肺癌化療方案

1、肺癌化療方案肺癌化療方案肺癌一線化療方案療效比較上世紀(jì)90年代以后，陸續(xù)出現(xiàn)了一些新藥，如諾維本、泰素、健擇、泰素帝等，給非小細(xì)胞肺癌的化療帶來了希望，不少研究進(jìn)行了新老方案的比較，認(rèn)為新藥方案優(yōu)于老方案。目前新藥鉑類方案已成為非小細(xì)胞肺癌化療的一線方案，但這些一線方案到底哪個(gè)方案更具優(yōu)勢，一直是人們關(guān)心的問題。2000年美國東部腫瘤協(xié)作組提交的ECOG1594報(bào)告，是最早對(duì)新藥方案進(jìn)行比較的大規(guī)模多協(xié)作研究，共有1 163例IIIB、IV期病人接受了評(píng)估，比較了第三代化療新藥組成的4個(gè)方案泰素/順鉑(TP)、健擇/順鉑(GP)、泰素帝/順鉑(DP)、泰素/卡鉑(TC)，結(jié)果沒有哪個(gè)方案顯示出

2、明顯優(yōu)勢，僅GP組疾病進(jìn)展時(shí)間較其他組長，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2003年ASCO報(bào)告了一個(gè)多研究(TAX326)，這是迄今為止比較晚期非小細(xì)胞肺癌化療方案的最大規(guī)模隨機(jī)研究。1218例晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為3組，DP組、DC組、NP組。研究顯示DP較另兩組有明顯更高的有效率和明顯更長的1、2年生存率，DC和NP的結(jié)果相似。NP方案的貧血和惡心嘔吐較另兩組嚴(yán)重(<0.01)，另外總的生活質(zhì)量評(píng)估、體重減低、PS評(píng)分和疼痛改善均有利于兩個(gè)泰素帝鉑類治療組。這個(gè)試驗(yàn)結(jié)果為泰素帝/順鉑作為一線治療非小細(xì)胞肺癌提供了有力證據(jù)，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)泰素帝用于晚期非小細(xì)胞

3、肺癌一線治療。    從上述幾個(gè)臨床資料中看出健擇鉑類方案和泰素帝鉑類方案似乎有一定優(yōu)勢，留給我們的疑問是泰素帝鉑類方案與健擇鉑類方案到底哪個(gè)在一線治療中更優(yōu)越。遺憾的是目前除了ECOG1594設(shè)計(jì)中有健擇/順鉑與泰素帝/順鉑比較外，其他第三代方案隨機(jī)對(duì)比的臨床研究均未設(shè)計(jì)這兩組方案的比較。小細(xì)胞肺癌化療方案      上及全國協(xié)用和臨床上推薦的較有效果的化療方案有如下幾種。（1）CAO（市胸科）方案     TX (血栓素)1 000mg/m2，靜脈滴注，第1天； 

4、0;    ADM (阿霉素)5060 mg/m2，靜脈滴注，第1天；      VCR(新堿) 1 mg/m2，靜脈滴注，第1天。      每3周為一周期，23周期為一療程。（2）EP 方案     VP-16(依托泊苷注射液) 100 mg/m2，靜脈滴注，第13天；     DDP(順泊) 25 mg/m2，靜脈滴注，第13天。       每3周重

5、復(fù)，23周為一療程。（3）VAP方案     VP-16 (依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第35天；     ADM (阿霉素)40 mg/m2，靜脈注射，第1天；     DDP(順泊) 2030 mg/m2，靜脈滴注，第812天。     每4周重復(fù)，23周為一療程。（4）COMVP（全國化療學(xué)會(huì)協(xié)作方案）      CTX(環(huán)磷酰氨) 5070 mg/m2，靜脈注射，第1、8

6、天；     VCR(新堿) 1 mg/m2，靜脈注射，第1、8天；     CTX(環(huán)磷酰氨) 714 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10、12天；     VP-16 (依托泊苷注射液) 100 mg/ d，靜脈滴注，第37天。     每3周重復(fù)，23周期為一療程。（5）CE方案      CBP(卡泊) 300 mg/m2，靜脈注射，第1天；    

