第七章外科感染病人護理

1、. 第七章第七章 外科感染外科感染外科護理學外科護理學. 學習目標學習目標掌握：掌握：1.全身性感染的臨床表現(xiàn)和護理措施。2.破傷風的的主要臨床表現(xiàn)和護理措施。熟悉：熟悉：1.外科感染、癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、全身性感染、膿毒癥、菌血癥、破傷風、氣性壞疽的概念。2.常見淺部軟組織的化膿性感染的臨床表現(xiàn)和護理要點。3.破傷風的處理原則和護理措施。了解：了解：1.外科感染的特點和分類。2.手部感染的特點、種類和臨床表現(xiàn)。3.破傷風的病理生理，氣性壞疽的臨床表現(xiàn)和處理原則。 外科護理學外科護理學.【 定義定義】 外科感染（外科感染（Surgical Infection):Surgical Inf

2、ection):指需要手指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、器械檢查術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、器械檢查或手術(shù)后并發(fā)的感染?；蚴中g(shù)后并發(fā)的感染。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述外科護理學外科護理學.外科護理學外科護理學.【分類分類】( ( 一一) )按致病菌種類分類按致病菌種類分類 1.1.非特異性感染非特異性感染( (化膿性感染化膿性感染) ) （1 1）非特異性感染又稱化膿性感染或一般）非特異性感染又稱化膿性感染或一般感染，是指葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、感染，是指葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、等引起的感染。綠膿桿菌、等引起的感染。2.2.特異性感染特異性感染（2 2）特異性感染：

3、是指由特異致病菌如結(jié)核）特異性感染：是指由特異致病菌如結(jié)核桿菌、破傷風桿菌、氣性壞疽桿菌等引起的桿菌、破傷風桿菌、氣性壞疽桿菌等引起的感染。感染。外科護理學外科護理學.【分類分類】二二) )按病程分類按病程分類 1.1.急性感染急性感染: :病程在病程在3 3周以內(nèi)周以內(nèi) 2.2.慢性感染慢性感染: :病程超過病程超過2 2個月個月 3.3.亞急性感染亞急性感染: :病程在病程在3 3周與周與2 2個月之間個月之間外科護理學外科護理學.【分類分類】 （三）按感染發(fā)生情況：（三）按感染發(fā)生情況：原發(fā)感染原發(fā)感染繼發(fā)感染繼發(fā)感染二重感染二重感染條件感染條件感染院內(nèi)感染院內(nèi)感染外科護理學外科護理學.

4、 二重感染：二重感染：又稱重復感染。指在一種感染的過程中又稱重復感染。指在一種感染的過程中又發(fā)生另一種微生物感染，通常由于應用抗菌藥物使又發(fā)生另一種微生物感染，通常由于應用抗菌藥物使體內(nèi)致病菌群發(fā)生了改變，某些耐藥菌或原本對身體體內(nèi)致病菌群發(fā)生了改變，某些耐藥菌或原本對身體無害的寄生菌可大量繁殖而引起感染，因此也稱菌群無害的寄生菌可大量繁殖而引起感染，因此也稱菌群失調(diào)癥。失調(diào)癥。 條件感染：條件感染：又稱又稱機會感染。指在人體局部或全身抵機會感染。指在人體局部或全身抵抗力下降時，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起抗力下降時，由非致病菌或致病力弱的病原菌所引起的感染。的感染。 院內(nèi)感染：院內(nèi)感染

5、：又稱醫(yī)源性感染。指病人在醫(yī)院內(nèi)因致又稱醫(yī)源性感染。指病人在醫(yī)院內(nèi)因致病微生物侵入機體而引起的感染。病微生物侵入機體而引起的感染。 .三、病因及發(fā)病機制三、病因及發(fā)病機制（一）病菌致病因素與致病微生物數(shù)量、毒力有關(guān)（一）病菌致病因素與致病微生物數(shù)量、毒力有關(guān) 1.病菌的黏附因子病菌的黏附因子 黏附于人體組織細胞黏附于人體組織細胞 2.致病菌的作用與病菌因素致病菌的作用與病菌因素 3.病菌數(shù)量病菌數(shù)量（二）機體的易感性（二）機體的易感性 1.局部原因局部原因 2.全身性抗感染能力降低全身性抗感染能力降低 3.條件性感染條件性感染 抗感染能力下降抗感染能力下降 菌群失調(diào)菌群失調(diào)外科護理學外科護理學

6、.四、病理生理四、病理生理1.感染后的炎癥反應感染后的炎癥反應 特點：感染特點：感染2.2.感染的轉(zhuǎn)歸感染的轉(zhuǎn)歸 1)1)炎癥局限炎癥局限: :人體抵抗力強于致病菌毒力人體抵抗力強于致病菌毒力 2)2)轉(zhuǎn)為慢性感染轉(zhuǎn)為慢性感染: :人體抵抗力與致病菌毒人體抵抗力與致病菌毒 力處于相持狀態(tài)力處于相持狀態(tài) 3)3)炎癥擴散炎癥擴散: :致病菌毒力強于人體抵抗力致病菌毒力強于人體抵抗力的過程中可有膿液形成的過程中可有膿液形成外科護理學外科護理學.1 1、局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙局部癥狀：紅、腫、熱、痛、功能障礙2 2、全身癥狀：全身癥狀：q發(fā)熱發(fā)熱q頭痛、腰背痛、乏力納差、出汗心悸等不適頭

7、痛、腰背痛、乏力納差、出汗心悸等不適q嚴重者代謝紊亂，營養(yǎng)不良，貧血甚至感染嚴重者代謝紊亂，營養(yǎng)不良，貧血甚至感染性休克性休克3 3、器官器官系統(tǒng)功能障礙系統(tǒng)功能障礙4 4、特異性表現(xiàn)特異性表現(xiàn)外科護理學外科護理學.診斷要點診斷要點外科護理學外科護理學.處理原則處理原則外科護理學外科護理學.外科護理學外科護理學.全身治療全身治療 1、支持治療、支持治療 保證休息，補充營養(yǎng)、水分保證休息，補充營養(yǎng)、水分和電解質(zhì)，必要時可行營養(yǎng)支持或輸血等和電解質(zhì)，必要時可行營養(yǎng)支持或輸血等 2、抗生素、抗生素 嚴格掌握應用指征正確合理使嚴格掌握應用指征正確合理使用抗生素用抗生素 3、中醫(yī)藥、中醫(yī)藥 可服用清熱解

