蒲輔周先生講舌診

1、蒲輔周先生講舌診蒲輔周講舌診舌診是中醫(yī)學(xué)診斷疾病的特點(diǎn)和寶貴經(jīng)驗(yàn)，是望診中不可缺少的重點(diǎn)部分。病之“經(jīng)絡(luò)”、“臟腑”，“衛(wèi)、氣、營(yíng)、血”，“陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)”，皆必形之于舌，舌為辨證的重要依據(jù)。舌質(zhì)與舌苔的區(qū)別與關(guān)系舌質(zhì)與舌苔是兩回事，不浮起為舌質(zhì)；浮起為舌苔，苔刮之能脫（即舌苔能夠刮掉）。舌質(zhì)為臟氣的表現(xiàn)，浮胖嬌嫩屬虛，堅(jiān)斂蒼老為實(shí)。病是苔之根，苔為病之苗，有諸內(nèi)必形諸外，視舌苔可以知六淫之輕重淺深。舌質(zhì)及舌苔亦是病情寒熱及淺深依據(jù)。舌苔圖一健康的舌苔：顏色淡粉，表面清爽干，不肥厚?？谇磺鍧崯o(wú)異味。舌苔光潤(rùn)，表面上無(wú)牙印看舌質(zhì)舌頭的潤(rùn)燥看門(mén)道：舌之潤(rùn)燥辨津液之存亡，不拘何色，但

2、以潤(rùn)為津液未傷，燥為津液已耗。舌體強(qiáng)硬的情況：舌體強(qiáng)硬者，外感熱病為邪熱熾盛，熱入心包；雜病多為中風(fēng)之征兆。舌頭鎮(zhèn)顫的情況：舌震顫者，久病為虛；新病多為熱極生風(fēng)。舌頭短縮的情況：舌短縮者，反映病之危重舌紅絳短縮，肝腎之陰耗竭；舌潤(rùn)短縮兼青色，為寒邪直中厥陰。舌頭歪斜的情況：舌歪斜多是中風(fēng)或中風(fēng)的征兆?？瓷嗵︻伾“滋Π滋Γ喊滋虮硇埃∩喟滋Χ鴿?rùn)，或白而薄，風(fēng)寒也，宜溫散；舌苔白而燥者，溫邪也，宜辛涼法。若舌白尖紅，是風(fēng)熱已入氣分，病在手太陰，治宜輕清涼解，不宜辛溫發(fā)表，免傷肺津。白兼邊緣紅，內(nèi)熱已露，亦宜輕清涼解法，忌溫散發(fā)表。淡黃苔黃苔黃苔候里證之熱邪！若黃苔帶一分白，即有一分表邪未盡。如純

3、黃無(wú)白，邪方離表而純屬里證(傷寒、溫病同例)。若見(jiàn)白苔中見(jiàn)黃，或微黃而薄，是邪初入陽(yáng)明里，猶帶表證，必微兼惡寒，宜涼解，不可攻下。深黃苔黃而兼燥，但惡熱，不惡寒，是外邪已入陽(yáng)明之里，或伏邪欲出陽(yáng)明之表，此時(shí)胃家尚未實(shí)，宜涼解清透。若舌紅絳中仍帶黃白等色，是邪在氣營(yíng)之間，治法宜清營(yíng)分之熱，并宣透氣分之邪，兩解以和之。焦黃苔如厚黃燥刺或邊黃中焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃里實(shí)確證，方可攻下，宜承氣法。舌苔邊黃中心黑膩，是胃熱蒸動(dòng)濕邪，中焦痞滿，嘔吐便閉，治宜苦辛開(kāi)泄中焦。若舌苔微黃薄滑，治宣輕清透表，開(kāi)泄上焦，使邪外達(dá)而解，不可用苦辛降泄。看舌苔潤(rùn)燥凡舌苔黏膩，或白或黃，而口不渴，是濕之證候。滑苔：舌

