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文檔簡介
1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn) 內(nèi) 容 及 要 求分值考 核辦 法評 分 標(biāo) 準(zhǔn)制度建設(shè)(10分)有科室醫(yī)院感染管理小組,認(rèn)真履行職責(zé),監(jiān)控小組每月活動記錄1-2次,有持續(xù)改進(jìn)措施,有記錄。有本科室醫(yī)院感染管理制度、計(jì)劃。6分查看資料組織、制度、計(jì)劃、職責(zé)不健全、無記錄、無改進(jìn)措施每項(xiàng)扣1分院感科下發(fā)的文件、簡訊保存齊全4分查看資料1.未建文檔本項(xiàng)不得分2.文件、報(bào)告等資料不全扣1分環(huán)境控制(14分)1.物體表面實(shí)行濕式清潔,病人出院、轉(zhuǎn)院離開病室后做終末消毒處理。2.工作區(qū)域及病房保持空氣新鮮,無異味,每天開窗通風(fēng),運(yùn)用紫外線燈管消毒時,燈
2、管保持清潔,照射強(qiáng)度符合要求,嚴(yán)格登記使用人、累計(jì)時間、照射時間,至少每周酒精棉球擦拭1次。3.循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)濾網(wǎng)清潔1次/季度,有記錄。4不得在病房、走廊清點(diǎn)臟被服。5.凡遇多重耐藥菌感染的病人,應(yīng)嚴(yán)密隔離,用過的房間要消毒,對其被褥、衣服須消毒,醫(yī)護(hù)人員每出入一次穿隔離衣、實(shí)行接觸隔離。3分3分2分3分3分實(shí)地查看,現(xiàn)場提問1.一處不合要求扣1分2燈管表面有灰塵,登記不全各扣1分,照射強(qiáng)度不達(dá)標(biāo)立即更換新燈管。3.濾網(wǎng)未清潔,未記錄各扣1分4.回答不出各扣1分。規(guī)范著裝(10分)1.按要求規(guī)范著裝,進(jìn)行無菌操作時衣帽整潔,操作前洗手戴口罩。2.穿工作衣帽“七不準(zhǔn)”:不準(zhǔn)外出上街;不準(zhǔn)穿回家;
3、不準(zhǔn)進(jìn)入非醫(yī)療場所(會議室、食堂、商店、幼兒園、浴室、理發(fā)室等);不準(zhǔn)進(jìn)食、吸煙;不準(zhǔn)代替其它勞動服使用;不準(zhǔn)敞懷和佩戴裝飾品;不準(zhǔn)留長發(fā)和長指甲;要求戴圓帽要將頭發(fā)收入帽內(nèi),戴燕帽發(fā)長不過肩。3分7分現(xiàn)場查看1.未按要求著裝,或帶口罩未能遮住口、鼻、下巴,或掛在頸上,各扣1分2.違反一項(xiàng)不得分病人安置(7分)按隔離感染源的原則安置病人:a) 傳染病人與普通病人分開安置。b) 感染病人與非感染病人分區(qū)/分室安置。c) 感染病人與高度易感病人分別安置。d) 同種病原體感染病人可同住一室。e) 可疑特殊感染病人(包括可疑傳染病人)應(yīng)單間隔離。f) 根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人。g
4、) 成人與嬰幼兒感染病人分別安置。實(shí)地查看違反安置原則每發(fā)現(xiàn)一例扣2分臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(100分)項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn) 內(nèi) 容 及 要 求分值考 核辦 法評 分 標(biāo) 準(zhǔn)醫(yī)護(hù)職責(zé)(20分)1.臨床醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷院內(nèi)感染病例,責(zé)任醫(yī)生在24h內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”上報(bào)院感科,項(xiàng)目填寫齊全。2.具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)甲類傳染病2h內(nèi)、乙類和丙類24h內(nèi)填寫“傳染病報(bào)告卡”上報(bào)防保科。要求報(bào)告登記本、病歷、卡片三者登記相符。3.按醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處理預(yù)案要求及時上報(bào)科室醫(yī)院感染暴發(fā)時間,同時進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)處置管理。4.科主任不定期組織對抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)和
5、檢查,使抗菌藥物做到抗菌素使用登記合理使用。5.科室監(jiān)控醫(yī)、護(hù)按醫(yī)院閘賬日期的次日報(bào)表:監(jiān)控醫(yī)生:1)手術(shù)病人感染監(jiān)測統(tǒng)計(jì)表 2)抗生素使用登記表監(jiān)控護(hù)士:1)留置尿管監(jiān)測登記本 2)疑似或確診傳染病人登記及終末消毒記錄3分5分5分2分3分2分查看病歷、化驗(yàn)室登記、防??频怯?、科室記錄1、醫(yī)院感染病例漏報(bào)1例扣2分,遲報(bào)1例扣1分,項(xiàng)目填寫不全扣0.5分2.甲類傳染病漏報(bào)1例扣5分,遲報(bào)扣4分;乙類、丙類漏報(bào)1例扣2分,遲報(bào)1例扣1分,項(xiàng)目填寫不全扣0.5分3.瞞報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)一次扣5分,遲報(bào)一次扣1分,發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似暴發(fā)時,科室不積極采取措施做好暴發(fā)處置扣2分,情節(jié)嚴(yán)重給患者及醫(yī)務(wù)人
