胸腹心包腔積液惡性細(xì)胞分析

1、    胸腹心包腔積液惡性細(xì)胞分析【摘要】  目的：收集2002年1月至2003年12月2 240例胸腹心包腔積液中查見470例惡性細(xì)胞分析，探討積液常規(guī)檢查的細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷價值。方法：漿膜腔積液常規(guī)檢查的制片采用推片法，涂片染色采用瑞吉復(fù)合染色法，通過有經(jīng)驗的細(xì)胞學(xué)學(xué)者鑒定細(xì)胞性質(zhì)。結(jié)果：在2 240例胸腹心包腔積液常規(guī)檢查細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析中檢出惡性細(xì)胞342例，與臨床最終診斷惡性腫瘤的符合率為98.8%；檢出44例可疑惡性細(xì)胞中與臨床最終診斷惡性腫瘤的符合率為88.6%；122例核異質(zhì)細(xì)胞中確診為惡性腫瘤71例，

2、與臨床確診符合率為58.2%；檢出惡性淋巴瘤細(xì)胞14例、白血病細(xì)胞5例、骨髓瘤細(xì)胞1例、惡性間皮瘤2例，與臨床終診符合率為100%；并對448例胸腹心包腔積液惡性細(xì)胞分型：其中腺癌398例、鱗癌33例、未分化癌17例。結(jié)論：在漿膜腔積液常規(guī)檢查中，開展細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查十分重要，特別要重視積液涂片的細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，在積液常規(guī)檢查中提高惡性細(xì)胞(包括腫瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞、淋巴瘤細(xì)胞、骨髓瘤細(xì)胞等)的檢出率，對于臨床診斷及治療有重要意義。  【關(guān)鍵詞】  胸腔積液 腹水 心包積液 惡性細(xì)胞 Analyses of Mali

3、gnant Cell of Pleural Effusion,Ascites  and Pericardial Effusion     Abstract: Objective Through finding and analising 470 cases of Malignant cell of pleural effusion,ascites 

4、and pericardial effusion in 2 240 cases from January,2002 to December,2003,to discuss the cytomorphological diagnostic value of routine dropsyexamination on the basis of cytomorphologic

5、al analyses. Methods The routine examination of serous membrane effusion are based on smearing and WrightGiemsa staining,the character of cells were evaluated by veteran in th

6、e field of cytodiagnosis. Results Cytomorphological analyses of pleural effusion,ascites and pericardial effusion specimens from the 2 240 cases revealed malignant cells in 342 cas

7、es,suspected malignant cells in 44 cases,and nuclear heterogeneous cells in 122 cases,71 of which were confirmed to be malignant tumors,the coincidence rate against the finally

8、0;confirmed clinical diagnosis being 98.8%,88.6% and 58.2% respectively.Malignant lymphocytes were detected in 14 cases,leukemic cells in 5 cases,marrow tumor ome case and malignant mes

9、othelioma cells in 2 cases,the coincidence rate against the finally confirmed clinical diagnosis being 100% and there were 398 Adenocarcinoma、33 Squamouscarcinoma、17 Indifferentiate carcinom

10、a in the 448 cases. Conclusion Cytomorphological analysis is important in routine examination of serous cavity dropsy,especially the cytomorphological diagnostic value of routine dropsy

11、examination on the basis of pleural effusion,ascites and pericardial effusion specimens,this is of great significance for clinical diagnosis and treatment.to improve the rate of

12、0;inspcting malignant cells(tumor cells lymphocytes leukemice cells marrow tumor cells ect).     Key words: Pleural effusion; Ascites; Pericardial effusion; Malignant cell    

13、 胸腔積液、腹水、心包積液、關(guān)節(jié)腔積液統(tǒng)稱漿膜腔積液。漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)診斷對于臨床疾病特別是良、惡性腫瘤的診斷起著重要作用，在漿膜腔積液常規(guī)檢查時，開展?jié){膜腔積液的細(xì)胞學(xué)診斷，對于臨床診斷及治療有重要意義?，F(xiàn)對2002年1月至2003年12月的2 240例漿膜腔積液中查見470例惡性細(xì)胞結(jié)果加以分析總結(jié)并與同行一起探討。 1  材料與方法 1.1  材料  收集2002年1月至2003年12月2 240例漿膜腔積液患者，其中腹水1 298例、胸腔積液894例、心包積液48例，男1 376例，女8

14、64例，年齡1歲91歲。 1.2  方法  漿膜腔積液沉渣制片采用推片法，涂片染色采用瑞吉復(fù)合染色法。細(xì)胞分類通過有經(jīng)驗細(xì)胞學(xué)學(xué)者鑒定。細(xì)胞學(xué)按四級形式報告：未查見惡性細(xì)胞；查見核異質(zhì)細(xì)胞；查見可疑惡性細(xì)胞；查見惡性細(xì)胞。檢出的惡性腫瘤分型均由活檢、手術(shù)標(biāo)本、病理診斷和其他方法確診。 2  結(jié)果 2.1  惡性細(xì)胞例數(shù)分布  2 240例漿膜腔積液中找到惡性細(xì)胞342例，可疑惡性細(xì)胞44例，核異質(zhì)細(xì)胞122例，淋巴瘤細(xì)胞14例，白血病細(xì)胞5例，骨髓瘤細(xì)胞1例，惡性間皮瘤2例，見表1。表1 

