肌內注射技術操作.docx

1、肌內注射技術操作一、測驗情景患者，女，50歲，自述胃部疼痛，不能忍受。醫(yī)囑：鹽酸消旋山苣若堿10mg立即肌內注射。二、考核要點考核要點包括：肌內注射的目的、藥物的作用與用法；肌內注射的部位選擇；無菌操作情況；抽取藥液的方法；進針部位、手法、注射技巧（兩快一慢）；藥物不良反應的觀察。三、肌內注射技術操作考核評分標準（見附1）四、考生可能詢問的問題及應對內容1. 考生自我介紹并詢問患者的名字、核對患者的腕帶：請監(jiān)考老師配合?？忌_認患者身份，避免錯誤。2考生向患者解釋肌內注射的目的、方法及藥物的作用：請監(jiān)考老師酌情配合。3. 考生給患者擺放體位，下腿彎曲，上腿伸直：可以詢問考生為什么要擺放這樣的體

2、位。4. 考生進行環(huán)境、患者的評估：請監(jiān)考老師配合，如果考生未行隔簾或屏風遮擋，請監(jiān)考老師表示介意，看考生如何應對。5. 考生協(xié)助患者暴露注射部位，評估肌內注射的部位：請監(jiān)考老師酌情配合，對考生提出的問題給予回答。監(jiān)考老師可以表示考生評估的這側肢體已經連續(xù)注射，有疼痛，詢問考生怎么辦？注意考察考生是否注意給患者保暖和保護患者的隱私。6注射過程中注意觀察考生是否做到兩快一慢：可以在推注藥物時表示有疼痛，看考生如何應對。7.考生進行肌內注射后按壓片刻：此時可以詢問是否可以揉揉。&考生操作完畢后觀察或詢問患者的反應：請監(jiān)考老師酌情配合。五、監(jiān)考教師常問考題1. 肌內注射操作前應評估患者的內容

3、有哪些？答：患者的病情及治療清況；意識狀態(tài)、肢體活動能力；對給藥計劃的了解、認識程度及合作程度；注射部位的皮膚及肌內組織狀況，是否有瘢痕和硬結。2. 臀大肌肌內注射時，選用連線法進行體表定位，其注射區(qū)域是哪里？答：骼前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1/3處。3. 臀大肌注射時，應避免損傷什么神經？答：坐骨神經。4. 臀大肌肌內注射十字定位法怎樣做？答：從臀裂頂點向左側或右側劃一水平線，然后從骼崎最高點作一垂線，將一側臀部分為四個象限，其外上象限并避開內角（骼后上棘至股骨大轉子連線），即為注射區(qū)。5. 上臂三角肌注射定位法？答：上臂外側，肩峰下23橫指處。此處肌肉較薄，只可作小劑量注射。6. 2歲以下嬰幼

4、兒如何選擇肌內注射部位？答：對2歲以下嬰幼兒不宜選擇臀大肌注射。因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時有損傷坐骨神經的危險，最好選擇臀中肌和臀小肌注射。7. 肌內注射時，正確的體位是什么？答：可取側臥位、俯臥位、仰臥位或坐位。為使肌肉放松，側臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側。8. 對長期注射者如何選擇注射部位？答：對需長期注射者，應交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結的發(fā)生。9. 若發(fā)生針頭折斷，應該如何處理？答：若針頭折斷，應先穩(wěn)定患者情緒，并囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌內，應速請外科

5、醫(yī)生處理。10. 肌內注射時進針見回血或穿刺到硬結的正確的處理方法是什么？答：拔出針頭。重新選擇部位，更換注射器針頭，進行肌內注射。六、考生常見的錯誤考生常見的錯誤主要有：沒有手衛(wèi)生，手衛(wèi)生方法與步驟錯誤，手消液不足；未檢查物品有效期；沒有針對患者解釋目的；體位擺放不正確；消毒面積不夠，消毒方法不正確；評估注射部位及方法錯誤；藥物劑量不準確，抽藥方法不正確；針梗完全刺入皮膚。未繃緊皮膚穿刺，進針角度不合理；進針后，未抽吸回血；操作過程中違反無菌原則；溝通和指導未結合病例。七、參考案例案例1：患者，男，45歲，診斷為間質性肺炎，體溫38.9°C,醫(yī)囑：NS2ml+注射用賴氨匹林0.9立

