醫(yī)療質量與醫(yī)療機構評審相關內容介紹

1、l個案醫(yī)療質量（狹義質量）個案醫(yī)療質量（狹義質量）l群體醫(yī)療質量（廣義質量）群體醫(yī)療質量（廣義質量）v指一個具體病例的醫(yī)療質量指一個具體病例的醫(yī)療質量l診斷是否正確、迅速、全面診斷是否正確、迅速、全面l治療是否有效、及時、徹底治療是否有效、及時、徹底l治愈住院時間是長是短治愈住院時間是長是短l有無由于醫(yī)療而給病人造成不應有的損有無由于醫(yī)療而給病人造成不應有的損傷、危害和痛苦傷、危害和痛苦v醫(yī)療機構對社會人群提供醫(yī)療服務醫(yī)療機構對社會人群提供醫(yī)療服務的總體質量的總體質量l反映醫(yī)療技術質量的醫(yī)療統(tǒng)計指標反映醫(yī)療技術質量的醫(yī)療統(tǒng)計指標l醫(yī)療服務工作效率統(tǒng)計指標醫(yī)療服務工作效率統(tǒng)計指標l醫(yī)療費用合理性

2、的醫(yī)療經濟指標醫(yī)療費用合理性的醫(yī)療經濟指標l反映整體服務質量的滿意度指標反映整體服務質量的滿意度指標l診斷符合率診斷符合率 均次門診費用均次門診費用l治愈率治愈率 均次住院費用均次住院費用l好轉率好轉率 均次藥品費用均次藥品費用l病死率病死率 均次檢查費用均次檢查費用l平均住院天數(shù)平均住院天數(shù) 每床日費用每床日費用l搶救成功率搶救成功率 病人滿意度病人滿意度l無菌手術感染率無菌手術感染率l院內感染率院內感染率v基礎質量基礎質量l由質量要素組合而成由質量要素組合而成v環(huán)節(jié)質量環(huán)節(jié)質量l由基礎質量的動態(tài)運作形成由基礎質量的動態(tài)運作形成v終末質量終末質量l由各項工作環(huán)節(jié)質量綜合而成由各項工作環(huán)節(jié)質量

3、綜合而成l人員素質人員素質l醫(yī)療技術和服務功能醫(yī)療技術和服務功能l醫(yī)療環(huán)境和設施空間醫(yī)療環(huán)境和設施空間l醫(yī)療設備醫(yī)療設備l藥品和物資藥品和物資l時間的掌握和利用時間的掌握和利用l信息信息l門急診醫(yī)療服務質量環(huán)門急診醫(yī)療服務質量環(huán)l住院醫(yī)療服務質量環(huán)住院醫(yī)療服務質量環(huán)l院內行政后勤服務質量環(huán)院內行政后勤服務質量環(huán)l入出院診斷符合率入出院診斷符合率l三日確診率三日確診率l平均住院日平均住院日l醫(yī)療轉歸情況醫(yī)療轉歸情況l院內感染率院內感染率l醫(yī)療費用指標醫(yī)療費用指標l病人滿意度病人滿意度l美國：醫(yī)療保健組織評審聯(lián)合會美國：醫(yī)療保健組織評審聯(lián)合會（JACHOJACHO）l澳大利亞：保健組織標準化委員會

4、澳大利亞：保健組織標準化委員會（ACHCSACHCS）l英國：國王基金組織（英國：國王基金組織（KFOAKFOA）l英國：西南醫(yī)院評審組織（英國：西南醫(yī)院評審組織（HAPHAP） 19891989年年11 11月衛(wèi)生部發(fā)布關于實施醫(yī)院分月衛(wèi)生部發(fā)布關于實施醫(yī)院分級管理的通知級管理的通知 國務院國務院19941994年年醫(yī)療機構管理條例醫(yī)療機構管理條例規(guī)定：國家實行醫(yī)療機構評審制度規(guī)定：國家實行醫(yī)療機構評審制度 全國第一輪醫(yī)院評審全國第一輪醫(yī)院評審（19891989年年19981998年）年）全國全國共評審共評審1770817708所，所，占全國醫(yī)院總數(shù)占全國醫(yī)院總數(shù)26.4%26.4%其中：其