6、員造成人身傷害時,通過醫(yī)院感染管理委員會討論后再處理。4.表格未及時上報(bào)扣1分,未報(bào)扣2分換藥處置(7分)1.按清潔傷口、污染傷口、感染傷口、特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地嚴(yán)格隔離,處置后進(jìn)行終末消毒,不得進(jìn)入治療室;使用的器械先浸泡在2000mg/L含氯消毒液30分鐘,有明顯污染時用5000mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘后再清洗,而后用雙層黃袋送供應(yīng)室,包裝外標(biāo)明“氣性壞疽”等字樣)依次進(jìn)行。2.治療車上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū),進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑,每更換一個病人應(yīng)洗手或手消毒。5分2分實(shí)地察看1.不按程序進(jìn)行每發(fā)現(xiàn)一例扣3分。器械使用后不經(jīng)過初處理扣
7、2分。2.一項(xiàng)不符合要求扣2分培訓(xùn)學(xué)習(xí)(2分).參加院感科組織培訓(xùn),有學(xué)習(xí)內(nèi)容記錄本。2分查看一項(xiàng)不符合要求扣1分.廢物處理(10分)1.生活垃圾置黑袋,醫(yī)療廢物用專用黃袋,不得與生活垃圾混放。2.包裝袋和利器盒3/4滿時扎口或閉鎖,包裝、封口、標(biāo)識貼、存放、交接等環(huán)節(jié)規(guī)范。3.保持廢物袋外表清潔,有污染時再套一層袋。4.與后勤人員交接清楚,登記認(rèn)真,無漏項(xiàng)代簽字等,資料保存3年。5.廢物桶加蓋,保持清潔。6.掌握預(yù)防利器傷的方法及利器傷的應(yīng)急處理措施。2分2分2分1分1分2分實(shí)地查看未掌握利器傷的預(yù)防法和利器傷的應(yīng)急處理措施各扣2分,其余一項(xiàng)不符合要求扣1分臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(
8、100分)項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn) 內(nèi) 容 及 要 求分值考 核辦 法評 分 標(biāo) 準(zhǔn)無菌要求及消毒隔離(20分)1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度。2.無菌物品存放柜內(nèi)清潔無塵,棉布材料包裝有效期7天,紙塑包裝有效期90天。3.一次性使用無菌物品不得重復(fù)使用,存放在清潔干燥區(qū)域,無過期,無破損。4.治療室、治療準(zhǔn)備室分區(qū)合理、清潔整齊,無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識清楚。5.無菌紗布、棉球、棉簽一經(jīng)打開24小時內(nèi)使用,注明開啟時間。皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用,一人一用一廢棄。6.藥物現(xiàn)配現(xiàn)用,配制的無菌藥液不得超過2小時;啟封抽吸的各種溶媒24小時內(nèi)使用,注明開啟時間。7. 進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴帽,在治
9、療臺前處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩、手衛(wèi)生。8. 無菌持物鑷或鉗子采用高壓滅菌,打開后每4h更換1次,標(biāo)注開啟時間。9. 治療室、治療準(zhǔn)備室每日空氣消毒2次,每次1h。10. .物表實(shí)行濕式清潔,高頻接觸的物表每日清潔消毒,有記錄。消毒液濃度達(dá)標(biāo),在有效期內(nèi)使用。11導(dǎo)尿管更換頻次按照產(chǎn)品的說明書,尿袋更換頻次隨尿管。12. 霧化器的螺紋管一人一用一消毒,連續(xù)使用必須每3天消毒一次,口含嘴每次消毒。13.實(shí)行濕式掃床,執(zhí)行一床一套,清潔實(shí)行一桌一巾,病人的床單、被罩、枕套每周更換1次,遇污染隨時更換。靜脈穿刺時,實(shí)行一人一巾一帶。止血帶用后集中在供應(yīng)室消毒處理。14. 拖把、抹布分區(qū)
10、使用,標(biāo)識清楚,定點(diǎn)放置,用后消毒處理懸掛晾干備用。所用消毒容器清潔。15.血壓計(jì)袖帶保持清潔,被污染在清潔的基礎(chǔ)上用含氯消毒液浸泡消毒,洗凈晾干備用。聽診器用75%酒精擦拭消毒,一人一用一消毒。16. 使用的氧氣濕化瓶、新生兒暖箱的儲水槽等必須每日消毒,濕化液應(yīng)用無菌水。17.體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用75%酒精浸泡消毒30´,取出干燥保存,每3天更換1次酒精,容器盒保持清潔。.小瓶碘伏、酒精,標(biāo)注開啟時間,有效期7天,密閉保存,禁止添加。17.碘伏棉球缸、酒精棉球缸,每周更換2次,生理鹽水棉球缸每24h更換,標(biāo)注開啟時間,密閉保存。18.中心靜脈置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料更換頻次:紗布1次/2天,無菌
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