臨床檢驗概論課件

1、關(guān)于臨床檢驗概論現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共50頁第一節(jié) 血液生理概要 血液的組成 血液主要理化性質(zhì) 血液功能現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共50頁血液的組成血液的組成血漿=血清+凝血因子現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共50頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共50頁血液理化性質(zhì)血量血量：占體重6%-8%，小兒成人，男性女性，女性妊娠期間可增加23%-25%(血漿增加量大于紅細胞增加量)。顏色顏色：紅色（血紅蛋白），動脈鮮紅色（HbO2高），靜脈暗紅色（Hbred高），脂血 乳白色，嚴重貧血患者顏色變淺。CO或氰化物中毒血液櫻紅色。懸浮穩(wěn)定性：紅細胞表面唾液酸根帶負電荷，形成Zeta電位使紅細胞相互排斥。粘滯性粘滯性：主要取決于紅細

2、胞比容和血漿粘度，粘度受血漿中纖維蛋白原、球蛋白等大分子影響，其濃度越高，粘度越高。凝固性凝固性：數(shù)分鐘內(nèi)自行凝固。比密和滲透濃度pH 7.35-7.45現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共50頁考點2血液的功能運輸功能 運送氧氣、營養(yǎng)（葡萄糖、氨基酸、礦物質(zhì)）、代謝產(chǎn)物（CO、尿素）協(xié)調(diào)功能 激素、酶維護機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、體溫穩(wěn)定防御功能 白細胞、抗體、補體、細胞因子、血小板、凝血因子現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共50頁第二節(jié)第二節(jié) 全血全血 用于：用于：臨床臨床血液學(xué)分析血液學(xué)分析血漿血漿 用于：用于：臨床生化臨床生化 凝血因子測定凝血因子測定 血清血清 用于：用于：臨床臨床生化生化 臨床

3、臨床免疫免疫學(xué)分析學(xué)分析現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共50頁靜脈采血法靜脈采血法F:臨檢視屏臨檢視屏靜脈采血靜脈采血1.flv動脈采血法動脈采血法皮膚采血法皮膚采血法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共50頁適用于絕大多數(shù)臨床檢驗適用于絕大多數(shù)臨床檢驗體表的淺靜脈均可體表的淺靜脈均可肘部靜脈肘部靜脈最常用最常用手背靜脈手背靜脈內(nèi)踝靜脈內(nèi)踝靜脈股股 靜靜 脈脈頸外靜脈頸外靜脈靜脈采血部位靜脈采血部位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共50頁不同型號（不同型號（510ml）硅化處理玻璃試管硅化處理玻璃試管 塑料試管塑料試管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共50頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共50頁注射器和容器必須干燥注射器和容器必須干燥抽血不宜過快

4、，以免產(chǎn)生氣泡或溶血抽血不宜過快，以免產(chǎn)生氣泡或溶血要拔掉針頭再徐徐注入容器要拔掉針頭再徐徐注入容器若遇病人暈厥時勿驚慌，可采?。喝粲霾∪藭炟蕰r勿驚慌，可采?。?平臥休息平臥休息 嗅芳香氨酊嗅芳香氨酊 指按指按“人中人中”“”“合谷合谷”等穴位等穴位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共50頁需血微量的檢查需血微量的檢查手指耳垂 指足跟WHOWHO推薦：推薦：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共50頁采血針：采血針：一次性采血針一次性采血針75%75%酒精棉球和消毒干棉球酒精棉球和消毒干棉球微量吸管微量吸管(20(20微升微升) )現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共50頁末梢循環(huán)受多種因素影響末梢循環(huán)受多種因素影響(血液末梢循環(huán)

5、、溫度、采血情況、局部感染)標本混有組織液標本混有組織液采血量受限采血量受限疼痛明顯疼痛明顯現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共50頁1.穿刺部位消毒酒精干后方可穿刺穿刺部位消毒酒精干后方可穿刺2.燒傷病人應(yīng)選擇皮膚完整處采血燒傷病人應(yīng)選擇皮膚完整處采血3.拭去第一滴血液拭去第一滴血液4.血流不暢時，自采血部位遠端向指尖稍加壓力，切勿血流不暢時，自采血部位遠端向指尖稍加壓力，切勿用力擠壓皮膚，防止組織液混入用力擠壓皮膚，防止組織液混入5.一人一針一人一針現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共50頁用于血氣分析用于血氣分析股動脈等股動脈等專用采血器專用采血器采血后立即封閉針頭，采血后立即封閉針頭， 避免與空氣接觸，避免與