8、毒類中藥可服用清熱解毒類中藥 4、其他、其他 對癥治療；體溫過高時予以物理對癥治療；體溫過高時予以物理降溫或鎮(zhèn)靜退熱藥降溫或鎮(zhèn)靜退熱藥外科護理學外科護理學.第二節(jié)第二節(jié) 淺組織化膿性感染淺組織化膿性感染一一. .癤癤(Furuncle) (Furuncle) 俗稱疔瘡，是一個毛俗稱疔瘡，是一個毛囊及其所屬皮脂腺的囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常急性化膿性感染，常擴散至周圍組織。常擴散至周圍組織。常見致病菌是見致病菌是金黃色葡金黃色葡萄球菌萄球菌。 外科護理學外科護理學.【病因病因】外科護理學外科護理學. （二）臨床表現(xiàn)二）臨床表現(xiàn) 1.1.局部癥狀局部癥狀 紅、腫、痛小結(jié)節(jié)紅、腫、痛小結(jié)節(jié)

9、腫大隆起腫大隆起化膿化膿中央壞死、變中央壞死、變軟軟 破潰破潰流膿流膿愈合愈合 外科護理學外科護理學. 2.2.全身狀況：全身狀況： 癤一般無明顯的全身癥狀。癤一般無明顯的全身癥狀。發(fā)生在上唇、鼻、及鼻唇溝發(fā)生在上唇、鼻、及鼻唇溝范圍的癤范圍的癤（“危險三角區(qū)危險三角區(qū)”內(nèi)的癤）內(nèi)的癤），受到擠壓后細菌受到擠壓后細菌易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進入易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進入顱內(nèi)，可引起顱內(nèi)，可引起化膿性海綿狀化膿性海綿狀靜脈竇炎靜脈竇炎，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至昏迷、死亡熱、頭痛，甚至昏迷、死亡（09年命題點）年命題點）。外科護理學外科護理學.外科護理學外科護理學. 二二. .癰癰(

10、Carbuncle)(Carbuncle) 多個相鄰的毛囊及其所多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺、汗腺及其周屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感圍組織的急性化膿性感染或由多個癤融合而成。染或由多個癤融合而成。多發(fā)生于皮膚厚而韌的多發(fā)生于皮膚厚而韌的部位，如頸部、背部等。部位，如頸部、背部等。多見于免疫力差的老年多見于免疫力差的老年人和糖尿病病人人和糖尿病病人 外科護理學外科護理學. 癰的特點：癰的特點： 1 1、多個膿頭、多個膿頭 2 2、滲出物較多、滲出物較多 3 3、皮下壞死組織多、皮下壞死組織多外科護理學外科護理學. （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 1.局部癥狀局部癥狀 小片皮膚硬塊，色暗

11、紅、界限不清小片皮膚硬塊，色暗紅、界限不清, ,在皮膚在皮膚表面有多個膿頭或凸出點，早起疼痛較輕。表面有多個膿頭或凸出點，早起疼痛較輕。 2.2.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn): :寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、乏力。乏力。外科護理學外科護理學皮膚腫硬范圍擴大，周圍出現(xiàn)皮膚腫硬范圍擴大，周圍出現(xiàn)浸潤性水腫，引流區(qū)域淋巴結(jié)浸潤性水腫，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大，疼痛加劇，全身癥狀加腫大，疼痛加劇，全身癥狀加重，繼而膿點增大、破潰瘡口重，繼而膿點增大、破潰瘡口呈蜂窩狀。局部壞死呈紫褐色呈蜂窩狀。局部壞死呈紫褐色.癤癤癰癰常見常見致病菌致病菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的

12、老人、小兒及糖尿病患者免疫力低的老人、小兒及糖尿病患者發(fā)生發(fā)生部位部位毛囊、皮脂腺豐富處毛囊、皮脂腺豐富處皮膚較厚的頸、背部皮膚較厚的頸、背部臨臨 局部局部床床表表 全身全身現(xiàn)現(xiàn)小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié) 黃白色膿栓黃白色膿栓小片紅腫小片紅腫 破潰破潰 蜂窩狀蜂窩狀一般不明顯一般不明顯面癤面癤 化膿性海綿竇炎化膿性海綿竇炎多有明顯全身癥狀多有明顯全身癥狀 唇癰唇癰外科護理學外科護理學. 全身治療全身治療 及時應及時應用抗生素，保證營用抗生素，保證營養(yǎng)和充足的休息養(yǎng)和充足的休息 局部處理局部處理 癰范圍癰范圍大、壞死組織多時大、壞死組織多時應及時切開引流應及時切開引流 外科護理學外科護理學.癤和癰的護理要點癤

13、和癰的護理要點 v保持癤癰周圍皮膚清潔，以防止感染擴散保持癤癰周圍皮膚清潔，以防止感染擴散v避免擠壓未成熟癤癰及感染灶避免擠壓未成熟癤癰及感染灶v伴全身反應者注意休息和營養(yǎng)，提高機體伴全身反應者注意休息和營養(yǎng)，提高機體免疫力免疫力 v膿腫切開引流者及時換藥，嚴格無菌操作膿腫切開引流者及時換藥，嚴格無菌操作v注意個人日常衛(wèi)生注意個人日常衛(wèi)生外科護理學外科護理學.三三. .急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎(Acute (Acute Cellulitis) Cellulitis) l指皮下、筋膜下、肌指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性彌漫組織的一種急性彌漫性化膿性感染性化膿

14、性感染 l致病菌多為致病菌多為乙型溶血乙型溶血性鏈球菌。性鏈球菌。 外科護理學外科護理學.l特點特點l1、局部紅腫、局部紅腫l2、界限不清、界限不清l3、引起附近淋巴結(jié)腫大、引起附近淋巴結(jié)腫大l4、后期易形成膿腫、后期易形成膿腫外科護理學外科護理學.外科護理學外科護理學.（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 1.1.局部癥狀局部癥狀 紅腫、劇痛、界限不清紅腫、劇痛、界限不清, , 中心部缺血、壞死。中心部缺血、壞死。 2.2.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 寒戰(zhàn)、發(fā)熱寒戰(zhàn)、發(fā)熱 頭痛、食欲頭痛、食欲 不振、乏力。以及不振、乏力。以及不同部位的感染的不同部位的感染的不同癥狀。不同癥狀。外科護理學外科護理學.（1）一般