5、中： 三級醫(yī)院三級醫(yī)院558558所所 二級醫(yī)院二級醫(yī)院31003100所所 一級醫(yī)院一級醫(yī)院1405014050所所三級醫(yī)院三級醫(yī)院(558)(558)二級醫(yī)院二級醫(yī)院(3100)(3100)一級醫(yī)院一級醫(yī)院(14050)(14050)浙江省醫(yī)院評審歷程浙江省醫(yī)院評審歷程l19871987年年 制定評審標準及驗證，是國制定評審標準及驗證，是國內最早開展的省份內最早開展的省份l19881988年年 列為工作目標列為工作目標l19891989年年 印發(fā)醫(yī)院評審暫行標準印發(fā)醫(yī)院評審暫行標準l在當時的歷史條件下，由于浙江省在當時的歷史條件下，由于浙江省的醫(yī)療機構基礎建設比較差，房屋的醫(yī)療機構基礎建設

6、比較差，房屋陳舊、設備落后，所以第一輪評審陳舊、設備落后，所以第一輪評審標準對硬件、設施、設備提出了一標準對硬件、設施、設備提出了一定的要求，側重于硬件建設定的要求，側重于硬件建設l19901990年年 完成第一批完成第一批1515所醫(yī)院評審所醫(yī)院評審l19931993年年 164164所縣及縣以上醫(yī)院中所縣及縣以上醫(yī)院中154154所通所通過評審，占全省衛(wèi)生系統(tǒng)所屬醫(yī)院過評審，占全省衛(wèi)生系統(tǒng)所屬醫(yī)院92.3%92.3%，其中，第一輪評審綜合性醫(yī)院，其中，第一輪評審綜合性醫(yī)院占占87.2%87.2%l19931993年年20012001年年 掃尾工作掃尾工作第一輪評審對醫(yī)院的影響第一輪評審對醫(yī)

7、院的影響 促進了醫(yī)院的基本建設和發(fā)展促進了醫(yī)院的基本建設和發(fā)展提高了醫(yī)院標準化管理和科學管理水平提高了醫(yī)院標準化管理和科學管理水平促進醫(yī)院提高醫(yī)療質量和醫(yī)療水平促進醫(yī)院提高醫(yī)療質量和醫(yī)療水平增加了醫(yī)院的凝聚力增加了醫(yī)院的凝聚力促進了醫(yī)院精神文明和醫(yī)德醫(yī)風建設促進了醫(yī)院精神文明和醫(yī)德醫(yī)風建設最明顯的是醫(yī)院硬件設施建設得到發(fā)展最明顯的是醫(yī)院硬件設施建設得到發(fā)展l醫(yī)院硬件設施建設過熱和某些不正之風醫(yī)院硬件設施建設過熱和某些不正之風l重復引進高精尖設備重復引進高精尖設備l硬件設施建設矯枉過正硬件設施建設矯枉過正l過強的過強的“爭級上等爭級上等”意識，出現(xiàn)冒進意識，出現(xiàn)冒進l標準過于求全，某些方面定的過

8、細，脫標準過于求全，某些方面定的過細，脫離實際離實際l社會的外環(huán)境因素社會的外環(huán)境因素l19981998年年8 8月衛(wèi)生部發(fā)出月衛(wèi)生部發(fā)出關于醫(yī)關于醫(yī)院評審工作的通知院評審工作的通知。要求。要求“實實事求是、總結經驗、肯定成績、事求是、總結經驗、肯定成績、找準問題、切實糾正找準問題、切實糾正”l主流與支流的問題主流與支流的問題評審（評審（Accreditation)Accreditation)是：是：l應用當代質量標準評審醫(yī)療機構應用當代質量標準評審醫(yī)療機構l整個過程以病人為中心，以該醫(yī)療機構為整個過程以病人為中心，以該醫(yī)療機構為統(tǒng)一的整體，旨在促進工作的改進，而不統(tǒng)一的整體，旨在促進工作的改

9、進，而不是以處罰為目的是以處罰為目的我省啟動第二輪醫(yī)院評審的意義我省啟動第二輪醫(yī)院評審的意義適應城市醫(yī)藥衛(wèi)生改革不斷深入的需要適應城市醫(yī)藥衛(wèi)生改革不斷深入的需要適應衛(wèi)生全行業(yè)管理的需要適應衛(wèi)生全行業(yè)管理的需要醫(yī)院發(fā)展、定位與導向的需要醫(yī)院發(fā)展、定位與導向的需要 修訂原則修訂原則重視內涵、淡化硬件建設重視內涵、淡化硬件建設強化學科建設，淡化擴大服務項目強化學科建設，淡化擴大服務項目重視醫(yī)院信息化建設，改變傳統(tǒng)管理模式重視醫(yī)院信息化建設，改變傳統(tǒng)管理模式增強法制觀念，重視依法準入增強法制觀念，重視依法準入重視人才培養(yǎng)、著眼醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展重視人才培養(yǎng)、著眼醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展注重日常考核與集中評審相結合注