6、空氣接觸， 及時送檢，及時送檢， 最好在最好在30分鐘內(nèi)檢測分鐘內(nèi)檢測現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共50頁（負壓采血法）（負壓采血法）適用絕大多數(shù)臨床檢驗適用絕大多數(shù)臨床檢驗 尤其適宜于病房和野外流動采血尤其適宜于病房和野外流動采血全身淺靜脈全身淺靜脈套筒式套筒式 頭皮靜脈式頭皮靜脈式現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共50頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共50頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共50頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共50頁減少醫(yī)務(wù)人員感染減少醫(yī)務(wù)人員感染 減少容器間轉(zhuǎn)移減少容器間轉(zhuǎn)移 減少交叉污染減少交叉污染 保護環(huán)境保護環(huán)境現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共50頁皮膚采血法皮膚采血法開放式靜脈采血法開放式靜脈采血法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是

7、第23頁，共50頁(quality control)1.患者飲食、運動和精神狀態(tài)（結(jié)果假性偏患者飲食、運動和精神狀態(tài)（結(jié)果假性偏高）高）2.壓脈帶使用時間應(yīng)少于壓脈帶使用時間應(yīng)少于 分鐘分鐘( (濃縮、瘀滯濃縮、瘀滯、缺氧、缺氧) )手臂靜脈輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血手臂靜脈輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血6.6.手臂同時進行靜脈輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺手臂同時進行靜脈輸液，應(yīng)選擇輸液穿刺點的遠心端取血點的遠心端取血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共50頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共50頁盡快檢驗、生物安全盡快檢驗、生物安全唯一標識、接收拒收唯一標識、接收拒收合適的條件保存（合適的條件保存（一般置于4，1個月（-20），3個

8、月以上（-70），標本存放需加塞加塞，防止水分揮發(fā)）影響因素影響因素結(jié)合臨床結(jié)合臨床及時與臨床溝通及時與臨床溝通現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共50頁鞏固血漿與血清區(qū)別？嚴重貧血從血外觀怎樣辨認？靜脈采血最常用采血部位？末梢采血最常用采血部位？皮膚采血法缺點？末梢采血時為什么切勿用力擠壓？靜脈采血時為什么避免溶血？靜脈采血時為什么不能在輸液端采血?現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共50頁思考？為什么末梢采血推薦左手無名指指尖內(nèi)側(cè)？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共50頁松馳的琴弦，松馳的琴弦， 永遠奏不出時代的強音永遠奏不出時代的強音。謝謝大家現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共50頁l常用的抗凝劑有常用的抗凝劑有抗抗 凝凝用物理或

9、化學(xué)方法除去或抑制血用物理或化學(xué)方法除去或抑制血 液中的某些凝血因子的活性，阻液中的某些凝血因子的活性，阻 止血液凝固。止血液凝固?？鼓齽┛鼓齽┠軌蜃柚寡耗痰奈镔|(zhì)。能夠阻止血液凝固的物質(zhì)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共50頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共50頁與血中鈣離子與血中鈣離子結(jié)合成螯合物結(jié)合成螯合物，使，使失去凝失去凝血作用，從而血作用，從而阻止血液凝固阻止血液凝固。1 1、乙二胺四乙酸鹽、乙二胺四乙酸鹽（EDTA-NaEDTA-Na2 2,EDTA-K,EDTA-K2 2）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共50頁多項血液學(xué)檢查，多項血液學(xué)檢查， 尤其是血小板計數(shù)尤其是血小板計數(shù) 特別適用于特別適用于

10、全血細胞分析全血細胞分析 血細胞比容測定血細胞比容測定凝血象檢查和血小板功能檢查凝血象檢查和血小板功能檢查 因為：因為：EDTAEDTA影響血小板聚集影響血小板聚集現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共50頁2 2、草酸鹽、草酸鹽 溶解后解離的草酸根與血中鈣離子結(jié)合溶解后解離的草酸根與血中鈣離子結(jié)合 成草酸鈣沉淀，使成草酸鈣沉淀，使CaCa2+2+失去凝血作用。失去凝血作用。溶解度好、價廉溶解度好、價廉凝血象檢查凝血象檢查因為：因為：對凝血對凝血V V因子保護差因子保護差 形成的草酸鹽沉淀影響自動凝血儀形成的草酸鹽沉淀影響自動凝血儀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共50頁3 3、肝素、肝素 與與T-T-結(jié)合抑制凝血活