15、性皮下蜂窩組織炎：病變表淺者，）一般性皮下蜂窩組織炎：病變表淺者，局部紅、腫、熱、痛，紅腫以中央明顯，邊局部紅、腫、熱、痛，紅腫以中央明顯，邊緣稍淡，與正常組織皮膚界限不清；病變較緣稍淡，與正常組織皮膚界限不清；病變較深者，局部紅腫多不明顯，但有疼痛和深壓深者，局部紅腫多不明顯，但有疼痛和深壓痛，全身癥狀明顯。痛，全身癥狀明顯。（2）產(chǎn)氣性皮下蜂窩組織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩組織炎：由：由厭氧菌厭氧菌引起，引起，常發(fā)生在易被大、小便污染的會陰部或下腹常發(fā)生在易被大、小便污染的會陰部或下腹部傷口。早期表現(xiàn)類似于一般性皮下蜂窩組部傷口。早期表現(xiàn)類似于一般性皮下蜂窩組織炎，病情加重時，可有進行性皮膚、皮下織

16、炎，病情加重時，可有進行性皮膚、皮下組織及深筋膜壞死，膿液組織及深筋膜壞死，膿液惡臭惡臭，局部有，局部有捻發(fā)捻發(fā)音音，全身癥狀嚴重且迅速惡化。，全身癥狀嚴重且迅速惡化。外科護理學外科護理學.（3）口底、頜下、頸部急性蜂窩組織炎：）口底、頜下、頸部急性蜂窩組織炎：可可發(fā)生喉頭水腫并壓迫氣管發(fā)生喉頭水腫并壓迫氣管，引起呼吸困難，引起呼吸困難，甚至窒息。甚至窒息。（4）新生兒蜂窩組織炎：又稱新生兒皮下壞）新生兒蜂窩組織炎：又稱新生兒皮下壞疽，多發(fā)生于背部、臀部等受壓部位。表疽，多發(fā)生于背部、臀部等受壓部位。表現(xiàn)為發(fā)熱、拒奶、精神萎靡。開始病變部現(xiàn)為發(fā)熱、拒奶、精神萎靡。開始病變部位皮膚發(fā)紅，稍腫，界

17、限不清；數(shù)小時后位皮膚發(fā)紅，稍腫，界限不清；數(shù)小時后病變迅速擴展，皮膚變軟，并出現(xiàn)漂浮感、病變迅速擴展，皮膚變軟，并出現(xiàn)漂浮感、皮膚和皮下組織壞死，容易引起膿毒癥。皮膚和皮下組織壞死，容易引起膿毒癥。外科護理學外科護理學.【治療原則治療原則】1.局部治療局部治療 早期抬高患處，局部制動，理療，早期抬高患處，局部制動，理療，外敷藥物。已形成膿腫者應切開引流。但頜外敷藥物。已形成膿腫者應切開引流。但頜下蜂窩組織炎，若非手術(shù)治療無下蜂窩組織炎，若非手術(shù)治療無效應盡早切效應盡早切開減壓開減壓；厭氧菌引起的蜂窩織炎，應盡早廣；厭氧菌引起的蜂窩織炎，應盡早廣泛多處切開，清除壞死組織，并用泛多處切開，清除壞

18、死組織，并用雙氧水雙氧水(H2O2)沖洗和濕敷；新生兒皮下壞疽，也應沖洗和濕敷；新生兒皮下壞疽，也應做廣泛多處切開，加強局部換藥，若皮膚壞做廣泛多處切開，加強局部換藥，若皮膚壞死面積較大，可待創(chuàng)面新鮮后行植皮術(shù)。死面積較大，可待創(chuàng)面新鮮后行植皮術(shù)。2.全身治療全身治療 全身應用抗生素和支持療法。全身應用抗生素和支持療法。外科護理學外科護理學.【護理措施護理措施】1.配合治療配合治療 遵醫(yī)囑給予熱敷、理療、外用藥物遵醫(yī)囑給予熱敷、理療、外用藥物等。膿腫形成后配合切開引流，切開引流后等。膿腫形成后配合切開引流，切開引流后應定時換藥。頜下蜂窩組織炎，應盡早切開，應定時換藥。頜下蜂窩組織炎，應盡早切開

19、，以防喉頭水腫，壓迫氣管。以防喉頭水腫，壓迫氣管。2.觀察病情觀察病情 頜下組織炎者，應觀察有無呼吸費頜下組織炎者，應觀察有無呼吸費力、呼吸困難或窒息等癥狀。厭氧菌引起的力、呼吸困難或窒息等癥狀。厭氧菌引起的蜂窩組織炎、新生兒皮下壞疽，應注意觀察蜂窩組織炎、新生兒皮下壞疽，應注意觀察病人的生命體征、意識等，以及早發(fā)現(xiàn)和處病人的生命體征、意識等，以及早發(fā)現(xiàn)和處理膿毒癥、感染性休克等并發(fā)癥。理膿毒癥、感染性休克等并發(fā)癥。外科護理學外科護理學.3.對癥護理對癥護理 對高熱者采取降溫措施，疼對高熱者采取降溫措施，疼痛嚴重者給予止痛藥物。痛嚴重者給予止痛藥物。4.病人的指導病人的指導 指導病人攝取高營養(yǎng)

20、飲食，指導病人攝取高營養(yǎng)飲食，多飲水。多飲水。5.厭氧菌感染者：雙氧水沖洗創(chuàng)面厭氧菌感染者：雙氧水沖洗創(chuàng)面外科護理學外科護理學.l四四. .急性淋巴管炎急性淋巴管炎Acute lymphangitis)Acute lymphangitis) l 致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶侵傷處或其他感染病灶侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙入，經(jīng)組織的淋巴間隙進入淋巴管內(nèi)所引起的進入淋巴管內(nèi)所引起的淋巴管及其周圍淋巴結(jié)淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染。的急性感染。 l 致病菌常為乙型溶血性致病菌常為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。菌等。 外科護理學外科護理學.（二）二