4、面水份過(guò)多；為寒濕內(nèi)侵白而黏膩者，為寒濕；黃膩苔黃而黏膩者，為濕熱。痞滿苔白黏膩，小便不利，大便反快，為濕邪結(jié)于中焦，宜苦溫法以開(kāi)之。若苔黃黏膩，痞悶，嘔惡，二便俱不利，此濕熱結(jié)于中焦，宜苦寒微辛法，以開(kāi)之泄之。濕遏化熱，苔黃而燥（見(jiàn)焦黃苔），由陰變陽(yáng)。若心下按之痛者，熱痰固結(jié)也，治宜苦辛降泄。若發(fā)熱或潮熱，表之不解，清之不應(yīng)，要知熱從濕中來(lái)，治宜宣通氣分，濕去而熱自解。冒雨霧濕邪，或坐臥濕地，發(fā)熱，自汗不解，雖身熱不欲去衣，口不渴飲，舌苔灰白黏滯，法宜辛溫和表，濕邪自去，不可誤用苦寒傷陽(yáng)，以滯濕邪。舌苔粉白邊紅，是疫邪入膜原，此證變化最速，其勢(shì)最猛，宜用苦辛溫宣透法。無(wú)論傷寒、溫病，凡正氣虛

5、者，舌必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可稍佐補(bǔ)藥(指益氣生津之品)，不可過(guò)表和誤下。若見(jiàn)舌苔黃而厚，白而膩，屬內(nèi)邪未清，不可遽進(jìn)補(bǔ)藥(指補(bǔ)氣、補(bǔ)血之藥)。黑苔紅舌黑膩苔黑苔辨足太陰之寒熱！舌苔灰黑而滑者，見(jiàn)吐利，腹痛，手足指冷，六脈皆沉細(xì)，乃太陰寒濕，治宜溫脾利濕。若寒飲傷脾者，治宜溫中和脾逐飲。若白苔而兼帶灰黑黏膩浮滑者，此是從雨露中得之，為太陰之表邪，治宜解肌滲濕。白苔帶黑點(diǎn)，或兼黑紋而黏膩者，此太陰濕熱內(nèi)結(jié)，治宜利濕清熱。若黑而燥刺，是陽(yáng)經(jīng)熱邪(實(shí)則陽(yáng)明)，治宜清火解毒兼治陽(yáng)明。若黑而堅(jiān)斂焦刺，乃陽(yáng)亢陰竭，胃汁腎液俱涸，危證(古稱(chēng)不治)，治宜救陰增液兼清熱，大劑與之，緩則陰涸而死。紅舌淡紅

6、鏡面舌紅色候少陽(yáng)內(nèi)發(fā)之伏邪(即伏氣溫病)，伏邪多借少陽(yáng)為出路。如淡紅、嫩紅、白中帶紅，是溫邪之輕者；如純紅、鮮紅起刺，此是膽火甚，營(yíng)分熱，乃邪伏少陰而發(fā)于少陽(yáng)之表，其證非輕，宜救陰泄熱為要，滋少陰之水，而少陽(yáng)之火自解，大忌風(fēng)藥(風(fēng)藥性燥)。若舌色紅而光，其色鮮明者，屬胃陰干涸，治法猶可滋養(yǎng)胃陰，宜甘涼之品。又如風(fēng)溫、溫疫等；舌鮮紅者，宜從手少陰治，或從手厥陰心包絡(luò)，即是治心(清營(yíng)法)。舌絳(深紅)，是邪熱入營(yíng)分。舌純紅而鮮，是邪入包絡(luò)，治宜清開(kāi)兼芳香透絡(luò)。若素有痰火，必致痰涎內(nèi)閉，急防痙厥，宜清開(kāi)佐清火豁痰之藥。黃苔而中絳者，是胃火灼心，用心胃兩清之法，治宜苦寒。舌尖赤而有刺，是心火上炎，宜清