7、; VP-16 (依托泊苷注射液) 100 mg/m2，靜脈滴注，第37天。（6）ECAOCM（Andensom ATBP腫瘤研究所）方案     VP-16 (依托泊苷注射液)100 mg/d，靜滴（3小時(shí)），第35天；     CTX(環(huán)磷酰氨)  1.0 g/m2，靜滴（1小時(shí)），第1天；     ADM (阿霉素)60 mg/m2，靜滴（15分鐘），第1天；     VCR (新堿)1 mg/m2，靜滴（1530分鐘）

8、，第1、8天。     每3周為一周期，3個(gè)周期為一療程。（7）CCNU 120160 mg，口服，6周可重復(fù)。2.非小細(xì)胞肺癌的化療方案    與SCLC不同，只有為數(shù)不多的幾種抗腫瘤藥物對(duì)NSCLC有較好的抗瘤活性，即使是最有活性的單藥如IFO（異環(huán)磷酰胺）、DDP、MMC和VDS（地辛）完全緩解率也很低。20世紀(jì)70年代后期，引進(jìn)DDP的聯(lián)合化療方案似乎使情況出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。DDP與植物堿的聯(lián)合（VDS、VLB、VP-16）是一類有效方案，有效率為30%40%。DDP與VDS方案有效率為40%，有效病例的中位生存期可達(dá)22

9、個(gè)月。此方案再加用BLM、ADM、CTX或VP-16以期增加有效率或生存期的嘗試未成功。這些方案增加藥物或作某些變動(dòng)（如大劑量、三藥聯(lián)合等）未能使療效更進(jìn)一步。另一類NSCLC的聯(lián)合化療方案以MMC為主，現(xiàn)用MVP方案效果為好，毒性亦較低，病人多能耐受，其中VLB（花堿）可用VCR（新堿）代替，效果同一般應(yīng)用。（1）VAP方案適用于腺癌。     VP-16 100 mg/m2，靜脈滴注，第25天；     ADM 40 mg/m2，靜脈滴注，第1天；     DDP 203

10、0mg/m2，靜脈滴注，第812天；     每4周重復(fù)，23周為一療程。（2）CAP方案適用于鱗癌。     CTX 8001 200mg/m2，靜注，第1、8天；     ADM 40 mg/m2，靜注，第1天；     MTX 20 mg/m2，靜注，第2、5、9、12天；     PYM 10mg肌內(nèi)注射，第2、5、9、12天。     每3周為周期

11、，23周期為一療程。（3）DVP-16方案     DDP 30mg/m2，靜滴，第13天；     VP-16 60100 mg/m2，靜滴，第13天。     每3周為一周期。（4）MVP方案     MMC 6mg/m2，靜注，第1天；     VDS（VCR） 2mg/m2，靜注，第1、8天；     DDP 30mg/m2，靜滴，第13天。

12、0;    每3周為一周期。（5）MIP方案     MMC 6mg/m2，靜脈注射，第1天；     IFO 3g/m2，靜脈注射3小時(shí)，第1天；     DDP 50mg/m2，靜脈滴注，第1天。     21天為一周期，23天為一療程。（6）PIV方案     IFO 2g/m2，靜脈滴注，第1天；     DDP 100

13、mg/m2，靜脈滴注（水化），第1天；     VDS 3mg/m2，靜脈注射，第1天。     35周為一周期，23周期為一療程。（7）TAXOL+DDP方案     TAXOL 135170 mg/m2，靜脈滴注，第1天；     DDP 75mg/m2，靜脈滴注，第1天。     21天為一周期，23天為一療程。    多數(shù)腫瘤學(xué)家認(rèn)為，全身化療能控制已播散在全

14、身的微小轉(zhuǎn)移，至少能抑制其生長，延遲臨床轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)。大量研究表明，大劑量短療程較小劑量長期化療方案的療效較好，目前已全部使用多藥聯(lián)合化療，不再使用單藥化療。常用化療程方案有以下幾種    方案1    ADM 40mg/m2，靜注，第1天；    VP-16 60mg/m2，靜滴，第13天；    CTX 400mg/m2，靜注，第3天；    DDP 8mg/m2，靜滴，第15天。    每4周重復(fù)。  