15、60;2 240例胸腹心包腔積液檢出惡性細(xì)胞例數(shù)與臨床最終診斷符合率（略） 2.2  類型  448例漿膜腔積液中惡性細(xì)胞分為腺癌398例，鱗癌33例，未分化癌17例，見表2。表2  448例胸腹心包腔積液惡性細(xì)胞類型（略） 3  討論     2 240例漿膜腔積液中查到惡性細(xì)胞342例，342例惡性細(xì)胞中與臨床通過影像學(xué)、病理和腫瘤標(biāo)本物等最終診斷惡性腫瘤的符合率為98.8%，與文獻(xiàn)1，2報道相符。在我們檢出44例可疑惡性細(xì)胞中與臨床最終診斷惡性腫瘤的符合率為8

16、8.6%，11.2%患者分別為肝硬化和結(jié)核患者，應(yīng)引起高度重視。在122例核異質(zhì)細(xì)胞中最后診斷為惡性腫瘤細(xì)胞的符合率為58.2%，其余有32.6%為肝硬化或失代償，這可能與肝硬化患者長期腹水引起細(xì)胞異形有關(guān)。因此，我們還要結(jié)合病理和臨床資料等多方面進(jìn)行診斷，有條件結(jié)合染色體檢查3，并進(jìn)行具有腫瘤細(xì)胞的特異免疫技術(shù)檢測和電鏡觀察4，盡量避免假陽性和假陰性。     448例惡性細(xì)胞類型以上皮性惡性腫瘤為最多，腺癌最多見，占88.8%，與國內(nèi)外報告相符5。鱗部占7.4%，未分化癌占3.8%，未分化癌癌細(xì)胞小，胞漿極少，呈祼核樣。核深染，核邊清楚，呈小圓形、卵

17、圓形或長形，大小形態(tài)不一。細(xì)胞常呈單行或雙行鏈狀排列，有鑲嵌結(jié)構(gòu)，有人描寫為“脊椎骨”樣排列，這是未分化癌的特征。小細(xì)胞性乳腺癌有時也出現(xiàn)上述特征，但乳腺癌患者絕大多數(shù)為女性，而肺小細(xì)胞癌多為男性。因此觀察時要特別注意?？傊車头伟?、乳腺癌、胃癌、大腸癌、肝癌等多數(shù)或絕大多數(shù)是腺癌。胸腹水中也可見少數(shù)鱗癌和未分化癌。心包積液內(nèi)的癌細(xì)胞多數(shù)是由中央型肺癌直接侵犯心包所致，所以心包積液中鱗癌和未分化癌較為常見。     胸腹水、心包積液中惡性淋巴瘤細(xì)胞大多數(shù)是從胸腔或腹腔內(nèi)淋巴結(jié)的惡性腫瘤蔓延、擴散而來，內(nèi)臟的原發(fā)性惡性淋巴瘤則甚為少見。患者常伴有縱隔、

18、頸部、腋窩等多處淋巴結(jié)腫大。惡性淋巴瘤組織學(xué)上分為非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤兩大類。霍奇金淋巴瘤罕見，診斷時要十分慎重。我們觀察到14例惡性淋巴瘤細(xì)胞都為非霍奇金淋巴瘤，10例為B細(xì)胞型，4例為T細(xì)胞型。非霍奇金淋巴瘤的診斷主要根據(jù)腫瘤生長的部位、短期迅速增長的病史和病理活檢來證實，縱隔淋巴瘤用X線檢查對診斷有幫助。胸腔積液或腹水檢出瘤細(xì)胞是診斷的重要依據(jù)6。     白血病患者出現(xiàn)漿膜腔積液是由于白血病細(xì)胞浸潤、郁滯相應(yīng)的組織器官，并常伴發(fā)感染所引起。白血病細(xì)胞浸潤肺部及胸膜、心肌及心包膜、腸系膜及腹膜，可引起滲出性的胸膜、腹膜、心包膜炎癥而發(fā)生胸腔

19、、腹腔、心包腔積液，據(jù)文獻(xiàn)7介紹急性白血病，在初診時，肺部浸潤者占5%，尸檢中發(fā)現(xiàn)為50%，心肌及心包膜浸潤可達(dá)35%；胃腸道浸潤可達(dá)25%。我們查見白血病細(xì)胞分別為急性粒單核性細(xì)胞白血病(M4)1例，慢性粒細(xì)胞白血病(CML)1例，急性單核細(xì)胞白血病(M5)1例8，急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)1例9和漿細(xì)胞白血病1例，白血病患者若出現(xiàn)漿膜腔積液一般都是疾病的晚期，預(yù)后極差10。     漿細(xì)胞少量增多主要見于慢性炎癥、肝硬化或腫瘤時，我們查見2例漿細(xì)胞>30%，1例為惡性漿細(xì)胞病，積液涂片中漿細(xì)胞高達(dá)65%，為漿細(xì)胞白血病。1例臨床診斷為多發(fā)性骨髓瘤，積液出現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞40%，免疫蛋白電泳確診為IgG型11。     惡性間質(zhì)瘤是罕見的漿膜原發(fā)性腫瘤，有間皮及其支持的纖維結(jié)締組織所發(fā)生。2 240例胸腹心包腔積液中僅查到2例，惡性間皮瘤細(xì)胞形態(tài)與積液中轉(zhuǎn)移性腺癌很相似，要加以鑒別2。     總之，在漿膜腔積液常規(guī)檢查中，開展細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查十分重要，特別要重視積液涂片的細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，在積液常規(guī)檢查中提高惡