11、酶的形成結(jié)合抑制凝血活酶的形成 抑制血小板聚集與釋放反應(yīng)抑制血小板聚集與釋放反應(yīng) 滅活絲氨酸蛋白酶滅活絲氨酸蛋白酶, ,抑制凝血酶形成抑制凝血酶形成 適用于絕大多數(shù)檢查適用于絕大多數(shù)檢查 （不影響細胞體積（不影響細胞體積, ,不易溶血）不易溶血） 尤其是細胞培養(yǎng)和紅細胞滲透脆性實驗尤其是細胞培養(yǎng)和紅細胞滲透脆性實驗不適合血液學(xué)一般檢查不適合血液學(xué)一般檢查 因為：易引起白細胞聚集因為：易引起白細胞聚集 血涂片羅氏染色有藍色背景血涂片羅氏染色有藍色背景現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共50頁4 4、枸櫞酸鹽、枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合成螯合物，從而阻止血液凝固。與鈣離子結(jié)合成螯合物，從而阻止血液凝固。血沉測定（血

12、沉測定（1:41:4） 凝血功能測定（凝血功能測定（1:91:9） 輸血保養(yǎng)液輸血保養(yǎng)液現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共50頁含有含有K K+ +、NaNa+ +的抗凝劑不能用于測定的抗凝劑不能用于測定K K+ +、NaNa+ +的標本；的標本；EDTAEDTA、氟化物、草酸鹽等不能用于測定、氟化物、草酸鹽等不能用于測定CaCa2+2+的標的標本，因為本，因為CaCa2+ 2+ 可與它們形成不溶性物質(zhì)。可與它們形成不溶性物質(zhì)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共50頁l血液和抗凝劑的比例過高或過血液和抗凝劑的比例過高或過低都會影響標本的質(zhì)量。低都會影響標本的質(zhì)量。l血液比例過血液比例過時時 ( (采血過量采血過量

13、) )，由于抗凝劑相對不足。血漿中由于抗凝劑相對不足。血漿中出現(xiàn)出現(xiàn)微凝血塊微凝血塊的可能性增加，的可能性增加，阻阻塞檢驗儀器，影響檢驗指標塞檢驗儀器，影響檢驗指標l血液比例過血液比例過 ( (采血不足采血不足) )，抗抗凝劑凝劑相對相對過剩過剩對許多檢驗指標會對許多檢驗指標會造成嚴重影響造成嚴重影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共50頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共50頁?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共50頁引起血涂片分布不均的主要原因：引起血涂片分布不均的主要原因：m推片邊緣不整齊，推片邊緣不整齊，m用力不均勻，用力不均勻，m載片不清潔。載片不清潔?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共50頁染料染料堿性染料：為陽離子染料

14、，能接受質(zhì)子，與細胞內(nèi)酸性成分結(jié)合，染成藍色。主要用于細胞核染色。如美藍/亞甲藍、天青酸性染料：為陰離子染料，能釋放質(zhì)子，與細胞內(nèi)堿性成分結(jié)合，染成紅色。主要用于細胞質(zhì)染色。如伊紅現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁，共50頁二、血液細胞染色二、血液細胞染色(一一) (Wrights stain ) 1 瑞氏染料（復(fù)合染料）瑞氏染料（復(fù)合染料） 酸性染料酸性染料伊紅伊紅 (E-) 堿性染料亞甲藍堿性染料亞甲藍 (M+，又名，又名美藍美藍) 美藍容易氧化為一、二、三甲基硫堇等次級染料美藍容易氧化為一、二、三甲基硫堇等次級染料 (即天青即天青) 瑞士染液放置越久，染色效果越好。原因：越多亞甲藍轉(zhuǎn)化為天青B.甲醇的

15、作用甲醇的作用：溶解美藍和伊紅，解離為：溶解美藍和伊紅，解離為 M+和和E- ；脫水作用，固定細胞形態(tài)，增強染色效果。脫水作用，固定細胞形態(tài)，增強染色效果?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁，共50頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁，共50頁瑞士染色原理 pI蛋白質(zhì)pH +伊紅伊紅 (E-)pH -亞甲藍亞甲藍 (M+)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第45頁，共50頁原因：越多亞甲藍轉(zhuǎn)化為天青B.現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第46頁，共50頁 ( 二二) 吉姆薩染色法吉姆薩染色法m吉姆薩染液由天青、伊紅組成。吉姆薩染液由天青、伊紅組成。m對對細胞核和寄生蟲細胞核和寄生蟲 ( 如瘧原蟲等如瘧原蟲等) 著色較好著色較好m 胞質(zhì)和中性顆粒則染色較差。胞質(zhì)和中性顆粒則染色較差。復(fù)合染色法復(fù)合染色法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第47頁，共50頁 質(zhì)量控制質(zhì)量控制 1 血涂片制備血涂片