21、）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.局部癥狀：局部癥狀：急性淋巴管炎：分網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎急性淋巴管炎：分網(wǎng)狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎 （1 1）網(wǎng)狀淋巴管炎：即丹毒，好發(fā)于下肢和面部。局）網(wǎng)狀淋巴管炎：即丹毒，好發(fā)于下肢和面部。局部呈片狀紅疹、中央較淡、部呈片狀紅疹、中央較淡、邊界清楚邊界清楚并略隆起，手指并略隆起，手指輕壓發(fā)紅區(qū)顏色變白，松手后很快恢復；脫屑；局部輕壓發(fā)紅區(qū)顏色變白，松手后很快恢復；脫屑；局部有燒灼樣痛，常伴有周圍淋巴結(jié)腫大、疼痛，若反復有燒灼樣痛，常伴有周圍淋巴結(jié)腫大、疼痛，若反復發(fā)作可引起淋巴水腫，甚至發(fā)展為象皮腫。發(fā)作可引起淋巴水腫，甚至發(fā)展為象皮腫。 外科護理學外科護

22、理學.外科護理學外科護理學.（2 2）管狀淋巴管炎：以下肢最多見。分深淺兩種，）管狀淋巴管炎：以下肢最多見。分深淺兩種，淺淺部部者常在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條者常在傷口近側(cè)出現(xiàn)一條或多條“紅線紅線”，質(zhì)硬有，質(zhì)硬有壓痛；深部者無壓痛；深部者無“紅線紅線”出現(xiàn)，但患肢出現(xiàn)腫脹，有出現(xiàn)，但患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。壓痛。 2.2.全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 可有全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振可有全身不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等。等。丹毒有傳染性，要做好接觸隔離丹毒有傳染性，要做好接觸隔離 外科護理學外科護理學. 膿腫：組織器官的化膿性感染，組織壞死、膿腫：組織器官的化膿性感染，組織壞死、液

23、化，有一定的膿液積聚，并有一定完整液化，有一定的膿液積聚，并有一定完整的膿壁者。的膿壁者。 膿腫淺表有波動感；深部穿刺抽膿膿腫淺表有波動感；深部穿刺抽膿。外科護理學外科護理學.【護理診斷護理診斷】 （一）皮膚組織完整性受（一）皮膚組織完整性受損：損：與皮膚損傷感染擴與皮膚損傷感染擴散及散及 組織壞死有關(guān)組織壞死有關(guān) （二）體溫過高：（二）體溫過高：與毒素與毒素吸收有關(guān)吸收有關(guān) （三）疼痛：（三）疼痛：與化膿性感與化膿性感染有關(guān)染有關(guān) （四）功能障礙：（四）功能障礙：與皮膚與皮膚組織受損及瘢痕形成有組織受損及瘢痕形成有關(guān)關(guān)外科護理學外科護理學.【護理措施護理措施】 （一）提供安靜、舒適的休息環(huán)境

24、，按醫(yī)囑及時、準確（一）提供安靜、舒適的休息環(huán)境，按醫(yī)囑及時、準確使用止痛劑，保證病人的休息和睡眠。使用止痛劑，保證病人的休息和睡眠。 （二）密切觀察體溫、脈搏、血壓、局部及全身變化。（二）密切觀察體溫、脈搏、血壓、局部及全身變化。 （三）加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，（三）加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水，促進毒素的排泄。多飲水，促進毒素的排泄。 （四）對感染較重或肢體感染者應囑病人臥床休息，患（四）對感染較重或肢體感染者應囑病人臥床休息，患肢制動或抬高，臥床期間注意并發(fā)癥的發(fā)生。肢制動或抬高，臥床期間注意并發(fā)癥的發(fā)生。（五）感染較重或膿腫切開引流（五）感染較

25、重或膿腫切開引流者要保持創(chuàng)面干燥、清潔及時更者要保持創(chuàng)面干燥、清潔及時更換敷料換敷料 （六）遵醫(yī)囑合理使用抗生素（六）遵醫(yī)囑合理使用抗生素 外科護理學外科護理學. 【護理措施護理措施】 （七）健康教育七）健康教育 1.1.指導病人注意個人衛(wèi)生指導病人注意個人衛(wèi)生 2.2.囑病人切勿對病灶隨意擠壓，尤其是面部三角區(qū)囑病人切勿對病灶隨意擠壓，尤其是面部三角區(qū) 的癤嚴禁擠壓，以免引起顱內(nèi)海綿竇炎。的癤嚴禁擠壓，以免引起顱內(nèi)海綿竇炎。 3.3.指導病人學會使用各種外用藥指導病人學會使用各種外用藥 外科護理學外科護理學.【護理評價護理評價】 （一）局部病灶是否處理（一）局部病灶是否處理得當，感染是否得到

26、控得當，感染是否得到控制制 l （二）體溫是否在正常（二）體溫是否在正常范圍范圍 l （三）疼痛是否減輕或（三）疼痛是否減輕或緩解緩解 l （四）運動功能是否正（四）運動功能是否正常常 l 外科護理學外科護理學.第四節(jié)第四節(jié) 手部急性化膿性感染手部急性化膿性感染 主要致病菌存在于皮膚表面的金黃色葡萄主要致病菌存在于皮膚表面的金黃色葡萄球菌，多由于手部輕微外傷、刺傷、擦傷、球菌，多由于手部輕微外傷、刺傷、擦傷、剪指甲過深和逆拔皮刺引起。剪指甲過深和逆拔皮刺引起。 解剖學特點：掌面皮膚較手背皮膚表皮厚，解剖學特點：掌面皮膚較手背皮膚表皮厚，皮下膿腫易向手背蔓延皮下膿腫易向手背蔓延外科護理學外科護理