15、;   方案2     ADM 20mg/m2，靜注，第1、9天；     CTX 300mg/m2，靜注，第1、8天；     MTX 15mg/m2，靜注，第1、8天；     PCB （丙卡巴肼）100 mg/m2，口服，第1、10天。     每4周重復(fù)。     方案3     ADM 3

16、0mg/m2，靜注，第1天；     DDP 75mg/m2，靜滴，第1天；     5-FU 750mg/m2，靜滴，第1天；     MMC 6.5mg/m2，靜注，第1天。     每4周重復(fù)。      肺癌化療方案是不是可以一直用一種？你好，我父親去年七月份檢查結(jié)果為鱗細(xì)胞肺癌，8月15日做切除右下葉手術(shù)，手術(shù)前做一次化療，效果非常明顯，病灶做CT后縮小很多，手術(shù)后至目前又做了

17、三次，都用的是一個(gè)方案（順鉑+多西他塞），現(xiàn)在他身體狀況良好，上次就建議換化療方案，我們覺得這個(gè)方案效果不錯(cuò)，與協(xié)商后暫沒換。下次我們再做化療時(shí)，是不是考慮更換其他方案，如果不換，會(huì)不會(huì)影響健康狀況或治療效果？非小細(xì)胞肺癌化療現(xiàn)狀 及新進(jìn)展 發(fā)表時(shí)間：2009-03-25發(fā)表者：劉蒲香 (訪問人次：1084)     國內(nèi)外的基礎(chǔ)及臨床研究表明，肺癌是一種在發(fā)病早期就可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，超過半數(shù)的肺癌患者確診時(shí)已屬相對(duì)晚期，治療必須采用針對(duì)全身兼顧局部的多學(xué)科治療方法（包括手術(shù)、化療、放療等）。 一、NSCLC術(shù)后，輔助化療確診時(shí)有20%30%為I和期，40%50% 為期

18、，30%為期。 1、I期NSCLC包括，肺癌分期中的T1、NO MO和T2N0MO，根據(jù)切除率和總的風(fēng)險(xiǎn)，首選外科切除；是否采用輔助化療，循證醫(yī)學(xué)在互相矛盾的證據(jù)。山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉蒲香       1995年英國醫(yī)學(xué)雜志報(bào)告，針對(duì)有關(guān)NSCLC  52個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行了meta分析得出結(jié)論一根治性NSCLC術(shù)后無需輔助化療。術(shù)后長期烷化劑化療（如CTX超過1年）對(duì)患者有害，相對(duì)死亡危險(xiǎn)增加15%，相當(dāng)于2年絕對(duì)生存率減少4%。5年絕對(duì)生存率減少5%。是對(duì)此前20年治療的總結(jié)，認(rèn)為當(dāng)時(shí)的第一代化療藥物和方案

19、（CAP、MAP、MOP、CAO、等）進(jìn)行術(shù)后化療，對(duì)大多數(shù)患者的生存期沒有明顯影響，也無助于防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。 2、期A（T1NO MO）和 B（T2 NO MO）按原則應(yīng)行外科手術(shù)，即使是對(duì)那些有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人仍可完全切除，對(duì)于B病人由于常常有局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)考慮術(shù)后進(jìn)行輔助治療，多數(shù)理論和資料傾向B術(shù)后輔助化療。對(duì)于T3 NO MO組，它是B期腫瘤中預(yù)后最差的。目前的研究認(rèn)為術(shù)前應(yīng)用化放療。綜合治療方案有可能提高療效。  3、期：A（T1N2MO，T2 N 2 MO，T3N 2 MO）和B（TXN3 MO，T4NX MO）的患者既有局部復(fù)發(fā)又有全身播散的趨向，應(yīng)當(dāng)針

