、外配處方接口等），將藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存業(yè)務(wù)信息納入社保中心平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)所有藥品實(shí)時(shí)庫(kù)存管理、追溯管理、庫(kù)存動(dòng)態(tài)變化過(guò)程(入庫(kù)、劃撥、銷(xiāo)售等)實(shí)時(shí)記錄，保證藥品賬物相符。根據(jù)要求逐步應(yīng)

3、用社?？ㄖ悄苌矸葑R(shí)別技術(shù)對(duì)就醫(yī)購(gòu)藥行為實(shí)時(shí)監(jiān)控,確保醫(yī)保就醫(yī)購(gòu)藥結(jié)算行為真實(shí)有效。（二）零售藥店申請(qǐng)加入醫(yī)保定點(diǎn)的，應(yīng)按經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求安裝醫(yī)保信息系統(tǒng)，滿足醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算及監(jiān)管要求。主要包括按照醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算及智慧醫(yī)保監(jiān)管，完成醫(yī)保系統(tǒng)接口對(duì)接（包括醫(yī)保實(shí)時(shí)交易接口、醫(yī)保智能提醒接口、全庫(kù)存電子臺(tái)賬接口、人臉識(shí)別接口、外配處方接口等），將藥品進(jìn)、銷(xiāo)、存業(yè)務(wù)信息納入社保中心平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)在售所有商品實(shí)時(shí)庫(kù)存管理、追溯管理、庫(kù)存動(dòng)態(tài)變化過(guò)程(入庫(kù)、劃撥、銷(xiāo)售等)實(shí)時(shí)記錄，并應(yīng)用社保卡智能身份識(shí)別技術(shù)對(duì)購(gòu)藥銷(xiāo)售行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，確保醫(yī)保購(gòu)藥結(jié)算行為真實(shí)有效。二、寧波醫(yī)保云HIS/MIS系統(tǒng)介紹為有效地降低縣區(qū)

4、級(jí)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的信息化成本，提升信息化水平和管理能力，提高信息化投資回報(bào)率, 加強(qiáng)藥品銷(xiāo)售和醫(yī)?；鸷戏ㄊ褂帽O(jiān)管的能力，我局組織開(kāi)發(fā)建設(shè)了“醫(yī)保云HIS/MIS系統(tǒng)”統(tǒng)一軟件，免費(fèi)提供給新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用。 “醫(yī)保云HIS/MIS系統(tǒng)”是一個(gè)面向零售藥店和小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)應(yīng)用和管理服務(wù)的支撐平臺(tái)，統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保接口系統(tǒng)的對(duì)接工作，使用該系統(tǒng)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不再需要另行投入開(kāi)發(fā)，降低定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保系統(tǒng)接入成本。主要功能有以下三個(gè)方面：一是為醫(yī)院、藥店提供內(nèi)部診療管理、銷(xiāo)售管理、醫(yī)保結(jié)算、進(jìn)銷(xiāo)存管理和財(cái)務(wù)管理等服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的實(shí)時(shí)交易結(jié)算;二是將所有醫(yī)保定點(diǎn)藥店和小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的

5、藥品進(jìn)銷(xiāo)存業(yè)務(wù)納入到平臺(tái)中，實(shí)現(xiàn)所有經(jīng)營(yíng)品種的實(shí)時(shí)庫(kù)存管理、庫(kù)存動(dòng)態(tài)變化(入庫(kù)、劃撥、銷(xiāo)售等)過(guò)程記錄,對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的藥品進(jìn)銷(xiāo)存和醫(yī)保結(jié)算進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)管和跟蹤，防止串換藥和虛假結(jié)算行為，確保醫(yī)保結(jié)算行為的真實(shí)有效，保障醫(yī)?；鸢踩蝗窍到y(tǒng)引進(jìn)人臉生物識(shí)別技術(shù)，依托社會(huì)保障卡照片信息庫(kù)，在定點(diǎn)藥店結(jié)算環(huán)節(jié)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診環(huán)節(jié)，通過(guò)實(shí)時(shí)采集購(gòu)藥、就診患者人臉生物特征碼并與中心特征庫(kù)實(shí)時(shí)或事后比對(duì)，促進(jìn)兩定單位主動(dòng)落實(shí)人、卡相符核對(duì)責(zé)任，防范兩定單位代刷醫(yī)?？?、患者冒名刷卡等行為，保障醫(yī)保基金安全。三、網(wǎng)絡(luò)接入要求定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)保系統(tǒng)接入要求，獨(dú)立配備相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備，以及醫(yī)保專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)通信線路。具體分為以下三種情況：（一）選擇自行采購(gòu)使用商品化信息系統(tǒng)軟件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按醫(yī)保系統(tǒng)接入要求，準(zhǔn)備好醫(yī)保前置機(jī)服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)路由器、醫(yī)保專(zhuān)網(wǎng)主備線路、刷卡機(jī)具、攝像頭等必要設(shè)備。（二）大型連鎖藥店，以及選擇自行采購(gòu)使用商品化信息系統(tǒng)軟件的零售藥店，應(yīng)按醫(yī)保系統(tǒng)接入要求，準(zhǔn)備好醫(yī)保前置機(jī)服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)防火墻、網(wǎng)絡(luò)路由器、醫(yī)保專(zhuān)網(wǎng)線路、刷卡機(jī)具、攝像頭等必要設(shè)備。（三）選擇使用市社會(huì)保險(xiǎn)管理局提供的免費(fèi)統(tǒng)一軟件實(shí)現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)接入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店），應(yīng)按醫(yī)保系統(tǒng)接入要求，準(zhǔn)備好醫(yī)保前置機(jī)服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)路由器、醫(yī)保專(zhuān)網(wǎng)線路、刷卡機(jī)具、攝像頭等必要設(shè)備