27、學.處理原則處理原則 早期熱敷理療敷藥，膿腫形成后及早切早期熱敷理療敷藥，膿腫形成后及早切開減壓引流，除極表淺膿腫外，一般不開減壓引流，除極表淺膿腫外，一般不宜用局部浸潤麻醉，以免感染擴散，更宜用局部浸潤麻醉，以免感染擴散，更不宜加用腎上腺素，以免影響血供和誘不宜加用腎上腺素，以免影響血供和誘發(fā)感染擴散發(fā)感染擴散外科護理學外科護理學.甲溝炎和膿性指頭炎甲溝炎和膿性指頭炎 甲溝炎（甲溝炎（paronychia）是甲溝或其周圍組）是甲溝或其周圍組織的化膿性感染，主要由甲溝皮膚損傷，織的化膿性感染，主要由甲溝皮膚損傷，如逆剝皮刺、刺傷等引起。如逆剝皮刺、刺傷等引起。 指頭炎（指頭炎（felon）是手

28、指末節(jié)掌面皮下組織）是手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染，常因刺傷引起，可由的急性化膿性感染，常因刺傷引起，可由甲溝炎蔓延所致。甲溝炎蔓延所致。 二者的致病菌，多為金黃色葡萄球菌。二者的致病菌，多為金黃色葡萄球菌。 外科護理學外科護理學.外科護理學外科護理學.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）甲溝炎：甲溝的一側(cè)皮膚出現(xiàn)紅、腫、）甲溝炎：甲溝的一側(cè)皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，可蔓延至甲根或?qū)?cè)，并可向甲熱、痛，可蔓延至甲根或?qū)?cè)，并可向甲下蔓延形成甲下膿腫。下蔓延形成甲下膿腫。（2）指頭炎：早期患指有針刺樣疼痛，繼之）指頭炎：早期患指有針刺樣疼痛，繼之腫脹，因末節(jié)手指軟組織分隔為密閉的腔腫脹，因末節(jié)手指軟組織

29、分隔為密閉的腔隙，內(nèi)壓增高疼痛劇烈；當指動脈受壓時，隙，內(nèi)壓增高疼痛劇烈；當指動脈受壓時，出現(xiàn)搏動性跳痛，患指下垂時加重，夜間出現(xiàn)搏動性跳痛，患指下垂時加重，夜間尤甚，多伴有全身癥狀；若不及時處理，尤甚，多伴有全身癥狀；若不及時處理，可發(fā)生末節(jié)指骨壞死和骨髓炎。可發(fā)生末節(jié)指骨壞死和骨髓炎。外科護理學外科護理學.治療原則治療原則1.局部治療局部治療 甲溝炎，早期熱敷、理療、外甲溝炎，早期熱敷、理療、外用藥物，膿腫形成后應切開引流；若甲下膿用藥物，膿腫形成后應切開引流；若甲下膿腫，應拔甲；指頭炎，早期抬高患肢、理腫，應拔甲；指頭炎，早期抬高患肢、理療或熱敷；如上述治療后無明顯好轉(zhuǎn)，應及療或熱敷；如

30、上述治療后無明顯好轉(zhuǎn)，應及早在末節(jié)患指側(cè)面切開引流和減壓，不可待早在末節(jié)患指側(cè)面切開引流和減壓，不可待波動感出現(xiàn)后才手術(shù)，以免發(fā)生末節(jié)指骨缺波動感出現(xiàn)后才手術(shù)，以免發(fā)生末節(jié)指骨缺血、壞死。血、壞死。2.全身治療全身治療 感染嚴重時，應全身應用抗生素；感染嚴重時，應全身應用抗生素；疼痛嚴重者，給予止痛藥物。疼痛嚴重者，給予止痛藥物。外科護理學外科護理學. 護理措施護理措施 1.緩解疼痛緩解疼痛 患指抬高并制動，減輕局部炎性患指抬高并制動，減輕局部炎性充血充血 2.促進創(chuàng)面愈合，換藥時動作輕穩(wěn)、避免加重促進創(chuàng)面愈合，換藥時動作輕穩(wěn)、避免加重疼痛，保持敷料清潔干燥，及時更換浸濕的敷疼痛，保持敷料清潔

31、干燥，及時更換浸濕的敷料。料。外科護理學外科護理學. 3.嚴密監(jiān)測生命體征，控制感染。未形成膿嚴密監(jiān)測生命體征，控制感染。未形成膿腫時，給予熱理療、熱敷、外用藥物等，腫時，給予熱理療、熱敷、外用藥物等，拔甲或切開引流后，應定時換藥。拔甲或切開引流后，應定時換藥。 4.觀察病情觀察病情 膿性指頭炎時，應觀察有無指膿性指頭炎時，應觀察有無指骨壞死或骨髓炎等并發(fā)癥。骨壞死或骨髓炎等并發(fā)癥。外科護理學外科護理學. 第四節(jié)第四節(jié) 全身化膿性感染全身化膿性感染 【定義定義】 膿毒癥膿毒癥 是有全身性炎癥反應表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼是有全身性炎癥反應表現(xiàn)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染統(tǒng)稱。吸等明顯改

32、變的外科感染統(tǒng)稱。菌血癥菌血癥 是膿毒癥中的一種，即血液培養(yǎng)出病原菌落者。是膿毒癥中的一種，即血液培養(yǎng)出病原菌落者。 致病菌進入人體血液循環(huán)，并生長繁殖，產(chǎn)生致病菌進入人體血液循環(huán)，并生長繁殖，產(chǎn)生毒素，引起嚴重的全身感染癥狀。通常指毒素，引起嚴重的全身感染癥狀。通常指膿毒癥膿毒癥 和菌血癥菌血癥 。外科護理學外科護理學.( (一）病因一）病因 繼發(fā)于嚴重損傷、各種化繼發(fā)于嚴重損傷、各種化膿性感染、各種插管、內(nèi)膿性感染、各種插管、內(nèi)窺鏡檢查、深靜脈內(nèi)留置窺鏡檢查、深靜脈內(nèi)留置導管、抗生素使用不當。導管、抗生素使用不當。 常見于化膿性細菌引起的常見于化膿性細菌引起的感染，如癤、癰、急性骨感染，如

