異位妊娠護(hù)理查房

1、2017年07月婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)查房記錄科室婦產(chǎn)科床號(hào)9患者姓名王艷住院號(hào)主持人*主查人*查房時(shí)間參加人員査房主題異位妊娠的護(hù)理査房目的通過(guò)對(duì)異位妊娠的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、診斷、治療與護(hù)理新進(jìn)展等相關(guān)知識(shí)的回顧， 分析和討論，引導(dǎo)護(hù) 理人員運(yùn)用護(hù)理程序和循證護(hù)理的方法，來(lái)綜合分析產(chǎn)婦現(xiàn)存的和 潛在的護(hù)理問(wèn)題，并制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施， 從而提高護(hù) 士評(píng)判性思維、預(yù)見(jiàn)性觀察和解決臨床實(shí)踐護(hù)理問(wèn)題的能力，及時(shí) 解決病人的診斷、治療、護(hù)理。教學(xué)目標(biāo)1.通過(guò)教學(xué)查房來(lái)復(fù)習(xí)異位妊娠的相關(guān)知識(shí)。2通過(guò)病例進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)拓展。3探討護(hù)理該患者護(hù)理工作中需要完善之處。一、病史/護(hù)理評(píng)估匯報(bào)

2、主訴停經(jīng)59天，陰道流血伴腹痛29天現(xiàn)病史病員，女，35歲，末次月經(jīng)，于2017年06月26日無(wú)明顯誘 因出現(xiàn)陰道少量流血，色暗紅色，明顯少于月經(jīng)量。病員自認(rèn)為月 經(jīng)來(lái)潮，未引起重視。癥狀持續(xù)至今，于 2017年7月24日在宜 賓二二四醫(yī)院彩超檢杳回示：右側(cè)附件可見(jiàn)一大小約*2.7cm囊性為 主混合性回聲，邊界清。盆腔可見(jiàn)*不規(guī)律液性暗區(qū)。伴頭暈、之 力，不伴嘔吐、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等不適。于2017年07月25日來(lái)我院就診，門(mén)診以“異位妊娠”收入住院?；颊呔窨?、 食欲可，大小便正常。既往史既往健康。否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)高血壓病、糖尿 病、冠心病等病史。否認(rèn)外傷史。5年前在二醫(yī)

3、院闌尾炎手術(shù)史， 12年前在區(qū)保健院剖宮產(chǎn)史。護(hù)理查體邙日性 結(jié)果/重要陰性 結(jié)果）外陰發(fā)育正常，已婚未產(chǎn)型陰道通暢,內(nèi)見(jiàn)少量淡紅色液.宮頸 正常大小,無(wú)糜爛,抬舉痛搖擺痛明顯，后穹窿飽滿(mǎn)子宮水平位，活動(dòng), 壓痛明顯捫及右側(cè)附件明顯增粗，壓痛明顯，左側(cè)附件輕壓痛.輔助檢查邙日性 結(jié)果/重要陰性 結(jié)果）2017-07-24我院B超檢杳回示：右側(cè)附件可見(jiàn)一大小約*2.8cm 等不均勻回聲團(tuán)，子宮直腸凹可見(jiàn)最大前后徑2.1cm液性暗區(qū)。我 院心電圖提示正常心電圖。心理社會(huì) 評(píng)估精神可，意識(shí)清楚，睡眠，食欲可。醫(yī)療診斷盆腔包塊待診：異位妊娠主要治療手術(shù)治療.護(hù)理診斷/問(wèn)題1. 疼痛：與患病和患者對(duì)疼痛

4、的敏感度有關(guān)2. 活動(dòng)無(wú)耐力：與病情加重和陰道流血有關(guān)3. 焦慮：與擔(dān)心病情和術(shù)后能否還會(huì)受孕有關(guān)4. 知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)避孕知識(shí)及本疾病的相關(guān)知識(shí)5. 潛在并發(fā)癥：失血性休克一、護(hù)理病歷討論過(guò)程主查護(hù)士： *討論問(wèn)題1。什么叫做異位妊娠以及異位妊娠的病因査房護(hù)士 ： *答問(wèn)記錄1概念：異位妊娠疋受精卵于子呂體腔以外著床，疋婦科常見(jiàn)的急腹癥之,右不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。 異位妊娠最常見(jiàn)的是輸 卵管妊娠，約占發(fā)病類(lèi)型的95%.病因：1、輸卵管炎癥；2、輸卵管發(fā)育不良；3、受精卵游走；4、輔助生殖技術(shù)；5、其他。主杳護(hù)士： *討論問(wèn)題2下面請(qǐng)皮佳洛給我們講解一下異位妊娠的臨床表現(xiàn)査房護(hù)士：