7、心瀉火法。舌尖赤而黑有刺，乃心火自焚之險(xiǎn)證，臨床須注意。若舌邊紅中心白燥，乃上焦氣分無(wú)形之熱，其邪不在血分，治宜輕清涼解氣分，微黃，用微辛開(kāi)泄之法，切勿妄投滋膩血分藥，而滯其邪。絳舌上浮黏膩之苔，是暑濕兼穢，暑蒸濕濁成痰，恐蒙蔽心包，而成神昏痙厥，急宜用芳香逐穢，開(kāi)竅滌痰之法。若舌苔白，底絳者，是熱被濕遏，不得外透，治宜泄?jié)裢笩?，俾濕開(kāi)、熱透自解。若舌上現(xiàn)紅星小點(diǎn)者，是熱毒乘心，必神昏、譫語(yǔ)、狂亂，宜用苦寒撤熱，佐芳香開(kāi)竅。舌絳碎而生黃白腐點(diǎn)者，此是濕熱之毒，久蘊(yùn)郁蒸，若胃強(qiáng)能食者，任苦寒重藥者可治。舌紫絳不鮮，枯晦且萎者，為肝腎陰涸敗證，難治，以救肝腎陰液為要，宜甘咸法。若舌色紫晦如豬肝色絕

8、無(wú)津液，舌形斂縮伸不過(guò)齒，乃肝腎已敗，故難治。紫舌淡紫舌紫色候足少陰腎經(jīng)本臟虛邪。少陰病，脈微細(xì)，但欲寐，示正氣之虛也。如見(jiàn)舌形紫而干，口渴，唇燥，外見(jiàn)少陰證者，此腎陰不足，治宜壯水為主。如兼神昏譫語(yǔ)，又當(dāng)從手少陰治，并清痰火。若舌形胖嫩而色淡紅者，外證必見(jiàn)躁擾不寧，六脈遲微或動(dòng)氣內(nèi)發(fā)，腹寒畏冷，或初起吐利，手足逆冷，或格陽(yáng)躁狂，六脈洪數(shù)無(wú)根，此皆腎氣大虧，真火衰微，治宜益火之原，以消陰翳。若舌形紫燥、唇焦、齒黑，二便俱秘，此為陰中兼陽(yáng)，治宜滋陰清熱(滋少陰，清陽(yáng)明)，治宜苦寒咸寒。凡舌形圓大胖嫩，不拘傷寒、溫病、雜證，皆屬少陰虛證。如見(jiàn)舌色紫如豬肝，枯晦絕無(wú)津液者，此腎液已涸；痢病見(jiàn)此色，胃

9、陰已竭，二者俱屬危證。若傷寒、溫病，大便后，舌苔頓去，舌質(zhì)而見(jiàn)紫如豬肝色者，此元?dú)庀滦?，胃陰已絕，難治；若舌苔去而見(jiàn)淡紅舌質(zhì)，而有津者佳。焦紫，辨厥陰肝經(jīng)陽(yáng)毒之危候。凡舌苔焦紫起刺，此是陽(yáng)邪熱毒已入肝經(jīng)最險(xiǎn)之證，大便秘者，急用大清大滋之法，不可用承氣法攻下，重竭其陰。此證乃陰傷邪陷，非陽(yáng)明里實(shí)。凡舌苔在肝膽部位(舌心兩旁)，有紅紫點(diǎn)者，肝經(jīng)伏火，大兇之證，急用涼血解毒之法。青滑舌苔青紫瘦小舌青滑，辨厥陰肝經(jīng)陰毒之危證。凡舌苔青滑，乃陰寒之象，急用苦溫法。外證若見(jiàn)面青，唇紫，囊縮，厥逆，筋急，直視等證者，厥陰陰毒危證也。厥陰寒邪，舌亦見(jiàn)青滑，但無(wú)上述外證，溫之即愈。辨舌，過(guò)分強(qiáng)調(diào)以五色分五臟，以部位分臟腑，是機(jī)械地使