33、癤、癰、急性骨髓炎、化膿性乳腺炎等引髓炎、化膿性乳腺炎等引起的感染。起的感染。 常見致病菌有常見致病菌有革蘭陰性桿革蘭陰性桿菌菌、革蘭陽性球菌、無芽、革蘭陽性球菌、無芽孢厭氧菌、真菌。孢厭氧菌、真菌。 l l 外科護理學外科護理學. 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 】膿毒癥和菌血癥有膿毒癥和菌血癥有共同處：起病急、病情重、發(fā)展快共同處：起病急、病情重、發(fā)展快 1 1）全身狀況：寒戰(zhàn)、高熱體溫達）全身狀況：寒戰(zhàn)、高熱體溫達40414041 2 2）消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、腹）消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、腹瀉瀉 3 3）嚴重者出現(xiàn)）嚴重者出現(xiàn) 感染性休克、多器官功能障礙感染性休克、

34、多器官功能障礙 4 4）體檢）體檢 可有肝、脾腫大，甚至出現(xiàn)黃疸、皮下可有肝、脾腫大，甚至出現(xiàn)黃疸、皮下淤血及腎損害淤血及腎損害 外科護理學外科護理學.不同之處不同之處 1.菌血癥呈稽留熱，血細菌培養(yǎng)常為陽性，菌血癥呈稽留熱，血細菌培養(yǎng)常為陽性，一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫一般不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫 2.膿毒血癥呈弛張熱，在寒戰(zhàn)高熱時采血送膿毒血癥呈弛張熱，在寒戰(zhàn)高熱時采血送細菌培養(yǎng)常為陽性，第細菌培養(yǎng)常為陽性，第2周轉(zhuǎn)移性膿腫可不周轉(zhuǎn)移性膿腫可不斷出現(xiàn)斷出現(xiàn)外科護理學外科護理學.處理原則：處理原則：1、處理原發(fā)感染灶：、處理原發(fā)感染灶：q及時、徹底處理感染灶及時、徹底處理感染灶q靜脈導管感染靜脈導管感染拔

35、除導管為首要措施。拔除導管為首要措施。q腸源性感染腸源性感染早期腸道營養(yǎng)、補液、腸道生態(tài)早期腸道營養(yǎng)、補液、腸道生態(tài)制劑制劑2、控制感染：應用抗生素、控制感染：應用抗生素 真菌感染真菌感染3、全身支持療法、全身支持療法外科護理學外科護理學.護理評估護理評估 1.健康史健康史 2.身體狀況身體狀況 3.心理心理社會支持狀況社會支持狀況外科護理學外科護理學.【護理診斷護理診斷】（一）體溫過高：與（一）體溫過高：與全身性感染有關(guān)全身性感染有關(guān) （二）焦慮（二）焦慮 與突發(fā)與突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及生命體征的改變有關(guān)。生命體征的改變有關(guān)。（三）活動無耐力：（三）活動無耐力：與體溫過高造

36、成的疲與體溫過高造成的疲倦有關(guān)倦有關(guān) （四）潛在并發(fā)癥：（四）潛在并發(fā)癥：感染性休克等感染性休克等外科護理學外科護理學.【護理目標護理目標】l （一）體溫維持在正（一）體溫維持在正常范圍常范圍 l （二）疼痛減輕或緩（二）疼痛減輕或緩解解 l （三）維持機體正常（三）維持機體正?；顒踊顒?l （四）并發(fā)癥得到預（四）并發(fā)癥得到預防或及時發(fā)現(xiàn)防或及時發(fā)現(xiàn) 外科護理學外科護理學.【護理措施護理措施】 （一）一般護理一）一般護理 保證休息睡眠；加強營養(yǎng)支持療法保證休息睡眠；加強營養(yǎng)支持療法 （二）病情觀察（二）病情觀察 嚴密監(jiān)測生命體征、尤其是體溫的嚴密監(jiān)測生命體征、尤其是體溫的變化；保持呼吸道通暢

37、；有感染性休克時應首先糾正變化；保持呼吸道通暢；有感染性休克時應首先糾正休克，并給與高濃度氧氣。休克，并給與高濃度氧氣。 （三）用藥護理（三）用藥護理 根據(jù)醫(yī)囑及時準確靜脈輸液和藥物根據(jù)醫(yī)囑及時準確靜脈輸液和藥物治療，以維持正常血壓、心輸出量及控制感染。治療，以維持正常血壓、心輸出量及控制感染。 （四）心理護理（四）心理護理 外科護理學外科護理學.（五）健康教育（五）健康教育 1.1.注意個人衛(wèi)生，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔保持皮膚清潔 2.2.發(fā)現(xiàn)身體局部感發(fā)現(xiàn)身體局部感染灶應及早就診，染灶應及早就診，以免延誤治療以免延誤治療外科護理學外科護理學.【護理評價護理評價】（一）體溫是否維持在（一

38、）體溫是否維持在正常范圍正常范圍 （二）疼痛是否減輕或（二）疼痛是否減輕或緩解緩解 （三）活動耐力是否增（三）活動耐力是否增強。強。 （四）并發(fā)癥是否得到（四）并發(fā)癥是否得到預防或及時發(fā)現(xiàn)預防或及時發(fā)現(xiàn) 外科護理學外科護理學. 第五節(jié)特異性感染第五節(jié)特異性感染 破傷風（破傷風（Tetanus） 【定義定義】 是指破傷風桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)是指破傷風桿菌侵入人體傷口并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。生毒素而引起的一種特異性感染。 痙攣毒素痙攣毒素 肌緊張、痙攣肌緊張、痙攣 溶血毒素溶血毒素 局部組織壞死，心肌損害局部組織壞死，心肌損害外科護理學外科護理學.l（一）病因（一）病

39、因 l 1.損傷：如戰(zhàn)傷、彈傷、深部組織裂傷、損傷：如戰(zhàn)傷、彈傷、深部組織裂傷、燒傷、開放性骨折以及動物咬傷，甚至較小的燒傷、開放性骨折以及動物咬傷，甚至較小的木刺或銹釘刺傷等，均可能引起破傷風。木刺或銹釘刺傷等，均可能引起破傷風。 l 2.傷口缺氧（傷口缺氧（主要因素主要因素）：當傷口因窄深、）：當傷口因窄深、缺血、壞死、異物存留、死腔引流不暢并混合缺血、壞死、異物存留、死腔引流不暢并混合有其他需氧菌感染造成局部缺氧時，更利于破有其他需氧菌感染造成局部缺氧時，更利于破傷風的發(fā)生。傷風的發(fā)生。 外科護理學外科護理學.（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（08年命題點）年命題點） 1.潛伏期：平均潛伏期