6、即肌內注射。案例2：患者，女,50歲，胰腺癌晚期，自述周身疼痛難忍，醫(yī)生查體后，醫(yī)囑:鹽酸布桂嗪50mg立即肌內注射。八、常見并發(fā)癥的預防與處理肌內注射常見并發(fā)癥的預防與處理常見并發(fā)癥預防措施處理方法局部硬結1. 對體質較差，注射局部循環(huán)不良者，注射后可行局部熱敷，以利藥物吸收。長期注射者，按計劃輪換注射部位。2. 注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射。3. 注射難于吸收、刺激性較強的藥物或給肥胖患者注射時，應作深部肌內注射。遵醫(yī)囑給予處理，如行超短波治療、硫酸鎂濕熱敷、喜遼妥外涂等。針眼滲液1. 選擇合適的注射部位：要選擇神經少，肌肉較豐富之處。2. 掌握注射劑量，

7、每次注射量為23mL不宜超過5mlo3. 每次輪換注射部位，避免同一部位反復注射。4. 注射時避開瘢痕硬結及壓痛處。注射后及時熱敷按摩，加速血液循環(huán)、促進藥液吸收。注射局部感染1.嚴格進行無菌操作，注射器及針頭如有污染應立即更換。2. 注意檢查注射器的有效日期，不使用過期產品。3. 告知患者注射6h內不能觸摸針眼，注意局部衛(wèi)生，保持局部皮膚干燥。1.理療超短波治療。2.給予抗感染治療，必要時手術切開引流。坐骨神經損傷1.正確選擇注射部位。2.根據(jù)藥物的劑量和性質決定進針的深度。1.及時處理，給解徑藥物，盡快恢復患肢血液循環(huán)。2.應用神經營養(yǎng)藥物，局部用50%的硫酸鎂濕熱敷。斷針1. 注射前仔細

8、檢查注射器質量，針頭與針栓連接是否牢固。2. 囑患者取舒適體位，肌肉放松。3. 進針時避開疤痕、硬結。4. 操作中注意勿將針頭全部刺入，特別是躁動的患者。1 .一旦出現(xiàn)斷針，不要慌張。囑患者保持原體位不動，固定局部組織，以防斷針移位。2 .用血管鉗夾住外露于皮膚的針梗迅速拔出；如果針梗完全進入肌肉，馬上請外科醫(yī)生處理。疼痛1.正確選擇注射部位及體位，注射時注意“兩快T曼'o2. 藥液濃度不宜過大，可用生理鹽水注射液稀釋藥液。3. 選擇粗細適宜的針頭，輪換注射部位，避開疤痕、硬結。1.理療，超短波治療。2.酌情選擇硫酸鎂濕熱敷。暈厥1. 與患者溝通，分散患者注意力，無痛注射：“兩快J慢”

9、O2. 避免空腹注射，選擇臥位注射。1.使患者平臥，防止墜床。2.如為低血糖所致可少量口服糖水。附1肌內注射技術操作考核評分標準項目考核步驟分值評分等級A完全做到（100%）B部分做到（50%）C未做到（0%）1護士準備儀表符合要求，戴口罩，手衛(wèi)生2儀表符合要求，正確佩戴口罩，正確手衛(wèi)生儀表不符合要求，正確佩戴口罩，正確手衛(wèi)生口罩佩戴不正確或未佩戴，手衛(wèi)生方法不正確或未進行手衛(wèi)生2用物準備治療盤、2%葡萄糖酸氯己定醇（碘伏）、無菌棉簽、砂輪、2ml或5ml一次性注射器、注射用藥（必要時備溶酶、無菌治療巾）、帶條碼處置簽，PDA,手消毒液，醫(yī)療廢物桶、生活垃圾桶、銳器盒2物品準備完全、藥品及物品

10、均在有效期內、旦有檢查，藥品質量符合要求關鍵物品：消毒用物品、藥液、處置卡片、注射器等齊全。其它用物缺少2項以內，物品在有效期內，且有檢查關鍵物品缺少1項，或其它用物缺少3項以上；藥品劑量錯誤；有過期物品；未檢查物品及藥品有效期3合理放置用物2清潔物品與污染物品分開，合理有序放置部分做到未做到4核對攜用物推車至患者床旁，自我介紹，核對患者姓名、床尾卡和腕帶2問候-自我介紹核對方法正確，核對項目無漏項沒有問候，或沒自我介紹，或核對不全完全未核對或問候及自我介紹均沒有5告知解釋注射目的、方法、所注射藥物的注意事項，取得患者配合2解釋正確，切合患者實際，語言通俗易懂，符合醫(yī)療保護制度解釋不正確、與病

