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1、兒童暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎秀順堂中醫(yī)病因不明表現(xiàn):好發(fā)于5歲男孩,急性起病,突發(fā)髖、膝部不同程度疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)首先伴姿勢(shì)畸形、痛性跛行。體溫正常或低熱,白細(xì)胞正?;蛏愿撸琗線陰性好發(fā)年齡:4-10歲,男性多于女性病程:一周左右,可再次復(fù)發(fā)癥狀及體征: 近期內(nèi)患上呼吸道炎、中耳炎等病史。訴髖部、股、膝部不同程度疼痛,拒絕負(fù)重行走,跛行。幼小嬰兒僅表現(xiàn)為煩躁、夜啼,活動(dòng)患肢哭鬧明顯,少數(shù)有外傷病史。查體:站立位患肢外展屈曲畸形,骨盆向患側(cè)傾斜,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,以內(nèi)旋為著,Thomas征(+/-)。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞、血沉正常或輕度偏高,OT ASO RF ANA CRP 陰性X線表現(xiàn):無(wú)骨性病損,關(guān)
2、節(jié)內(nèi)積液,關(guān)節(jié)囊腫脹膨大,臀小肌平直影像變?yōu)榛≈保晒穷^向外側(cè)移位,髖臼內(nèi)側(cè)間隙增寬。鑒別診斷:滑膜型髖關(guān)節(jié)結(jié)核:無(wú)原因髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行、慢性起病,反復(fù)發(fā)作,結(jié)合結(jié)核接觸史,肺部病灶,結(jié)核全身中毒癥狀可鑒別。急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎:急性起病體溫39,局部腫脹,壓痛明顯,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,Thomas征(+),白細(xì)胞升高,關(guān)節(jié)液內(nèi)可見(jiàn)大量膿細(xì)胞,涂片見(jiàn)金葡菌。小兒類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:共分3型(全身型、多關(guān)節(jié)型、少關(guān)節(jié)型)。1.全身型 持續(xù)弛張高熱、類風(fēng)濕皮疹2.多關(guān)節(jié)型 3.少關(guān)節(jié)型 單髖受累,無(wú)全身癥狀,RF、ANA陰性,骶髂關(guān)節(jié)受累,虹膜睫狀體炎,免疫球蛋白明顯升高。股骨頭軟骨炎:髖關(guān)節(jié)疼痛、痛性跛行,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。治療:避免負(fù)重,臥床休息,患肢出現(xiàn)屈曲畸形可加用皮膚牽引??股丶捌べ|(zhì)激素非治療用藥。如癥狀重、體征明顯且X線片示關(guān)節(jié)間隙加寬,需嚴(yán)格臥床3天。癥狀無(wú)改善應(yīng)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液減壓。手術(shù)指征:經(jīng)保守治療無(wú)好轉(zhuǎn),X線示關(guān)節(jié)間隙增寬,病程4周以上經(jīng)各種檢查仍無(wú)法與其他嚴(yán)重疾病鑒別反復(fù)發(fā)作且癥狀加重者。并發(fā)癥及后遺癥:經(jīng)3-6個(gè)月后可發(fā)生股骨頭骨軟骨炎,定期接受X線檢查,每3個(gè)月拍片一次
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