40、：平均612天，最短天，最短24h。最長可達數(shù)。最長可達數(shù)月。潛伏期越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。新生兒破月。潛伏期越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。新生兒破傷風一般在斷臍帶后傷風一般在斷臍帶后7日左右發(fā)病，故俗稱日左右發(fā)病，故俗稱“七日風七日風”。 2.前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、酸脹前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、酸脹煩躁不安、打哈欠，一般持續(xù)煩躁不安、打哈欠，一般持續(xù)1224h。 3.發(fā)作期：最先發(fā)作期：最先咀嚼肌咀嚼肌受累。受累。發(fā)作時病人發(fā)作時病人神志始終清楚神志始終清楚，輕微，輕微的刺激，即可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性的刺激，即可誘發(fā)強烈的陣發(fā)性痙攣。痙攣。 外科護理學外科護理學

41、.典型癥狀肌肉強直性痙攣肌肉陣發(fā)性抽搐肌肉強直性痙攣咬肌面肌頸項肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項強直、頭向后仰、不能作點頭動作角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息外科護理學外科護理學.角弓反張角弓反張外科護理學外科護理學.苦笑面容苦笑面容外科護理學外科護理學.外科護理學外科護理學. 4.并發(fā)癥：骨折、尿潴留和呼吸暫停等并發(fā)癥，并發(fā)癥：骨折、尿潴留和呼吸暫停等并發(fā)癥，還可發(fā)生窒息、肺內(nèi)感染、酸中毒、循環(huán)衰竭，還可發(fā)生窒息、肺內(nèi)感染、酸中毒、循環(huán)衰竭，嚴重者出現(xiàn)心力衰竭、甚至休克或心臟驟停。嚴重者出現(xiàn)心力衰竭、甚至休克或心臟驟停。 5、死

42、因：窒息、心力衰竭、肺部并發(fā)癥、死因：窒息、心力衰竭、肺部并發(fā)癥 病程一般為病程一般為34周，重者可達周，重者可達6周以上，多數(shù)病周以上，多數(shù)病人經(jīng)人經(jīng)10天左右的積極治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。天左右的積極治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。 外科護理學外科護理學. 診斷診斷 受傷史受傷史+典型癥狀典型癥狀鑒別鑒別 化膿性腦膜炎：無陣發(fā)性痙攣化膿性腦膜炎：無陣發(fā)性痙攣 、 狂犬?。河斜化偣?、貓咬傷史、以吞狂犬?。河斜化偣?、貓咬傷史、以吞 咽肌抽搐為主咽肌抽搐為主 預防預防 v及時徹底清創(chuàng)：高錳酸鉀及時徹底清創(chuàng)：高錳酸鉀+雙氧水雙氧水+甲硝唑甲硝唑v人工免疫人工免疫主動：破傷風類毒素主動：破傷風類毒素 被動：被動：T

43、AT 15003000U， 注射前皮試，過敏者脫敏注射。注射前皮試，過敏者脫敏注射。 外科護理學外科護理學.【處理原則處理原則】1.1.消除毒素來源消除毒素來源 早期徹底清理傷口早期徹底清理傷口2.2.中和游離毒素：中和游離毒素：TATTAT、破傷風人體免疫球蛋、破傷風人體免疫球蛋白白3.控制和解除痙攣控制和解除痙攣 采取鎮(zhèn)靜藥和解痙藥交替采取鎮(zhèn)靜藥和解痙藥交替使用（使用（0909年命題點年命題點）外科護理學外科護理學.4、防治并發(fā)癥、防治并發(fā)癥 （0808年命題點年命題點）外科護理學外科護理學.【護理診斷護理診斷】l（一）（一）有窒息的危險有窒息的危險：與喉頭痙攣及清理呼與喉頭痙攣及清理呼吸

44、道無效有關(guān)吸道無效有關(guān) l（二）（二）有體液不足的危險有體液不足的危險：與痙攣性消耗和大與痙攣性消耗和大量出汗有關(guān)量出汗有關(guān)l（三）（三）有受傷危險有受傷危險：與強烈的肌痙攣、抽搐與強烈的肌痙攣、抽搐造成肌撕裂或骨折有關(guān)造成肌撕裂或骨折有關(guān)l（四）（四）尿潴留尿潴留：與膀胱肌肉痙攣有關(guān)與膀胱肌肉痙攣有關(guān) l（五）（五）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要）：營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要）：與痙攣消與痙攣消耗和不能進食有關(guān)耗和不能進食有關(guān) l 外科護理學外科護理學.【護理目標護理目標】l （一）控制喉頭痙攣發(fā)生，（一）控制喉頭痙攣發(fā)生，及時清除呼吸道分泌物，保及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢持呼吸道通暢 l （

45、二）減輕焦慮，積極配合（二）減輕焦慮，積極配合治療治療 l （三）病人能正常排尿（三）病人能正常排尿 l （四）增加營養(yǎng)的攝取，能（四）增加營養(yǎng)的攝取，能保證機體需要量。保證機體需要量。 l （五）未發(fā)生咬傷、墜床、（五）未發(fā)生咬傷、墜床、骨折等。骨折等。l 外科護理學外科護理學.【護理措施護理措施】 （一）隔離一）隔離 （0909年命題點年命題點） 1.病室準備：病室準備：病人置于隔離病室，室內(nèi)遮光、安靜，病人置于隔離病室，室內(nèi)遮光、安靜，室溫室溫1520oC，濕度，濕度60%左右，備好急救藥物和物左右，備好急救藥物和物品。品。 2.減少外界刺激：減少外界刺激：醫(yī)護人員進入病室后要走路輕、語

46、醫(yī)護人員進入病室后要走路輕、語聲低、操作輕穩(wěn)，治療、護理、操作等盡量集中，聲低、操作輕穩(wěn)，治療、護理、操作等盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑后可在使用鎮(zhèn)靜劑后30分進行。分進行。3.嚴格隔離：嚴格隔離：密切接觸病人時需穿隔離衣，所有器械密切接觸病人時需穿隔離衣，所有器械及敷料均需專用，敷料應焚燒。盡可能使用一次性及敷料均需專用，敷料應焚燒。盡可能使用一次性的材料物品。的材料物品。4.保持靜脈輸液通暢保持靜脈輸液通暢 每次發(fā)作后檢查靜脈通路每次發(fā)作后檢查靜脈通路外科護理學外科護理學.【護理措施護理措施】 （二）基礎(chǔ)護理（二）基礎(chǔ)護理 1. 不能進食者要加強口腔護理，防止發(fā)生口腔炎和不能進食者要加強口腔護