11、例不符、不注意醫(yī)療保護制度、使用較多術語（其中1.2項）3-4項不符合要求6評估評估前為患者遮擋，酌情關閉門窗2做到，有保護患者隱私意識未做到，完全沒有保護患者隱私意識7*評估患者的病情及治療情況，意識狀態(tài)、肢體活動能力，對給藥計劃的了解、認識程度及合作程度；選擇患者注射部位（臀大肌注射部位選擇的兩種方法：十字法和連線法）；評估注射部位皮膚及肌肉組織狀況12評估全面、評估注射部位準確，選擇方法正確，與患者適時溝通評估或選擇方法部分正確完全不符合要求8操作步驟協(xié)助患者取合適體位：下腿彎曲，上腿伸直，使肌肉放松，暴露注射部位，注意保暖2患者體位擺放正確并舒適，注射部位暴露適宜，保暖措施適宜，體現(xiàn)人

12、文關懷體位擺放不舒適，或注射部位暴露不符合要求；或保暖措施不恰當完全不符合要求9衛(wèi)生2正確手衛(wèi)生手衛(wèi)生方法錯誤或不規(guī)范沒有手衛(wèi)生附1肌內注射技術操作考核評分標準一續(xù)1項目考核步驟分值評分等級A完全做到（100%）B部分做到（50%）C未做到（0%）10操作步驟*操作前檢查藥液，核對患者登里號姓名（查看腕帶）、藥名、醫(yī)囑給藥時間、藥物濃度、劑量、用法、藥品有效期,PDA掃描腕帶及帶條碼處置簽6有核對且8項均核對正確，PDA掃描患者腕帶及帶條碼處置簽核對正確但未掃描PDA任1項沒核對或有1項核對錯誤11以穿刺點為中心，2%葡萄糖酸氯己定脖（碘伏）消毒注射部位皮膚2次，消毒面積大于5cmx5cm，待

13、干，消毒區(qū)域保持無菌2消毒范圍、方法正確，符合無菌原則要求消毒范圍小，或有漏點，或未告之，但操作時注意無菌嚴重違反無菌原則12準備藥液（安瓶），將安瓶頸部藥液輕輕彈下，使溶液流至下端，消毒瓶頸，將安瓶掰開2安瓶消毒（無安瓶劃痕標識步驟：消毒一砂輪劃痕一消毒）方法和掰開步驟正確消毒或掰安瓶存在允許范圍內缺陷嚴重違反無菌原則或存在嚴重錯誤13準備注射器2符合無菌技術原則，檢查準備注射器方法正確（松動針栓，調整針尖斜面方向，擰緊針頭）未按要求檢查、準備注射器嚴重違反無菌原則或存在嚴重錯誤14*抽取藥液，劑量準確，正確排氣12符合無菌技術原則，抽取藥液方法正確，藥物劑量準確存在可允許范圍內缺陷嚴重違反

14、無菌原則，或劑量不準確，或藥液排出過多15準備干棉簽于繃緊皮膚手的指間2棉簽保持無菌棉簽污染或未準備棉簽16*操作中查對6有核對且8項均核對正確任1項沒核對或核對錯誤或有1項核對錯誤17村繃緊進針處皮膚，垂直迅速進針，深度為針梗長度的1/22/312進針部位、方法、深度、角度、速度正確，與患者適時溝通進針部位、方法、深度、角度、速度任一項不正確進針部位超出消毒范圍，或有傷害患者的風險行為18*固定，確認無回血，緩慢推注藥液，并注意患者反應6均規(guī)范做到，符合無菌技術要求，并與患者適時溝通均做到，但存在部分輕微缺陷未抽回血或推注藥液速度違反要求19迅速拔針并按壓針眼2操作正確，并做到按壓片刻均做到，但存在部分缺陷撥針速度過慢，未按壓針眼片刻20針頭放于銳器盒，協(xié)助患者整理衣著，取舒適體位2均規(guī)范做到，并與患者適時溝通存在部分輕微缺陷未協(xié)助患者整理衣被，或體位不適21*操作后查對，PDA掃描護士工號6有核對且8項均核對正確，掃描及時任1項沒核對或核對錯誤或有1項核對錯誤附1肌內注射技術操作考核評分標準一續(xù)2項目考核步驟分值評分等級A完全做到（100%）B部分做到（50%）C未做到（0%）22指導觀察患者用藥反應，并做健康指導。有變化及時通知醫(yī)生2結合患者觀察要點確切，健康指導內容切合實際并正確指導內容不全面，或不切合實際情況/過多不