20、選擇針對(duì)局部和全身的治療。包括：1先行手術(shù)完全切除或不完全切除，術(shù)后進(jìn)行局部放療或/和全身化療。2術(shù)前新輔助化療后爭取手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行其他治療。3化療，同時(shí)放化療、或化放療交替進(jìn)行。  4、期（TXNXM1）：以全身化療為主的綜合治療，其中包括生物治療、中醫(yī)藥治療、以及對(duì)癥支持治療  二、“新的第三代”肺癌化療方案，（健擇 ：泰素、泰索帝、諾維本與鉑類DDP/CBP聯(lián)合方案），用于完全切除的NSCLC術(shù)后輔助化療的臨床研究正在進(jìn)入隨訪，國際多中心隨機(jī)對(duì)照研究由33個(gè)國家148個(gè)腫瘤研究中心參與 ，結(jié)果顯示非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除后輔助化療有助于提高患者的長期生存率（5%）

21、（36%I期25%期39%期）三、局部晚期（A）NSCLC的新輔助化療    目前的臨床證據(jù)基本達(dá)到共識(shí)，術(shù)前化療不宜常規(guī)用于I、II期的非小細(xì)胞肺癌，對(duì)于IIIA N2期的作用在2001年美國臨床腫瘤會(huì)上已得到傾向性的承認(rèn)，特別是對(duì)“T降期”的作用已得到共識(shí)。有關(guān)新輔助治療對(duì)手術(shù)安全性的影響，包括患者的耐受性及手術(shù)安全性的分析，認(rèn)為并沒有增加手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率，但來自法國179例的經(jīng)驗(yàn)是新輔助化療在一定程度上提高了圍手術(shù)期合并癥，如支氣管殘端瘺和膿胸。     大量的II期臨床試驗(yàn)結(jié)果表明對(duì)期NSCLC術(shù)前給予

22、的DDP為基礎(chǔ)的化療方案進(jìn)行誘導(dǎo)治療可提高RR，尤其是對(duì)于已有轉(zhuǎn)移傾向的病人。并且患者按受，順應(yīng)性好。大多數(shù)患者客觀RR達(dá)到70%80%，臨床CR接近10%，同時(shí)化療還為根治性手術(shù)創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，可以使完全切除率達(dá)到50%75%，病理學(xué)CR（手術(shù)標(biāo)本查不到癌細(xì)胞）率可達(dá)5%15%，盡管Dautzenberg導(dǎo)報(bào)道誘導(dǎo)化療中出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展的有3%8%，同時(shí)也需考慮化療增加了毒性反應(yīng)。通常誘導(dǎo)化療方案持續(xù)24周期。也有報(bào)道術(shù)后再給2周期化療。四、化療方案1、 MVP方案2、N  P方案3、PP方案、方案5、方案或方案 6、G P方案7、MIC方案五、化療方案評(píng)價(jià)1、治療晚期

23、NSCLC的聯(lián)合化療方案中，也可用PE方案。它能反復(fù)重復(fù)出20%25%的有效率，20%25%，1年生存期和最低的毒副作用。2、美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）選擇PE方案與當(dāng)代的新方案進(jìn)行對(duì)比研究。目前的新一代方案與之對(duì)比時(shí)，一般只是有效率的超出較明顯，而生存期超出并不明顯。3、NP方案在第二代方案（也有人歸入第三代方案）中是佼佼者。中位生存期8個(gè)月，1年生存率為36%，明顯高于PDD+VDS方案，因此推薦為標(biāo)準(zhǔn)方案。當(dāng)代方案與之比較，生存期超出者甚少。再加上藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的考慮，為較好的方案被廣泛應(yīng)用。 4 、本方案的缺點(diǎn)是引起粒細(xì)胞減少和外周神經(jīng)肌肉的刺激癥狀，個(gè)別病人比較嚴(yán)重。 5 、在ECOG1594號(hào)研究中四組（泰素+順鉑、健擇+順鉑、泰素帝+順鉑、泰素+卡鉑）有效率和生存期在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異，GP組中位TTP（4.2個(gè)月、 p=0.001）和2年生存率均是較高的。為了減少腎臟毒副作用和血小板下降導(dǎo)毒副作用。3周方案比4周方案更安全而不減少療效。 6、美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）認(rèn)為泰素135mg/ m224小時(shí)輸注加順鉑PC方案中位生存期（9.9個(gè)月）比第一代PE方案（7.6個(gè)月）明顯延長1年生存