10、重日?？己伺c集中評審相結合l依據衛(wèi)生部下發(fā)的依據衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)療機構評審標準醫(yī)療機構評審標準，結，結合我省實際制定合我省實際制定l人力資源配備：強調結構人力資源配備：強調結構“合理性合理性”l人員資格：強調具備相應崗位的任職資格（執(zhí)人員資格：強調具備相應崗位的任職資格（執(zhí)業(yè)資格準入）、實際水平、能力和工作狀況業(yè)資格準入）、實際水平、能力和工作狀況l大型設備：強調適宜性、可行性及配置許可大型設備：強調適宜性、可行性及配置許可l績效指標：刪繁就簡，采用基本指標，力求科績效指標：刪繁就簡，采用基本指標，力求科學、客觀、準確的評價學、客觀、準確的評價本輪評審預計目標本輪評審預計目標v有一個針對醫(yī)療機構

11、的評價標準有一個針對醫(yī)療機構的評價標準v最佳的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置最佳的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置v醫(yī)療服務的質量保證醫(yī)療服務的質量保證v社會效益和經濟效益雙贏社會效益和經濟效益雙贏v全面提高可信度和滿意度全面提高可信度和滿意度 全省統(tǒng)籌的原則全省統(tǒng)籌的原則 醫(yī)療機構分三大類：綜合性醫(yī)院、醫(yī)療機構分三大類：綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院中醫(yī)院、?？漆t(yī)院 各級各類醫(yī)院評審分三級六等各級各類醫(yī)院評審分三級六等 由衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織評審并授牌由衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織評審并授牌綜合性醫(yī)院中，三甲、三乙、二甲綜合性醫(yī)院中，三甲、三乙、二甲醫(yī)院的比例保持在醫(yī)院的比例保持在1 1：3 3：6 6三甲醫(yī)院名額全省共享三甲醫(yī)院名額全省共享

12、 三乙、二甲考慮區(qū)域分布三乙、二甲考慮區(qū)域分布5 5年為一個評審周期。新建醫(yī)年為一個評審周期。新建醫(yī)院取得院取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證3 3年后方可申請評審年后方可申請評審 l對具備所申請等級資格的醫(yī)療機構，以對具備所申請等級資格的醫(yī)療機構，以專家評分值為基礎，由相應醫(yī)療機構評專家評分值為基礎，由相應醫(yī)療機構評審委員會綜合評議后具名投票確認審委員會綜合評議后具名投票確認 l名額超過該等級控制總額范圍的，按申名額超過該等級控制總額范圍的，按申報級別低一級確認報級別低一級確認 l凡超過本評審委員會認定權限的醫(yī)療機凡超過本評審委員會認定權限的醫(yī)療機構，轉下一級評審委員會確認構，轉下一級

13、評審委員會確認l評審與醫(yī)療機構的日常工作考核相結合評審與醫(yī)療機構的日常工作考核相結合 l發(fā)揮各級醫(yī)療質控中心的作用發(fā)揮各級醫(yī)療質控中心的作用 ，質控中，質控中心對醫(yī)療機構的質量抽查結果以心對醫(yī)療機構的質量抽查結果以20%20%的的比例列入相應評審內容比例列入相應評審內容 l設省、市兩級醫(yī)療機構等級評審委員會設省、市兩級醫(yī)療機構等級評審委員會l在同級衛(wèi)生行政部門組織協(xié)調下開展工作在同級衛(wèi)生行政部門組織協(xié)調下開展工作l接受上級衛(wèi)生行政部門和評審委員會的監(jiān)接受上級衛(wèi)生行政部門和評審委員會的監(jiān)督和指導督和指導 l省醫(yī)療機構等級評審委員會負責全省省醫(yī)療機構等級評審委員會負責全省三三甲、三乙、甲、三乙、二

14、甲醫(yī)療機構等級的評審及二甲醫(yī)療機構等級的評審及認定工作認定工作 l市醫(yī)療機構等級評審委員會負責轄區(qū)內市醫(yī)療機構等級評審委員會負責轄區(qū)內的二乙、一甲、一乙醫(yī)療機構的評審及的二乙、一甲、一乙醫(yī)療機構的評審及認定工作認定工作 l省醫(yī)療機構等級評審委員會下設三個評省醫(yī)療機構等級評審委員會下設三個評審辦公室審辦公室 l第一辦公室負責綜合性醫(yī)療機構、?？频谝晦k公室負責綜合性醫(yī)療機構、?？漆t(yī)療機構的評審醫(yī)療機構的評審l第二辦公室負責中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)療第二辦公室負責中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)療機構的評審機構的評審l第三辦公室負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生第三辦公室負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）、婦幼保健機構的評審服務