5、 *答問(wèn)記錄2輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位，有無(wú)流產(chǎn)或破裂 以及出血多少與時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)：1、停經(jīng)多在停經(jīng)6-8周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血；2、 腹痛就診的主要癥狀 未流產(chǎn)或破裂表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛 或酸脹感；流產(chǎn)或破裂表現(xiàn)突感下腹撕裂樣疼痛常伴有惡心嘔吐；3、陰道流血可伴有蛻膜管型或脫膜碎片排除；4、 暈厥與休克腹腔內(nèi)急性出血與劇烈腹痛；5、腹部包塊血腫形成；主杳護(hù)士： *討論問(wèn)題3請(qǐng)羅智慧為我們講解一下異位妊娠的處理是怎樣的：査房護(hù)士： *答問(wèn)記錄3處理原則以手術(shù)治療為主，其次是藥物：1、 手術(shù)治療應(yīng)在積極糾正休克的冋時(shí)進(jìn)行手術(shù)搶救；2、 藥物治療中醫(yī)辨證論治方法，合理運(yùn)用中醫(yī)或中西醫(yī)

6、結(jié)合 （治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增長(zhǎng)、 破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收）；主杳護(hù)士： *討論問(wèn)題4請(qǐng)?zhí)片幬覀冎v解一下有哪些相關(guān)的檢查：査房護(hù)士： * 答問(wèn)記錄41、 腹部檢查流產(chǎn)或破破裂下腹明顯壓痛和反跳痛輕度腹肌緊 張，出血多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；2、 盆腔檢查未破裂或流產(chǎn)時(shí)可能觸及脹大的輸卵管及輕度壓 痛，破裂或流產(chǎn)者后穹窿飽滿(mǎn)有觸痛，宮頸抬舉痛搖擺痛3、 陰道后穹隆穿刺適用于疑有腹腔內(nèi)出血的病人，抽出暗紅 色不凝血為陽(yáng)性4、妊娠試驗(yàn)5、 超聲檢杳 B超檢杳有助于診斷異位妊娠6、 腹腔鏡檢查腹腔內(nèi)大量出血或伴有休克者禁做7、子宮內(nèi)膜病理檢查主杳護(hù)士： *討論問(wèn)題5請(qǐng)伍于娟未我們講解下有哪

7、些護(hù)理措施：査房護(hù)士： *答問(wèn)記錄5()接受手術(shù)治療病人的護(hù)理：1、積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征的同時(shí)配合醫(yī)師 積極糾正病人休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備；2、提供心理支持(二)接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理：1、 嚴(yán)密觀察病情觀察患者 般情況，生命體征，陰道流血量；2、 加強(qiáng)化學(xué)藥物治療的護(hù)理應(yīng)用B型超聲和B- HCG進(jìn)行嚴(yán)密 監(jiān)護(hù)，并注意病人的病情變化及藥物毒性副作用；3、 指導(dǎo)病人休息與飲食臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含鐵蛋 白食物；4、 監(jiān)測(cè)治療效果正確米取血標(biāo)本主杳護(hù)士： *討論問(wèn)題6請(qǐng)?zhí)蒲鄠冎v解一下該患者應(yīng)用了哪些中醫(yī)護(hù)理措施査房護(hù)士： *答問(wèn)記錄6給予中藥會(huì)陰沖洗以達(dá)到清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢的作用，從而促進(jìn)會(huì) 陰部傷口的愈合，預(yù)防尿路感染。給予耳穴埋豆，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)胃腸功能愈 合等作用。三、查房總結(jié)護(hù)士長(zhǎng)這次護(hù)理查房很成功，材料準(zhǔn)備的很全面，很具體。各位回答的也 相當(dāng)出色，是許多日常護(hù)理問(wèn)題得到延伸，我相信你們?cè)谂R床上也 能想你們說(shuō)的那樣護(hù)理的細(xì)致、到位，定也做的很出色。時(shí)刻為病 人細(xì)微服務(wù)，得到病人的信任，為醫(yī)院爭(zhēng)得信譽(yù)四、效果評(píng)價(jià)與審核主查人自評(píng)通過(guò)對(duì)異位妊娠患者的護(hù)理查房，我們對(duì)該疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn) 歸有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，特別是異位妊娠的治療及護(hù)理重點(diǎn)，并且以 往容易忽視的問(wèn)題。我們應(yīng)該明確