47、理，防止發(fā)生口腔炎和口腔潰瘍。口腔潰瘍。 2.保持床單位清潔，病情允許的保持床單位清潔，病情允許的 情況下應給病人勤情況下應給病人勤換衣服、床單、被褥。換衣服、床單、被褥。 3.按時翻身，預防壓瘡發(fā)生。按時翻身，預防壓瘡發(fā)生。 4.體溫超過體溫超過38.5OC，應給于物理降溫。，應給于物理降溫。 外科護理學外科護理學.【護理措施護理措施】 （三）呼吸道的管理（三）呼吸道的管理 1. 保持呼吸道通暢：對抽搐頻繁，藥物不易控制的保持呼吸道通暢：對抽搐頻繁，藥物不易控制的嚴重病人，應盡早行氣管切開，以便改善通氣，及嚴重病人，應盡早行氣管切開，以便改善通氣，及時清除呼吸道分泌物。時清除呼吸道分泌物。

48、2.有效排出呼吸道分泌物：翻身、叩背，必要時吸痰；有效排出呼吸道分泌物：翻身、叩背，必要時吸痰；氣管切開者，應經(jīng)常保持呼吸道通暢，按時清潔，氣管切開者，應經(jīng)常保持呼吸道通暢，按時清潔，消毒套管，吸入霧化氣體和定時滴入抗生素溶液。消毒套管，吸入霧化氣體和定時滴入抗生素溶液。 3.病人進食時注意避免嗆咳、誤吸。病人進食時注意避免嗆咳、誤吸。 外科護理學外科護理學.l （四）留置導尿：四）留置導尿：保持持續(xù)導尿，并給于會陰保持持續(xù)導尿，并給于會陰部護理、膀胱沖洗，防止發(fā)生感染部護理、膀胱沖洗，防止發(fā)生感染 l （五）病情觀察：五）病情觀察：遵醫(yī)囑測體溫、呼吸、脈搏、遵醫(yī)囑測體溫、呼吸、脈搏、血壓，觀

49、察痙攣、抽搐發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間血壓，觀察痙攣、抽搐發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間l （六）維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒六）維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒外科護理學外科護理學.【護理措施護理措施】 （七）防止受傷：設(shè)專人護理，防止病人墜床，（七）防止受傷：設(shè)專人護理，防止病人墜床，使用帶護欄的病床，關(guān)節(jié)部位軟墊保護，防止使用帶護欄的病床，關(guān)節(jié)部位軟墊保護，防止肌腱斷裂和骨折，應用合適牙墊，避免痙攣時肌腱斷裂和骨折，應用合適牙墊，避免痙攣時咬傷舌。咬傷舌。 （八）人工冬眠的護理（八）人工冬眠的護理 （九）終末處理：病人解除隔離、出院后應沐（九）終末處理：病人解除隔離、出院后應沐浴、更衣，進行消毒處理，病室及

50、室內(nèi)的各種浴、更衣，進行消毒處理，病室及室內(nèi)的各種用物及家具按消毒隔離原則進行消毒處理。用物及家具按消毒隔離原則進行消毒處理。 外科護理學外科護理學.（十）健康教育（十）健康教育 1.加強宣傳教育，提高病人對破傷風疾病的加強宣傳教育，提高病人對破傷風疾病的認識，凡有損傷的傷口，均應去醫(yī)院清創(chuàng)認識，凡有損傷的傷口，均應去醫(yī)院清創(chuàng)處理，常規(guī)注射破傷風抗毒素血清。處理，常規(guī)注射破傷風抗毒素血清。 2.避免不潔接產(chǎn)，以防止新生兒破傷風及產(chǎn)避免不潔接產(chǎn)，以防止新生兒破傷風及產(chǎn)婦產(chǎn)后破傷風。婦產(chǎn)后破傷風。 3.進行破傷風自動免疫和被動免疫進行破傷風自動免疫和被動免疫 外科護理學外科護理學. 氣性壞疽氣性壞

51、疽 氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種以肌壞死氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染?；蚣⊙诪樘卣鞯募毙蕴禺愋愿腥?。 感染途徑：廣泛損傷感染途徑：廣泛損傷+厭氧厭氧 毒血癥；感染發(fā)展迅速，預后差毒血癥；感染發(fā)展迅速，預后差外科護理學外科護理學.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1、傷處疼痛，分割、分離感、傷處疼痛，分割、分離感 2、傷口處有大量暗紅色分泌物；臭味、傷口處有大量暗紅色分泌物；臭味 3、皮下有捻發(fā)音、皮下有捻發(fā)音 4、肌肉呈灰白色無彈性、不收縮、切割不出血、肌肉呈灰白色無彈性、不收縮、切割不出血 5、全身化膿性感染、全身化膿性感染外科護理學外科護理學.治療： 1

52、、大量氧化劑沖洗 2、切開壞死組織引流 3、大劑量抗感染 青霉素10002000U/d 4、高壓氧 5、加強支持療法外科護理學外科護理學.1.癤的特點錯誤的是A.好發(fā)于毛囊皮脂腺豐富的部位B.致病菌常為金黃色葡萄球菌C.多個癤同時或反復發(fā)生稱為癤病D.面部“危險三角區(qū)”的癤易引起顱內(nèi)感染E.膿腫形成后應加強熱敷2.癰的特殊表現(xiàn)是A.好發(fā)于毛囊皮脂腺豐富的部位B.致病菌常為溶血性鏈球菌C.病變處隆起鮮紅色D.全身表現(xiàn)不明顯E.病變中心區(qū)有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀EE外科護理學外科護理學.3.丹毒的特點錯誤的是A.由溶血性鏈球菌引起 B.好發(fā)于下肢C.一般無全身表現(xiàn) D.局部特點是鮮紅色E.一般不化膿4.癤病好發(fā)于A.高血壓病人 B.糖尿病病人C.氣管炎病人 D