15、機構）、婦幼保健機構的評審 l醫(yī)療機構等級評審辦公室設在同級衛(wèi)生醫(yī)療機構等級評審辦公室設在同級衛(wèi)生行政部門行政部門 l是醫(yī)療機構等級評審工作的常設機構是醫(yī)療機構等級評審工作的常設機構 l負責醫(yī)療機構等級評審的日常工作及一、負責醫(yī)療機構等級評審的日常工作及一、二類指標的初審二類指標的初審 l醫(yī)療機構等級評審委員會下設專家?guī)灬t(yī)療機構等級評審委員會下設專家?guī)?l評審時由辦公室隨機從專家?guī)斐槿。M評審時由辦公室隨機從專家?guī)斐槿?，組成若干個專業(yè)檢查組成若干個專業(yè)檢查組 l具體負責醫(yī)療機構的評審、考核工作具體負責醫(yī)療機構的評審、考核工作 一類指標：一類指標：否決性指標，共否決性指標，共4 4項，一項項，一

16、項未達標延緩一年參加評審未達標延緩一年參加評審 二類指標：二類指標：準入指標，共準入指標，共1616項，項，1414項為項為合格合格 三類指標：三類指標：評審指標，共評審指標，共10001000分，分，900900分為合格，其中：臨床組、醫(yī)技組的分為合格，其中：臨床組、醫(yī)技組的得分率必須分別在得分率必須分別在90%90%以上以上 v 凡評審期內發(fā)生所列情況之一的，凡評審期內發(fā)生所列情況之一的，實行一票否決制實行一票否決制l醫(yī)療機構管理條例醫(yī)療機構管理條例l中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法l中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國藥品管理法l中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法

17、l出院病人滿意度出院病人滿意度85%85%l評審組隨機調查評審組隨機調查200200名出院病人名出院病人l評審期內有定性為完全或主要責評審期內有定性為完全或主要責任的一級醫(yī)療事故任的一級醫(yī)療事故l因管理原因直接造成重大事件因管理原因直接造成重大事件l重大事件造成后果隱瞞不報重大事件造成后果隱瞞不報 “重大事件重大事件”指發(fā)生指發(fā)生3 3人以上死亡，人以上死亡，或或1010人以上重傷，或直接經濟損失人以上重傷，或直接經濟損失100100萬元以上的事件萬元以上的事件l二類指標是評審細則的縮影二類指標是評審細則的縮影 是申報相應級別的基本條件是申報相應級別的基本條件 是導向性指標是導向性指標l161

18、6項，每一項目中若有一條不符合項，每一項目中若有一條不符合要求，則該項作為不合格要求，則該項作為不合格 v1 1、醫(yī)院核定床位數(shù)、醫(yī)院核定床位數(shù)v2 2、床位主要專科分科數(shù)、床位主要?？品挚茢?shù)v3 3、出院病人平均住院日、出院病人平均住院日v4 4、完成指令性任務、完成指令性任務v5 5、衛(wèi)生技術人員配備比例、衛(wèi)生技術人員配備比例v6 6、主要科室高級衛(wèi)生技術人員配備、主要科室高級衛(wèi)生技術人員配備v7 7、進修任務、進修任務v8 8、科研立項與成果、科研立項與成果v9 9、外聘衛(wèi)生技術人員管理、外聘衛(wèi)生技術人員管理v1010、技術準入許可、技術準入許可v11 11、傳染病報告、傳染病報告v1212、醫(yī)療收費、醫(yī)療收費v1313、藥品政策、藥品政策v1414、特類及四類手術比例、特類及四類手術比例v1515、信息化管理、信息化管理v1616、醫(yī)療安全、醫(yī)療安全三類指標（評分指標）三類指標（評分指標）平時成績平時成績+ +評審成績評審成績=終審成績終審成績l平時成績占平時成績占20%20%分值，主要是指省市分值，主要是指省市級質控中心和各級衛(wèi)生行政部門的年級質控中心和各級衛(wèi)生行政部門的年檢成績檢成績l評審成績占評審成績占80%80%分值，指對醫(yī)院申報分值，指對醫(yī)院申報評審的系統(tǒng)檢查成績評審的系統(tǒng)檢查成績l行政組行政組l臨床組臨床組l醫(yī)技組醫(yī)技組l綜合組綜合組行政組行政組25%25%